中医药治疗急性脑梗死研究进展

李 晓，李金成，苏业军，梁 霜

(北流市中医院，广西 北流 537400)



中医药治疗急性脑梗死研究进展

李 晓，李金成，苏业军，梁 霜

(北流市中医院，广西 北流 537400)

中医经历几千年的技术传承和革新，其诊断和治疗技术也在高新技术的相互融合下发挥出了前所未有的能量。对于急性脑梗死患者而言传统的急救和治疗方法主要是西医治疗，但是随着近几年国内医学界对中医的重视，国外同仁对中医治疗效果的认可，中医治疗方案也越来越广泛，就中医对于急性脑梗死的治疗进展做简要综述。

急性脑梗死；中医药；研究进展

急性脑梗死又称中风，是由诸多病因导致脑部血液供应出现障碍的病症总称，能使患者脑部神经发生不可逆转的缺损和缺氧性坏死。其主要的特点为发病比较突然、高致残率等，一般会在病人睡眠过程中或者安静状态下发生，而且病情发展1～2天内达到高峰[1]。该病的主要临床症状有严重的头晕头痛、恶心呕吐、耳鸣、半身不遂甚至导致昏迷等，因患者体质的区别在临床表现上存在较大的差异。脑梗死中医辨证的证型主要有四个，分别为阴虚风动型、痰热腑实型、气虚血瘀型和风痰阻络型，本文对目前中医治疗急性脑梗死的进展进行综述如下。

1 病因机理

中医理论认为，脑中风主要是由于患者饮食过于肥腻，所谓肥腻生痰浊，痰浊内生而不祛，附加之忧思劳碌，故肝火盛从而引起阴阳失调，腑脏内得不到气血的补充，阴愈虚，阳愈盛，血液在上郁结，清窍蒙蔽，经络阻塞最终导致患者发病，此为气阴两虚血凝络阻之证型；若人体内的气血亏虚，再加上脏腑阴阳失调致运行不畅，脉络随之痹阻，肾主水，肾虚则水涸，肝属木因此水不涵木肝风内动，经脉本为气血传输之隧道，血瘀隋海失养[2]。《黄帝内经》上说，人在生气时会阳气亢奋，血气上菀继而薄厥。中医研究学家对急性脑梗死的病因进行了研究，急性脑梗死主要因气血逆行、气血郁结阻滞造成，正所谓气逆而内乱，血液的升降失去控制，浊邪随之入侵而上升，诸邪上而扰清窍中风发之。

2 临床治疗药物之注射类

2.1 川芎

川芎经现代医学技术的提炼，将药效成分川芎嗪提炼出来，川芎嗪具有保护缺血状态下脑神经的作用，同时可以改善其脑部的血液循环障碍，提升血液的流动速度，从而抑制血栓素A2的形成，防止血栓形成，改善脑血管弹性。从中医角度分析，川芎性辛散温通，能通气止痛，同时亦可以活血化瘀。川芎具有将上菀气血下调、散郁结等功效。张鑫等[3]在中医治疗方面进行研究，选取56例急性脑中风患者分组治疗，观察组患者采用川芎嗪静脉滴注治疗，对照组患者采用莫尼地平联合脑活素治疗，结果观察组患者的治疗总有效率为92.86%，对照组患者的治疗有效率为82.14%，两组比较差异显著。

2.2 葛根

葛根中的主要提取物为葛根素，葛根素的主要作用是降低人体内血栓素A2和内皮素水平，从中医角度分析，葛根主要的功效是快速恢复患者的肝脏机能，从而促进胆汁的分泌，避免肝脏内部的脂肪发生堆积，改善患者心肌缺血的状态，对于饮食肥腻导致肝火盛而气血失调的急性脑梗死患者具有很好的治疗作用。周坤[3]对葛根提取物葛根素治疗急性中风的效果进行研究，选取急性脑梗死患者48例作为研究对象，对照组患者24例采用脑活素治疗，观察组患者24例经脉滴注葛根素治疗，连续注射2周，结果观察组患者的治疗总有效率为87.5%，对照组患者的治疗有效率为75.0%，表明葛根素治疗痰热腑实型脑梗塞患者的效果明显优于脑活素。

2.3 三七总苷制剂

三七总皂苷是中药三七中的主要有效成分，三七的主要作用是止血和止痛，在止血的过程中能够起到祛痰的作用，《本草纲目》有云：“三七主吐血衄血”，指出三七的主要功效是治疗非外伤情况导致的体内出血或者外部出血的情况。三七提取物三七总皂苷的主要效用是抑制血小板的聚集，降低纤维蛋白的含量以及血液的黏稠度，从而改善血液的微循环状态；同时能够扩张脑血管促使脑部供血充足，对急性脑中风患者在治疗时能起到缓解缺血的作用，加强血液的补给，促进细胞修复和再生。医学研究者对三七总皂苷制剂治疗急性脑中风患者的疗效进行研究，选取急性脑梗死患者72例作为研究对象，采用三七总皂苷制剂血塞通注射液进行治疗，比较治疗前后神经功能的改善情况，结果显示经注射血塞通治疗后患者机体耗氧量明显降低，机体缺氧耐受能力提高，神经功能改善明显[4]。

2.4 醒脑静

醒脑静的主要中药成分是安宫牛黄，牛黄的主要作用是开窍醒神和活血祛瘀，其性凉味苦，主要作用于肝经和心脏，同时还具有豁痰清心的作用。经过新技术将其主要药效成分进行提取制成醒脑静，在治疗急性脑梗死方面能够很好改善缺失的神经功能系统。曹雪孚[5]采用醒脑静药物对112例急性脑梗死患者进行分组治疗，对照组患者采用低分子右旋糖酐进行治疗，观察组患者采用醒脑静治疗，30～60mL/次，1次/天，两组患者连续治疗1个疗程，检测患者缺失的神经功能的情况，结果观察组患者的缺失神经功能明显得到恢复，各项指标检测均有所改善，尤其是下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的形态异常情况得到很大的改观。

2.5 清开灵

清开灵的中药成分主要包括黄芪、珍珠、板蓝根、水牛角、金银花和山栀，珍珠具有镇心安神、清热祛痰、养阴熄风之效，对于阴虚风动型急性脑梗死患者效果非常好；板蓝根，性凉归肝、胃经，主治高热头疼、湿毒发斑等症；水牛角主要作用是治疗风热头疼、内出血症；金银花具有清热解毒、透邪外出、和胃止呕之效，助胃和祛邪热；山栀味苦性寒，主要功效是治热病虚烦不眠，具有镇静作用。诸药合用能够起到抑制血管中枢，扩张并刺激外周血管和管壁，从而起到降压之效，主要成分黄芪素能够抑制血栓素的合成,进而预防血栓[6]。

3 临床治疗药物之口服类

3.1 中风康胶囊

中风康胶囊的主要中药成分是水蛭和黄芪，黄芪的主要作用是益肺健脾、祛风运毒，对于阳虚患者主要起到实卫敛汗之功效[7]。《百草纲目》云：“黄芪可以生肌肉，又阴疮不能起发，阳气虚而不愈者。”水蛭的主要功能为破血通经、消积散通瘀血等，还可降低血液黏稠度，因此也具有活血的作用。黄芪和水蛭联合对患者具有补气活血的效果。江汉齐等[8]对虫草类药物治疗急性脑梗死的治疗效果进行研究，选取急性脑梗死患者32例，随机分成两组各16例，对照组患者服用尼莫地平进行治疗，观察组患者采用中风康胶囊治疗，结果观察组患者的血液流变学和血脂的改善情况明显优于对照组，表明中风康药物能快速缩减患者脑梗死面积。

3.2 康脑神颗粒

康脑神颗粒的中药组成成分包括羚羊角、大黄、郁金、赤芍、丹参和川芎等多味中药，其中羚羊角主要治疗由肝阳上亢引起的头晕等症；大黄有活血化瘀之效；郁金具有行气、破瘀、解郁等效果；赤芍味略苦，性寒，对于吐血衄血的治疗效果明显；丹参主益气，具有安神凝心之效。诸药合用，可迅速改善急性脑梗死患者病情，并得到好转，同时能够降低其致残率，促进脑部神经的恢复。潘国军、刘延浩等[9]对急性进展性脑梗死患者进行研究，采用康脑神治疗20例进行型急性脑梗死患者，连续治疗14天，患者的治疗总有效率为65.0%，连续治疗28天的治疗总有效率为100%，经过对患者的各项指标进行检测，发现其血栓素B2、肾上腺素和皮质素等的含量均明显减少，使得急性脑梗塞的中医药治疗效果更加令人满意。

3.3 天龙熄风颗粒

天龙熄风颗粒的主要成分为天麻、白芍、钩藤、石决明、丹参、地龙、川牛膝和甘草。天麻的主要作用是平肝熄风和祛风止痛；白芍的主要作用是补血柔肝、平肝止痛；钩藤同样具有平肝熄风的效用，其性微寒，味稍苦，西医研究发现其具有镇静抗惊厥的作用；石决明有清热、镇静、降血压、拟交感神经的作用；地龙性寒呈咸味，主要功能为清热和镇挛，对于急性脑梗死患者的高热狂躁头疼等中风主要症状效果明显；川牛膝性属平和，味微苦，药效直达肝经和肾经，其主要的作用是祛瘀通经；甘草其性平和,味甘甜因此得名，主入心、肺、脾、胃四经，主要作用是泻火解毒、缓急止疼、补中益气等。因此天龙熄风颗粒对于风痰阻络证型和阴虚风动证型的脑梗死患者效果显著。医学研究者对12例风痰阻络型和15例阴虚风动型脑梗死患者使用天龙熄风颗粒治疗，14天后风痰阻络型患者的治疗有效率为66.67%，阴虚风动型的患者的治疗总有效率为73.33%，4周后两组患者的治疗总有效率为100%，通过持续观察发现血浆中的NE含量、血栓素B2、皮质醇等也都明显降低。

4 针刺治疗

《黄帝内经》对针灸治疗中风有比较详细的记载，近几年医学者们也开始了对针灸治疗脑中风的时机选择的研究，结果发现针灸治疗必须在患者发病的短时间内进行，可以保证较高的治疗效果。其主要作用是促进患者脑部血管扩张，完成侧支循环的建立，从而阻止血栓形成，改善缺氧和缺血的情况；通过针灸能使脑部受到抑制的神经元兴奋性加强，从而改善β-内啡肽等的水平，避免更多的神经组织遭到损伤。

5 结语

一般在急性病的诊断和治疗方面很少采用中医方法，但是随着国内和国际医学界逐渐认识到中医在某些疾病的治疗方面具有的优势之后，中医药开始备受人们的关注。传统的汤药有携带不方面、服用过程比较繁杂等缺点，随着医学科技的不断发展，中药制剂药物以越来越多的身份出现在人们的视线内，解决了困扰人们几千年来的大难题。近几年随着“时间窗”概念的提出，人们更加意识到及时治疗对于疾病恢复的意义，因此中医药在许多急性病的治疗过程中挽救了更多人的生命[10]。相信随着国家医疗技术的发展、中成药制剂研发的不断深入、国家医药监管部门的重视，中医药不仅在急性脑梗死的治疗方面能够取得成功，在其他类急性病的治疗上也将发挥更大的作用。

[1] 何奕涛,邢英琦,郭毅.超声辅助急性脑梗死治疗的研究新进展[J].中风与神经疾病杂志，2011,28(9):856-857.

[2] 张鑫,谢道俊,鲍远程.急性脑梗死治疗进展[J].中医药临床杂志,2011,23(12):1124-1125.

[3] 周坤.急性脑梗死治疗的研究进展[J].实用心脑肺血管病杂志,2010,18(11):1726-1727.

[4] 罗建宁.急性脑梗死治疗新进展[J].实用心脑肺血管病杂志[J].2010,18(10):1546-1547.

[5] 曹晓孚,马玲,姜开杰,等.临床药师对急性脑梗死治疗的干预效果分析[J].中国临床药学杂志,2013,22(6):360-361.

[6] 庄雷.急性脑梗死治疗新进展[J].淮海医药,2010,28(6):559-560.

[7] 雷瑞昌.超早期急性脑梗死急诊溶栓的分析(综述)[J].内蒙古中医药,2014,6(6):136-138.

[8] 江汉奇.虫类中药对急性脑梗死患者神经功能的作用[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(19):63-64.

[9] 潘国军,刘延浩.56例进展性脑梗死危险因素分析[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(21):88-89.

[10] 朱加应.急性脑梗死溶栓治疗的时间窗选择与疗效分析[J].中国卫生产业,2014,15(29):130-131.

(责任编辑：魏 晓)

2014-12-26

李晓(1962-)，男，广西北流市中医院副主任医师，研究方向为脑血管疾病治疗。

R743.3

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1673-2197(2015)09-0054-02

10.11954/ytctyy.201509022