中医辨证治疗椎基底动脉供血不足性眩晕研究近况

吴兴裕，何志明

(陆川县中医院 脑病科，广西 玉林 537700)



中医辨证治疗椎基底动脉供血不足性眩晕研究近况

吴兴裕，何志明

(陆川县中医院 脑病科，广西 玉林 537700)

椎基底动脉供血不足性眩晕是临床常见病，就椎基底动脉供血不足性眩晕的病因病机、诊断及中医辨证分型治疗进行阐述，为临床辨证施治提供参考。

椎基动脉供血不足；眩晕；中医辨证；综述

椎基底动脉是脑的后循环供血动脉，主要供应营养脑干、小脑、枕叶内侧面和颞叶下部。椎基底动脉供血不足会引起相应部位的缺血而致眩晕，为临床常见病，发病患者多为40岁以上人群，随着年龄增大，其发病率有上升趋势[1]。常见症状有眩晕、视物旋转、肢体或头部麻木、头痛、呕吐、复视、站立不稳易跌倒，病情严重时可猝然晕倒不省人事，甚至发展为中风、中脏俯闭证，严重影响患者健康。兹将中医药治疗椎基底动脉供血不足性眩晕研究进行综述如下。

1 眩晕病因病机

椎基底动脉供血不足性眩晕属祖国医学“眩晕”范畴，历代医家对本病病因病机认识颇多，各有侧重。眩晕最早见于《内经》，认为眩晕属肝所主，与髓海不足、血虚、邪中等多种因素有关。如《素问·至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝”。汉张仲景认为痰饮是眩晕的重要致病因素之一，如《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》有“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”。元朱丹溪提出痰火致眩，如《丹溪心法·头眩》云：“无痰则不作眩，痰因火动；又有湿痰者。”明·张景岳则强调“无虚不能作眩”理论，在《景岳全书·杂证谟·眩晕》说：“眩晕一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳。” 而明·虞抟《医学正传·眩晕》指出：“外有因坠损而眩晕者，胸中有死血迷闭心窍而然”，提出“血瘀致眩”的理论。清叶天士则“以阳化内风”立论。综合历代医家所言，认为椎基底动脉供血不足性眩晕的病因有情志、饮食、体虚、年高及跌仆外伤等方面。其病性分虚实两面，属虚者居多，如阴虚易肝风内动，血虚则脑失所养，精亏则髓海不足，均可导致眩晕。属实者多由痰浊壅遏，或瘀血阻窍，而成眩晕。

2 中医诊断标准

参照《中医内科学》[2]眩晕诊断依据：①头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则扑倒；②严重者可有头痛、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等表现；③多有情志不遂、年高体虚、饮食不节、跌仆损伤等病史。

3 辨证治疗

3.1 肝阳上亢型

主症：眩晕欲仆，头胀头痛。次症：面红易怒，口干口苦，失眠多梦，每烦劳或恼怒而诱发或加重。舌质红、苔黄、脉弦或弦数。主要病机为肝阳风火，上扰清窍。治疗以平肝潜阳，清火熄风为法，代表方为天麻钩藤饮。

马添宏等[3]以天麻钩藤饮加减(天麻10g、钩藤15g、杜仲15g、桑寄生30g、石决明30g、黄芩9g、牛膝20g、栀子10g、茯神10g、益母草12g、川芎10g、夏枯草15g、夜交藤30g)治疗肝阳上亢型椎基动脉供血不足54例，结果痊愈38例，显效13例，无效3例，总有效率为94.4%。刘占涛等[4]用济肝汤(钩藤15g、菊花10g、天麻12g、石决明20g、栀子10g、川牛膝18g、枸杞子10g、生地黄20g、 制首乌20g、女贞子5g、 夏枯草8g、白芍30g、当归20g、山茱萸20g)治疗肝阳上亢型眩晕60例，总有效率为81.67%。李振华[5]通过镇肝熄风汤(牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生杭芍、玄参、天门冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草)治疗肝阳上亢型眩晕30例并与天麻钩藤饮组对照，结果镇肝熄风汤治疗组总有效率为93.3%，天麻钩藤饮对照组总有效率为76.7%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，表明镇肝熄风汤能明显减轻肝阳上亢型椎基底动脉型颈椎病患者的临床症状，疗效确切。李金刚[6]用平肝清眩汤(天麻、钩藤、葛根、丹参、赤芍、当归、菊花、夏枯草、柴胡、牛膝、炒枣仁、全蝎、代赭石、生龙骨、生牡蛎)治疗肝阳上亢型眩晕80例，并与口服盐酸氟桂利嗪胶囊对照，结果平肝清眩汤治疗组总有效率为93.3%，与对照组盐酸氟桂利嗪胶囊(有效率为85.0%)比较，差异有统计学意义(P<0.05)，其作用明显，疗效确切。综合研究分析，治疗肝阳上亢型眩晕大部分方中应用天麻、石决明、钩藤平肝潜阳熄风；菊花、夏枯草、栀子清肝泻火；白芍、生地柔肝滋阴。

3.2 气血亏虚型

主症：头晕目晕，动则加剧，遇劳则发；次症：面色无华，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀，舌质淡嫩，苔薄白，脉细弱。主要病机为气血亏虚，清阳不展，脑失所养。治疗以补益气血、调养心脾为法，代表方为归脾汤。

史继鑫等[7]应用归脾汤加减(党参、黄芪、白术、当归、酸枣仁、 茯苓)治疗气血亏虚型眩晕25例，结果痊愈17例(68.0%)，显效4例(16.0%)，有效2例(8.0%)，无效2例(8.0%)。林健华等[8]在西医常规治疗基础上加用补中益气汤治疗气血亏虚型眩晕65例3个月，并与单纯用西医对照治疗的44例比较，结果治疗组总有效率为100%，对照组总有效率61.36%，实验组效果明显好于对照组。刘玉汉等[9]应用八珍汤加减(党参、白术、茯苓、当归、熟地黄、丹参、葛根)治疗气血亏虚型眩晕48例，总有效率为91.7%。王惠[10]用养血宁晕方(药物组成：太子参45g，红参15g，麦冬15g，五味子12g，当归、白芍、茯苓、白术各10g，坤草20g，郁金、大腹皮各12g，川芎9g，鸡血藤90g)治疗气血亏虚型眩晕112例，疗程为4周，结果痊愈15例，显效56例，有效38例，无效3例，总有效率为97.0%。石焕明[11]用加味圣愈汤(基础方：人参(另煎)、当归、川芎、柴胡、薄荷(后下)、防风各6g，黄芪30g，熟地黄10g，菊花12g，白芍、葛根、枸杞子各15g)治疗气血亏虚型眩晕98例，全部病例均临床治愈，其中服2～3剂症状消失者21例，4～5剂者38例，6～10剂者24例，10剂以上者15例。治愈后随访3年，其中4例复发，复投原方后获愈。孙世华[12]自拟益气补血止眩汤(黄芪、党参、茯苓、当归、川芎、鸡血藤、丹参、熟地、白术、陈皮、甘草、天麻、阿胶(烊化)、地龙、山楂、葛根、半夏)治疗气血亏虚型眩晕22例，并与口服养血清脑颗粒组21例对照，结果治疗组治愈10例，好转10例，未愈2例，总有效率为91.0%；对照组治愈7例，好转9例，未愈5例，总有效率为76.2%，治疗组总有效率明显优于对照组(P<0.05)。综合研究分析，大部分方中应用党参、黄芪、白术益气健脾，其中党参配伍黄芪中气、宗气俱补，且补而不腻，补而升清，为治疗气血亏虚眩晕之要药；当归、熟地、川芎补血生血；丹参、葛根升阳活血，葛根入脾胃以升清气，鼓舞胃气上行以行津液，丹参化瘀行血。

3.3 痰浊中阻型

主症：头晕目眩，头重如蒙；次症：胸脘痞闷，恶心呕吐，食少多寐，倦怠乏力，舌体胖大苔白厚腻，脉濡滑。主要病机为痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升。治疗以化痰祛湿，健脾和胃为法，代表方为半夏白术天麻汤。

温秀新[13]用半夏白术天麻汤治疗痰浊中阻型眩晕72例，并与对照组口服敏使朗片比较，治疗组有效率为91.7%，明显高于对照组(P<0.05)，不良反应发生率为5.6%，与对照组无明显差异，表明半夏白术天麻汤可以显著提高痰浊中阻型眩晕的治疗效果，并不增加药物的不良反应。唐思[14]用加味温胆汤(半夏、竹茹、枳实、橘皮、甘草、茯苓、当归、川芎、白术、泽泻)治疗痰浊中阻型眩晕28例2周，并与口服西比灵胶囊24例作比较，结果显示：加味温胆汤治疗椎基底动脉供血不足性眩晕(痰浊中阻型)在改善症候方面有效率为96.43%，优于对照组(P<0.05)；TCD检查，治疗组治疗后椎动脉(VA)、基底动脉(BA)收缩期降值，血液速度(Vs)、平均流速(Vm)等较治疗前均有所改善，治疗前后结果比较有显著差异(P<0.05)；复发情况，治疗组28例，复发4例，复发率为14.3%，对照组24例，复发11例，复发率为45.8%，治疗组眩晕的复发率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。闵照国[15]以小半夏加茯苓汤加味治疗眩晕38例，总有效率为89.4%。牛朝阳等[16]用泽泻汤加味(泽泻，枳壳(炒)，黑丑，槟榔，赤芍，木通，赤苓，猪苓，陈皮)治疗痰浊中阻型眩晕54例，并与口服敏使朗片54例作对照，两组连续治疗2周，结果治疗组总有效率为85.18%，对照组总有效率为66.67%，治疗组疗效明显优于对照组；治疗组改善眩晕、头痛、恶心、耳鸣积分与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。表明泽泻汤加味能有效改善痰浊中阻型眩晕症状、脑血流动力学，具有较好的安全性。综合分析，大部分方中应用半夏、陈皮健脾燥湿化痰、降逆止呕，天麻化痰熄风止头眩，三者全用，为治风痰、眩晕、头痛之要药。白术、茯苓健脾燥湿，共治生痰之本。

3.4 肾精不足型

主症：头晕目眩，精神萎靡，健忘耳鸣；次症：腰酸膝软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退。偏于阴虚者：五心烦热，盗汗，舌质红，少苔或剥苔，脉细数；偏于阳虚者，四肢不温，形寒肢冷，舌质淡或淡胖，苔白，脉沉细无力。主要病机为肾精不足，髓海空虚，脑失所养。治疗以滋养肝肾，益精填髓为法，代表方为左归丸和右归丸。

袁志光等[17]用加味左归丸治疗肝肾不足型眩晕32例，并与对照组口服盐酸氟桂利嗪胶囊比较，结果治疗组总有效率为87.5%，对照组总有效率为68.8%，两组总有效率比较有显著差异(P<0.05)，表明加味左归丸治疗肝肾不足型眩晕疗效显著。邓建文[18]用六味地黄丸联合敏使朗治疗老年性眩晕90例，结果六味地黄丸联合敏使朗治疗效果明显优于单独口服敏使朗(P<0.05)。李素华等[19]在临床中运用六味地黄丸合二陈汤治疗肝肾不足痰浊上扰之眩晕获得良好的效果。贺洁等[20]用六味地典汤治疗肾精不足型眩晕疗效显著。谢小红等[21]在用奥扎格雷钠注射液、盐酸倍他司汀片治疗基础上加服萸杞益肾定眩汤(山茱萸、枸杞子、何首乌、天麻、葛根)治疗肾精亏虚型后循环缺血性眩晕30例，并与对照组单纯用奥扎格雷钠注射液、盐酸倍他司汀片治疗30例对照观察，结果治疗组总有效率为90.00%，对照组总有效率为76.67%，两组总有效比较差异有统计学意义(P<0.05)。综合分析，大部分方中都以熟地、山萸肉滋阴补肾，枸杞子补益肝肾、生精补髓，生地养阴清热。

3.5 瘀血阻窍型

主症：头晕目眩，头痛如刺；次症：面色黧黑，口唇紫暗，肌肤甲错，健忘，心悸失眠，舌质紫暗，或舌边有瘀斑，瘀点，脉涩或细涩。主要病机为瘀血阻络，气血不畅，脑失所养。治疗以祛瘀生新，活血通窍为法，代表方为通窍活血汤。

赵金奉[22]用通窍活血汤配合针灸治疗瘀血阻窍型眩晕30例，并与口服盐酸氟桂利嗪组作比较，结果治疗组与对照组总有效率分别为86.6%和70.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：通窍活血汤配合针灸治疗瘀血阻窍型眩晕效果优于口服盐酸氟桂利嗪对照组。刘红军[23]应用变通血府逐瘀汤(当归、黄芪、半夏、茯苓、蔓荆子、赤芍药、川芎等)治疗椎基底动脉供血不足眩晕160例，并与口服盐酸氟桂利嗪胶囊对照组160例作比较，结果两组总有效率分别为90.0%和75.0%，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。黄晓军等[24]用桃仁、川芎、红花、葛根、赤芍、丹参等为基本方随症加减治疗椎基底动脉供血不足性眩晕56例，20天为1个疗程，结果：治愈25例，显效22例，有效9例。荣培红等[25]用活血化痰汤(川芎、丹参、桃仁、红花、半夏、白术、陈皮)治疗椎基动脉供血不足性眩晕68例，并与口服眩晕宁组作比较，结果表明：治疗组总有效率92.65%，对照组总有效率80.88%，提示活血化瘀汤有活血定眩的作用。陆晓东[26]自拟蒲黄通窍饮(生蒲黄、丹参、川芎、当归、赤芍、桃仁、红花、益母草、降香、石菖蒲)治疗眩晕37例，总有效率达91.8%。综合分析，大部分方中用川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀、通窍止痛，当归养血活血，白芷、菖莆通窍理气、温经止痛，地龙入经络，镇痉祛风。

4 结语

中医在治疗椎基底动脉供血不足性眩晕方面积累了丰富的临床经验，有其独特的优势。中医通过脏腑辨证，分型论治，根据不同体质、不同证型设立对应的治法方药，因人施治，具有方法灵活、疗效好、副作用小的优点。但综合各编报道，目前仍存在一定的问题，如辨证分型无统一的量化标准，无规范化的方法；疗效标准多以症状、体征改善为主，少有客观金标准；缺乏有效的动物实验研究，药物的作用机制无微观、分子学层面的阐述。但是，随着临床经验的不断总结和中医药现代化的加快，中医药治疗椎基底动脉供血不足性眩晕将会不断完善，发挥更大的作用。

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(责任编辑：魏 晓)

2014-11-14

吴兴裕(1974-)，男，广西陆川县中医院主治医师，研究方向为脑血管病的治疗。

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1673-2197(2015)07-0067-03

10.11954/ytctyy.201507030