中西医治疗盆腔炎临床研究进展

洪丽美，黄熙理，沈燕慧

(福建中医药大学附属漳州市中医院，福建 漳州 363000)



中西医治疗盆腔炎临床研究进展

洪丽美，黄熙理，沈燕慧

(福建中医药大学附属漳州市中医院，福建 漳州 363000)

盆腔炎是妇科常见疾病，病情易反复发作，影响患者正常生活和工作。因此，临床上研究积极有效的方法治疗慢性盆腔炎，提高患者生活质量显得意义重大。对近年来该病的中医治疗、西医治疗及中西医结合治疗的研究进展进行综述。

盆腔炎；内治法；外治法；中西医结合；综述

盆腔炎(pelvic inflammation disease，PID)是临床常见疾病，发病率较高，主要指女性内生殖器如子宫、卵巢等组织出现炎症性病变。急性盆腔炎多发于正常产后、流产后、剖宫产后，患者发病后病灶部位可局限于某一个部位或累及多个部位，严重者甚至侵袭整个盆腔。发病后如不采取积极有效的方法治疗，病变发展可诱发盆腔粘连、输卵管阻塞[1]，导致一系列遗留病变等，引起不孕、疼痛等。慢性盆腔炎属中医“妇人腹痛”“带下病”“月经不调”等范畴。《温病条辨》：“热人血室，……为热邪陷入，搏结而不行。胸腹少腹，必有牵引作痛拒按者。”本文对慢性盆腔炎的临床治疗研究进展综述如下。

1 中医治疗

近年来，中医在慢性盆腔炎患者治疗中广为应用，且效果理想。我国首次在中医妇科学分册将盆腔炎列为中西医通用治疗疾病。此后，《中医妇科学》[2](马宝璋主编)中对慢性盆腔炎进行了详细论述，书中还引入了“妇人腹痛”相关内容，指出：慢性盆腔炎患者发病后月经发生异常，如妊娠分娩后将会出现小腹疼痛等，认为患者冲任虚弱，细胞失去养分，从而造成静脉不通而出现疼痛。

1.1 内治法

1.1.1 辨证论治 中医在治疗慢性盆腔炎时遵循辨证论治原则[3]：对肾阳虚衰型患者，治疗时以温胞饮为主；对于血虚失荣型患者，治疗时以当归建中汤为主；对气滞血瘀型患者，治疗时以牡丹散为主；湿热瘀结型患者，治疗时可以清热调血汤治疗为主，根据患者恢复情况联合败酱草、薏苡仁等药物；寒湿凝滞型患者，治疗时以少腹逐瘀汤治疗为主，可以联合苍术、茯苓进行辨证施治。

《中医妇科学》(张玉珍主编)中记载：慢性盆腔炎是“七情内伤，引起脏气不畅，导致肝气郁结，引起气血不畅，导致患者脉络不通；部分患者由于体阳虚弱，下降温煦，或正气耗伤，从而使得外邪乘虚而入；或虫毒乘虚内侵，和人体冲任气血等斗争，虚实错杂，缠绵难愈”。魏子刚等[4]辨证分型治疗慢性盆腔炎126例，湿热瘀结型方选清热调血汤，气滞血瘀型方选行气化瘀汤，寒湿凝滞型方选桂枝茯苓丸，痰瘀互结型方选琥珀散，气虚血瘀型方选益气通络汤，治疗总有效率为92.9%。

1.1.2 单方验方 司秋荣等[5]用四逆散加味(柴胡、赤芍、白芍、枳壳、香附、当归、桃仁、莪术、川芎、红藤、败酱)治疗慢性盆腔炎患者86例，血热盛者加蒲公英、连翘；寒凝者加肉桂、艾叶；肝肾虚者加川断、桑寄生，治疗总有效率为87.2%。马晓梅等[6]运用当归芍药散加味治疗慢性盆腔炎30例，基本方：当归、白芍、茯苓、白术、泽泻、川芎，湿热者加龙胆草、败酱草、柴胡、炒山栀；寒湿者加干姜、肉桂、小茴香、延胡索；肾虚者加菟丝子、枸杞子。每日1剂，4周为1个疗程，治疗总有效率为93.3%。

1.2 外治法

近年来，内病外治在慢性盆腔炎中得到广泛应用，且效果理想。外治法通过其表，重在其气，通过经络进行传导，最终到达脏腑，能够有效改善症状，缓解病情。目前临床上慢性盆腔炎常用的外治法为中药保留灌肠，用药后药物能够直接经过机体直肠黏膜吸收并渗透到患者盆腔，发挥药物疗效，改善盆腔内血液循环，有利于改善患者症状，促进炎症消退。丁树习[7]用中药(红藤20g、败酱草20g、黄柏20g、蒲公英20g、香附15g、乳香6g、没药6g、三棱6g、莪术6g、丹参15g)水煎浓缩至100mL，保留灌肠治疗慢性盆腔炎90例，患者每天1剂，分早晚2次服用，连续服用10天(1个疗程)，对照组根据患者临床症状、病史等静滴0.5g甲硝唑和800万U青霉素，每天1次，连续使用7天，结果显示：治疗组治愈率显著高于对照组。于桂云等[8]对300例慢性盆腔炎患者根据不同治疗方案将患者分为对照组和治疗组，结果显示治疗组总有效率为86.7%，显著高于对照组的71.3%。

2 西医治疗

临床上常用的盆腔炎西医治疗药物主要以抗生素为主，美国相关研究机构将抗生素作为慢性盆腔炎的首选治疗方法[9]，急性期患者则可以静脉联合使用抗生素治疗[10]。目前临床上慢性盆腔炎患者常用的抗生素主要有：头孢类、喹诺酮类以及抗衣原体药物等。黄华民等[10]对156例慢性盆腔炎患者根据不同治疗方案将患者分为观察组和治疗组，治疗组采用左氧氟沙星治疗，观察组采用氧氟沙星治疗，均给予14天治疗，结果显示盐酸左氧氟沙星治疗总有效率显著高于氧氟沙星。郝玉凤等[11]将90例慢性盆腔炎患者分为左奥硝唑组、奥硝唑组以及替硝唑组，入选患者均静脉滴注头孢，左奥硝唑组静脉滴注0.5g氯化钠注射液(优诺安)，左奥硝唑初始剂量使用1.0g左奥硝唑，奥硝唑组静脉滴注0.5g奥硝唑，替硝唑组静脉滴注0.8g替硝唑，结果显示左奥硝唑、奥硝唑治疗效果显著高于替硝唑，但左奥硝唑药物不良反应显著高于奥硝唑及替硝唑。

3 中西医结合疗法

赵玮等[12]将160例慢性盆腔炎患者随机分为鱼腥草治疗组、康妇消炎栓组、多功能盆腔炎组以及药物综合治疗组，分别给予不同药物及方法治疗，结果显示：四组治疗总有效率分别为75.0%、80.0%、57.5%和97.5%。杨秀丽等[13]将患者分为两组，对照组给予头孢曲松钠、甲硝唑注射液治疗，观察组联合自拟中药方剂治疗，结果显示：观察组治疗总有效率为80.77%，显著高于对照组的67.30%。由此可看出：西医着重于辨病，中医着重于辨证，临床上将不同治疗方案联合起来效果更理想，能够发挥中西医不同治疗方案的优势，提高临床疗效，促进盆腔慢性炎症的吸收，提高治愈率。

4 小结

大量临床研究表明，中医药治疗慢性盆腔炎具有独特的优势和潜力，为非创伤性疗法，疗效确切可靠，且经济方便，易被广大患者接受。但是慢性盆腔炎病情变化较快，复发率较高，单一给药途径治疗效果有限，如长期服用清热解毒、活血化瘀等攻伐之品，患者常有脾胃受损之虑，对机体正气损伤大。因此临床上对慢性盆腔炎应研究更加积极有效的治疗方法，提高慢性盆腔炎的临床疗效。

[1] 乐杰．妇产科学[M]．第6版．北京：人民卫生出版社，2005．

[2] 马宝璋.中医妇科学[M].第1版．上海：上海科学技术出版社，1997.

[3] 欧阳惠卿. 中医妇科学[M]．第l版．北京:人民卫生出版社，2002.

[4] 魏子刚，罗秀莉，付梅．中医辩证分型治疗慢性盆腔炎126例[J]．长江大学学报：自然科学版，2011，8(4)：150-151．

[5] 司秋荣，岳伟真．四逆敖加味治疗慢性盆腔炎86例[J]．实用中西医结合临床，2005，5(3)：24-25．

[6] 马晓梅，穆齐金．当归芍药散加味治疗慢性盆腔炎30例[J]．中国实用医药，2008，18(3)：134-135．

[7] 丁树习．中药灌肠治疗慢性盆腔炎90例[J]．现代中西医结合杂志，2008．17(32)：5012．

[8] 于桂云．中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎150例[J]．现代中西医结合杂志，2011，20(9)：1101-1105．

[9] 狄文，吴霞．美国疾病及预防控制中心2006版盆腔炎性疾病诊治指南解读[J]．中国实用妇科与产科杂志，2008，24(4)：421-423．

[10] 黄华民．盐酸左氧氟沙星在盆腔炎治疗中的临床疗效及安全性评估[J]．中国妇幼保健，2012(12)：989-990．

[11] 郝玉凤，王茜，袁晓洁，等．左奥硝唑、奥硝唑、替硝唑治疗盆腔炎临床对比研究[J]．中国性科学，2012(8)：38-39．

[12] 赵玮，邵茸．序贯三联综合疗法治疗慢性盆腔炎的临床疗效[J]．实用中西医结合临床，2005，5(2)：22-23．

[13] 杨秀丽，赵卫清．中西医结合治疗妇科慢性盆腔炎104例效果分析[J]．中国实用医药，2013，8(3)：153-154．

(责任编辑：宋勇刚)

2015-04-25

洪丽美(1969-),女，福建中医药大学附属漳州市中医院副主任医师,研究方向为妇产科临床。

R271.13

A

1673-2197(2015)17-0065-02

10.11954/ytctyy.201517030