半夏泻心汤加味治疗胃病

李元平

(武汉市黄陂区环城医院 中医科，湖北 武汉 430300)



半夏泻心汤加味治疗胃病

李元平

(武汉市黄陂区环城医院 中医科，湖北 武汉 430300)

“半夏泻心汤”出自著名医家张仲景的《伤寒论》。《伤寒论·辨太阳病脉证并治上》中曰：“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”该方是治疗寒热互结、脘腹痞满的常用方剂，以痞满不痛、呕逆下利、舌苔黄腻为辨证要点。临床上误下伤中或其他原因导致的胃肠功能失调、寒热互结、升降失常而有心下痞满者，均可采用该方进行治疗，尤其是运用半夏泻心汤加味治疗各种胃病，疗效颇佳。

半夏泻心汤；胆汁返流性胃炎；胆囊炎

近年来，随着生活条件的改善、生活节奏的加快以及人们饮食习惯的改变，各种胃病患者逐年增多，严重影响人们的生活质量。十多年来，笔者运用半夏泻心汤加味治疗各种胃病，疗效颇佳，现总结如下，以供同仁参考。

1 方解

半夏泻心汤的具体组成为法半夏9g、干姜6g、黄芩9g、黄连3g、太子参9g、甘草6g、大枣6枚、厚朴9g、枳壳9g、香附9g、炒二芽各9g，具有开结除痞、调和肠胃的功效。该方主治胃气不和、心下痞塞之实证胃病，症见脘腹痞塞、但满不痛、恶心呕吐、不思饮食、肠鸣下利、舌苔黄腻、脉弦数。现代医学中的胆汁返流性胃炎、胆囊炎、胆结石、急慢性胃炎、浅表糜烂性胃炎、胃溃疡、十二指肠球部溃疡、功能性消化不良、急慢性肠炎等均可采用该方进行辨证论治。

采用半夏泻心汤治疗胃病的关键在于辨证分型、审证求因及临证变通。根据舌苔表现，辨别寒热之变化，增减辛开药、苦降药之剂量。舌苔黄白相兼提示寒热夹杂之病机，以黄苔为甚者增苦降药黄芩、黄连之用量，略减干姜用量；以白苔为甚者增辛开药干姜之用量而酌减黄芩、黄连之用量；胃部不适伴恶寒头痛、腹泻清稀者去太子参、干姜，加生姜、藿香、苏叶、吴茱萸等以温胃散寒止泻；伴腹胀、嗳腐吞酸者加神曲、山楂、莱菔子等以消食和胃；伴胃胀且胀连两胁者加柴胡、川楝子、佛手、陈皮等以疏肝理气；伴胃部灼热、口干口苦者加丹皮、栀子等以清肝泄热；伴泛酸嘈杂者加瓦楞子、海螵蛸、左金丸等以制酸和胃；伴胃痛如刺者加延胡索、蒲黄、五灵脂、丹参等以活血化瘀止痛。

笔者使用的方剂由半夏泻心汤加厚朴、枳壳、香附、炒二芽而成。胃肠受纳辛辣生冷时易寒热错杂，导致胃气不和而致病，故见脘腹(心下)痞塞，但满不痛。胃失和降，则恶心呕吐、不思饮食；脾不升清，则肠鸣下利。舌苔黄腻、脉弦数均为寒热错杂之象，治宜平调寒热、复其升降，以补益脾胃为法。方中黄芩、黄连性苦寒，可清热燥湿，以清中焦之热；法半夏、干姜性辛温，可温中和胃，以散中焦之寒，又能降逆止呕。如此寒热并调，使胃肠中错杂之寒热得以平调；辛开苦降，使胃肠中痞塞之气机得以升降复常。太子参、大枣、甘草可甘温补脾、益气和中，以补中焦之虚；另加厚朴、枳壳、香附以疏肝理气宽中，炒二芽消食和胃。诸药合用，共奏调和肝脾、消痞散结之功效。

2 典型病例

病案一：陈某，女，53岁，农民，2010年3月16日初诊。患者胃脘胀痛时作5年，每遇饮食不慎或情绪不畅时极易发作，日常用胃药和消炎药治疗，时好时作。半月前再次发作，口服奥美拉唑及消炎药未见好转。胃镜检查：胆汁返流性胃炎；彩超示：胆囊壁毛糙；幽门螺杆菌(Hp)：1 530 。患者体质较胖，胃脘痞塞不适，伴两胁胀痛、胃脘及右上腹压痛、嗳气、纳差、口苦，但二便正常，舌红苔黄腻，脉弦。中医诊断：胃痛之肝胃不和。西医诊断：胆汁返流性胃炎、慢性胆囊炎。处方：法半夏9g、黄芩9g、黄连6g、太子参9g、甘草6g、厚朴9g、陈皮9g、枳壳9g、香附9g、炒二芽各9g、熟军6g、柴胡6g、赤芍9g、木香9g、郁金9g、川楝子9g、蒲公英9g，水煎服，每日1剂，饭后温服。6剂后，患者自觉症状缓解，胃部痞塞感减轻，口苦减轻，晨起时略有口苦，右胁部隐有不适，食欲也有所改善。效不更方，1周后，胃部痞塞感消失，口苦好转，纳佳，右胁不适出现2次，无胀痛感。原方加减续服1月，诸症俱除，停药。3月后复查胃镜好转，幽门螺杆菌(Hp)阴性，临床痊愈。嘱其禁食辛辣油腻刺激之品，禁烟酒，保持心情舒畅，规律饮食，不暴饮暴食。随访3年，未见复发。

病案二：肖某，男，45岁，部门经理，2012年8月19日初诊。患者因3年前一次应酬饮酒过度而出现胃部胀痛不适，并伴有呕吐，曾点滴治疗，症状好转，但之后反复发作。3天前因饮食不慎再次发作来诊。查体胃脘部胀痛不适、纳差、大便难解、口干、口苦不欲饮、舌红苔黄腻、脉滑。胃镜检查：糜烂性胃炎Ⅱ级。中医诊断：胃痛之湿热蕴结。西医诊断：糜烂性胃炎Ⅱ级。拟方：法半夏9g、厚朴9g、黄芩9g、黄连6g、枳壳9g、陈皮9g、苍术6g、香附9g、太子参6g、熟军3g、炒二芽各9g、藿香9g、甘草3g、木香9g，水煎服，每日1剂，饭后温服。6剂后，患者自觉胃胀减轻，食欲有所改善，但进食不多，大便通畅，口苦好转，舌红苔黄、薄腻，脉滑。上方加山楂9g、神曲9g，续服6剂，胃部隐有不适，食欲好转，大便通畅，口干好转，上方去熟军、藿香、苍术，加砂仁6g、大枣6枚，续服1月，诸症悉除停药。嘱其禁辛辣饮食、禁烟酒，随访1年见再复发。

按：胃为“太仓”“水谷之海”。《灵枢·玉版》中曰：“人之所受气者，谷也；谷之所注者，胃也；胃者，水谷气血之海也。”胃主受纳与腐熟水谷，以通降为和，常因受纳生冷、辛辣之物而致寒热错杂、升降失司而发病。半夏泻心汤辛开苦降、寒热并调，使中焦得和、升降复常，另加减消食行气之药，则诸症自除。临证时，应辨证准确，随症加减，治疗各类胃病效果颇佳。

(责任编辑：尹晨茹)

2014-12-28

李元平(1975-)，男，湖北省武汉市黄陂区环城医院中医师，研究方向为中医治疗肝胆脾胃疾病。

R256.33;R249

A

1673-2197(2015)04-0123-01

10.11954/ytctyy.201504064