扩张后胸三角皮瓣修复面颈部烧伤后瘢痕畸形疗效观察

孙羽飞　李　翔　徐文举　南阳南石医院烧伤整形科，河南省南阳市　473065



扩张后胸三角皮瓣修复面颈部烧伤后瘢痕畸形疗效观察

孙羽飞李翔徐文举南阳南石医院烧伤整形科，河南省南阳市473065

摘要目的：观察应用扩张后的胸三角皮瓣修复面颈部烧伤后瘢痕挛缩畸形的临床疗效。方法：选取2011年1月-2013年12月我院收治的9例面颈部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者，依据面颈部挛缩畸形的程度及拟切除瘢痕的面积选择合适的扩张器，设计并扩张胸三角皮瓣，二期应用扩张后的胸三角皮瓣修复。结果：9例皮瓣转移术后全部成活，2例皮瓣远端有约2cm血运障碍，缺血坏死，经换药后创面Ⅱ期愈合。术后随访6～12个月，所有患者皮瓣均无明显回缩，外观无臃肿，色泽与周围皮肤接近。结论：应用扩张后的胸三角皮瓣转移修复面颈部烧伤后瘢痕挛缩畸形疗效可靠，外形满意，是一种较为理想的修复方法。

关键词胸三角皮瓣组织扩张术瘢痕修复

面颈部烧伤后遗留的瘢痕不仅影响患者的容貌，由于瘢痕挛缩造成的畸形还会影响颈部活动，严重者甚至影响患者进食、呼吸，使患者的生活质量严重下降。因此对于面颈部烧伤后瘢痕挛缩畸形的修复要求较高，既能够解决功能障碍，同时又要求外观满意。皮片移植修复存在后期移植皮片回缩、色素沉着等缺陷，往往达不到美观要求，而传统的皮瓣转移修复又有皮瓣面积有限不能满足要求、术后外观臃肿、供区需要植皮等不足。应用扩张后的胸三角皮瓣转移修复既解决了传统的皮瓣转移皮源不足的问题，避免了供区植皮，而且皮瓣扩张后变薄，转移修复后不显臃肿，皮瓣色泽、质地、弹性良好，因此是修复面颈部烧伤后瘢痕挛缩畸形的理想方法。我院2011年1月-2013年12月用此方法修复9例面颈部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者，疗效满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择2011年1月-2013年12月我院收治的9例面颈部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者，其中男6例，女3例；年龄8～55岁，平均年龄(36±13)岁；火焰烧伤7例，化学烧伤1例，电击伤1例；面颈部瘢痕面积最大26cm×11cm，最小7cm×5.5cm。

1.2手术方法

1.2.1预扩张皮瓣的设计。预扩张胸三角皮瓣的轴线为第2、3肋间隙胸骨外缘 2cm至肩峰的连线，旋转轴点为第2、3肋间胸骨旁2cm处，其上限为锁骨下缘，下限为第5肋间隙，内侧至胸骨外缘2cm，外侧沿腋前线向外、上延伸至肩峰。切口设计在腋皱襞处，长度约5cm左右[1]。

1.2.2扩张器置入和皮瓣扩张。沿切口线依次切开皮肤、皮下组织至深筋膜，沿深筋膜下平面用组织剪向扩张区锐性剥离，确切止血，选择300～800ml大小的扩张器，确认扩张器无渗漏后将扩张器置入预扩张区，展平。将注射壶置入肩部外侧皮下并缝合固定，以防扩张囊下滑。留置负压引流管，分层缝合切口。术后3～5d，当负压引流管引流液少于5ml并且色泽转淡时拔出引流管，切口9d左右拆线。拆线当日即可往扩张器内注水，以后每3～5天注水一次，4～6周完成注水，注水量一般为超过扩张器额定容量的15%～20%。注水完毕后等1个月左右再实施二期手术，以防皮瓣转移后回缩。

1.2.3皮瓣转移及断蒂。切除并松解面颈部瘢痕组织，解除面颈部挛缩畸形，彻底止血。根据受区创面大小设计皮瓣，设计皮瓣时首先要保证受区创面能完全封闭，同时尽量兼顾到皮瓣供区能直接拉拢缝合。切开皮瓣，取出扩张器、注射壶，从远端掀起皮瓣，剥除纤维包膜，用眼科剪剔除部分皮下脂肪，避免损伤真皮下血管网。将皮瓣转移至受区，将切开的瘢痕瓣向下翻转，与皮瓣的蒂部瓦合缝合，皮瓣下留置负压引流管。胸部供区创面止血后直接拉拢分层缝合。保持患者头部偏向术侧前下方，用胶带及石膏固定好[2]。术后2周左右进行断蒂试验，蒂部阻断2h无血运障碍实施皮瓣断蒂术。

2结果

9例患者中 1例扩张24d后发生扩张器外露，未影响皮瓣扩张及转移，未发生感染。2例皮瓣转移后皮瓣远端约2cm血运障碍，缺血坏死，经换药后创面Ⅱ期愈合。其余7例皮瓣均成活良好。术后随访6～12个月，所有患者皮瓣均无明显回缩，外观无臃肿，皮瓣色泽与周围皮肤接近。

3讨论

3.1胸三角皮瓣的应用解剖[2]胸三角皮瓣为直接皮动脉供血皮瓣，其供血来源主要为胸廓内动脉的前胸穿支，这些穿支血管在胸骨外缘1cm左右的肋间隙穿出，沿肋间走行，止于肩峰内侧，其中第2、3肋间的皮动脉最粗[3]，直径约为1.2mm。胸廓内动脉的前胸穿支与颈横动脉颈段皮支和胸肩峰动脉之间有丰富的侧支吻合，因此胸三角皮瓣可以跨越胸廓内动脉穿支的供血范围获得供血。皮瓣的回流静脉为穿支动脉的伴行静脉，最后流入胸廓内静脉。胸三角皮瓣上限可达锁骨下缘，下限为第5肋水平，内侧达胸骨外缘2cm，外侧至三角肌区。最大切取面积可达12cm×22cm。皮瓣的旋转点在第2、3肋间胸骨旁2cm处[4]。

3.2手术注意事项在置入扩张器时，在深筋膜与肌膜之间剥离，剥离至胸骨旁时要注意血管蒂部，勿损伤穿支血管，否则可造成二期手术时皮瓣坏死；扩张器置入后要充分展平，避免形成尖角压迫局部皮肤导致皮肤坏死、扩张器外露；每次注水量为扩张器容量的10%～15%，以局部皮肤有一定张力而无发白、紫绀、无明显胀痛不适为度；二期手术设计皮瓣时，皮瓣面积要比受区创面大10%左右，既要保证皮瓣能完全封闭受区创面，又要尽量做到供区创面能拉拢缝合；皮瓣掀起以后尽量剥除纤维膜舒平皮瓣，可减轻后期皮瓣下瘢痕，增加皮瓣柔软度；如皮下脂肪过厚可用眼科剪小心剔除部分脂肪，可减小皮瓣的负担和张力，避免皮瓣臃肿；皮瓣转移至受区缝合时将切开的瘢痕瓣向下翻转与皮瓣的蒂部瓦合缝合，可避免将蒂部勉强缝合成皮管而增加皮瓣张力，或者皮瓣蒂部暴露增加感染机会。两次手术后均要放置负压引流，可以及时排出积血，减小皮瓣张力，并使皮瓣紧贴创面促进愈合。

3.3扩张后胸三角皮瓣修复面颈部烧伤后瘢痕畸形的优点扩张后的胸三角皮瓣能够一次性修复较大面积的面颈部瘢痕[4]，这种术式既克服了皮片移植后期皮片挛缩、色素沉着的缺陷，又解决了传统的皮瓣移植供区面积不足、术后外观臃肿、供区需要植皮的不足，供区拉拢缝合最大限度的减少了供区损伤[5]。因此是一种理想的修复方法，值得临床推广应用。

参考文献

[1]李江，刘郭，陈存富，等．用扩张后超薄胸三角皮瓣修复颌面部较大面积瘢痕〔J〕．中国美容医学，2007，16(10):1353-1355．

[2]马显杰，鲁开化，艾玉峰，等．应用扩张后胸三角皮瓣修复面颈部瘢痕〔J〕．中国实用美容整形外科杂志，2005，16(3):134-136．

[3]Taylor GI，Palme JH．The vascular territories(anastomosis)of the body:experimental study and clinical applications〔J〕．Br J plast Surg，1987，40(2):113．

[4]鲁开化，马显杰，艾玉峰，等．扩张后的胸三角皮瓣修复面颈部瘢痕〔J〕．中华整形烧伤外科杂志，1996，12(3):187-189．

[5]鲁开化，艾玉峰，郭树忠，等．远位扩张皮瓣及临床应用〔J〕．中华整形外科杂志，2002，18(6):325-326．

(编辑紫苏)

收稿日期2015-02-26

中图分类号：R644

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)18-2497-02