肾血瘀证“七侠行义”

逯晓琪,毛文艳,石 献,张 昕,魏长龙,王玉兴

(天津中医药大学 中医学院,天津 300193)



肾血瘀证“七侠行义”

逯晓琪,毛文艳,石 献,张 昕,魏长龙,王玉兴*

(天津中医药大学 中医学院,天津 300193)

目的：探讨活血化瘀药在肾系疾病血瘀证中的应用。方法：对1966-2014年有关肾血瘀证临床用药文献进行收集整理，总结归纳出肾血瘀证中使用频率最高的七味活血化瘀药，即“七侠”分别为：当归、川芎、丹参、桃仁、红花、益母草、牛膝，并结合其性味、归经及药理作用，分析其在肾系疾病中的具体应用。结果：“七侠行义”于肾血瘀证取得了较好的治疗效果。结论：“久病及肾”“久病入络”，肾系疾病常伴有血瘀，根据疾病的性质及时合理地使用活血化瘀药，可以取得满意的治疗效果。

肾系疾病；肾血瘀证；活血化瘀药；性味；归经

通过对1966-2014年有关肾血瘀证临床用药文献进行收集整理，总结归纳出使用频率最高的七味活血化瘀药，即“七侠”分别为：当归、川芎、丹参、桃仁、红花、益母草、牛膝。在临床中，“久病及肾”“久病入络”，肾系疾病常伴有血瘀，然血瘀多与气滞、阳虚、阴虚、痰等同时出现，所以“七侠”常与理气药、温阳药、养阴药、祛痰药等其他功效的药物联合使用，方能使治疗效果更佳，现对此七味活血化瘀药在肾血瘀证中的应用进行探讨。

1 “七侠”与肾血瘀证

1.1 “七侠”相关记载

活血化瘀药是一类具有通利血脉、促进血行、消除瘀血功效，适用于各种血瘀证的药物。早在《内经》中即已提出“血凝”“恶血”“脉不通”及“血脉凝结”等相关血瘀的名称，并记载其治疗方法及相关方药。《神农本草经》依据其性能功效，将川芎、丹参、益母草、牛膝归为上品，当归为中品，桃仁为下品。《伤寒论》和《金匮要略》将活血化瘀药灵活运用在血瘀证中，为后世医家树立了典范。朱丹溪提出血郁之证，并用桃仁、红花、川芎等以治之。王清任治疗诸病活血化瘀而不忘扶正，创立22首化瘀方，遣方用药别具风格，其中最具代表的为五逐瘀汤，多以川芎、当归、桃仁、红花、赤芍为基础药物。

1.2 肾血瘀证及临床兼夹证

血液运行不畅、郁滞或不循脉道，妄行于脉外，或形成瘀血。血瘀停留于心即心血瘀证，停留于肺即肺血瘀证，停留于脾即脾血瘀证，停留于肾即肾血瘀证，停留于肝即肝血瘀证，可见五脏均可有血瘀证。然而血瘀既是病理产物，又是致病因素，如果长期处于血瘀状态，则会使病情复杂化，所以临床中血瘀证不单独存在。在肾系疾病中，血瘀证多相兼出现：气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气结则血凝，气虚则血脱，气滞则血瘀，血瘀气亦滞。肾之命门为元气之所系，肾虚则元气生化不足，气血运行不畅形成血瘀；肾阳失去温煦，寒凝则血不流，发为血瘀。包括气虚血瘀、阳虚血瘀、气滞血瘀、寒凝血瘀。《血证论》中指出“血与水本不相离，病血者未尝不病水，病水者未尝不病血”，瘀与水相结；另外，瘀久则化热，瘀与热相结合；瘀阻脉络可致出血，瘀与血并见等。为了减少并发症和缩短病程，应合理及时应用活血化瘀药。《素问·至真要大论》中记载“疏其血气，令其调达”，瘀去则气血运行通畅，疾病得解。

1.3 “七侠”在肾血瘀证中的基本作用

一切疾病的产生均因阴阳失调，生理平衡消失，而治病之本则本于阴阳。肾血瘀证中“七侠”的根本目的就是为了调节肾的阴阳平衡，恢复肾主精、肾主水以及肾主纳气的生理功能。现代医学将其作用具体化，即：①改善肾血流“浓、黏、凝、聚”的倾向；②抵抗肾血管中血栓的形成，防止局部坏死；③改善肾中毛细血管的通透性，增加肾小球滤过率；④抑制肾中炎症的发生；⑤调节机体免疫功能；⑥镇痛等。

2 “七侠”的功效

2.1 从归经论功效

《本草纲目》指出牛膝入“少阴”，《本草正》论丹参为“肾血分之药”。另外，《本草再新》提出了益母草、红花可入肾经，可见牛膝、丹参、益母草、红花均可入肾经，直接作用于肾，行化瘀之功，去肾中之血瘀；还可作为引经药，引其他三药于肾，增强活血化瘀的功效。当归、川芎、桃仁虽未明确指出可入肾经，但其入肝经，肾为肝之母，肝为肾之子，母病必及子，若肝木不疏，则气机逆乱，气乱则血不循经。“乙癸同源”“肝肾同治”，从肝肾二经同治肾血瘀证，驱肾之疾,解人之苦。

2.2 从性味谈功效

当归、川芎、红花、益母草味辛，辛能散、能行，气行则血行，可用于气滞血液运行不畅之肾血瘀证；丹参、桃仁、益母草、牛膝味苦，苦能泄、能燥、能坚，可用于血瘀夹热，血瘀夹湿之肾血瘀证；当归、桃仁、牛膝味甘，甘能补、能和、能缓，可用于肾虚致瘀者，并可减轻血液不通、不荣所致之疼痛；当归、川芎、红花温而不热，温能散寒，血得温则行，得寒则凝，可用于寒凝血瘀者；丹参、益母草微寒，微寒而非大寒，可用于热迫血行，因热致瘀者。

晌午过后，柳含烟拿浴巾去井台摇起一桶水将整个头颅淹没水中好一会，因为她整个上午都在憧憬萧飞羽为她插上了自由的翅膀，可由于萧飞羽不仅是个名副其实的少年郎，她还能从他似乎把她当成了布娃娃清晰地感知他有童贞般的纯朴，所以她在萧飞羽眼里虽然是个年幼无知的丫头，萧飞羽在她心里也是个稚气未褪的孩子，也由于萧飞羽毕竟是个孩子她被插上自由翅膀的憧憬又与幻想交织，以致她越想越迷糊，越想越扑朔迷离。

2.3 从证候品功效

肾血瘀证在瘀血方面的证候特征为痛如针刺，面色晦暗，舌质紫暗，肌肤甲错或有瘀点瘀斑。表现在肾系的主要症状特点为水肿久治不愈、尿血、固定腰痛等[1]。《本草求真·血剂》曰：“益母草，消水行血，去瘀生新。”《本草再新》谓红花能“利水消肿”，二者均可用于肾血瘀证之水肿；《日华子本草》谓川芎可治“溺血”，《本草汇言》：“丹参，……主男妇吐衄、淋溺、崩血之证。”《瘟疫论》用桃仁治热邪干于血分，溺血蓄血者。《本草备要·草部》言牛膝“治……淋痛尿血。”《本草正义》：“归身主守，补固有功，归尾主通，逐瘀自验，而归头秉上行之性，便血溺血，崩中淋带等之阴随阳陷者。”尿血者，川芎、丹参、牛膝、当归、桃仁之属可用之，活血以止血，止血而不留瘀；《名医别录·上品》谓牛膝可“填骨髓，除脑中痛腰脊痛”，另外《食医心镜》中单用桃仁一升治腰痛。腰为肾之门户,治腰痛者，牛膝和桃仁皆宜。

3 肾血瘀证“七侠”的临床应用

3.1 泌尿系结石

泌尿系结石属中医“石淋”范畴，是以肾虚为基础，加上邪热、气滞血瘀为促进因素发展而成。牛膝利尿，能加强输尿管平滑肌的蠕动，促进尿石的排出。朱丽芳[2]以牛膝30g为君药治疗泌尿系结石。临床上，除了用牛膝治疗泌尿系结石外，有热者，可用益母草、丹参；兼气滞者，可用川芎行气活血。

3.2 肾小球肾炎

肾小球肾炎是由于各种原因导致的肾小球炎症，有尿血、腰痛、水肿、乏力等临床表现，有急性、急进性、慢性、隐匿性之分，属中医“水肿”“腰痛”“虚劳”范畴。大多医家认为其有瘀，应活血化瘀。其中，单用益母草鲜品全草每日60～80g，治疗急性肾小球肾炎[3]；红花注射液治疗隐匿性肾小球肾炎[4]；丹参注射液[5]和川芎素[6]治疗慢性肾小球肾炎等，均取得较好治疗效果。临床上，根据血瘀程度的不同，配合使用活血化瘀药，可达不同的治疗效果。

3.3 慢性肾功能不全

慢性肾功能不全是各种慢性肾脏病进展至终末期的共同表现，属中医“水肿”“虚劳”范畴。内因主要为肾气不足，加上各种外因导致的瘀，病情复杂。临床上治以益肾化瘀泻浊，用益母草、丹参各15g，川芎10g，养血活血，通络而不伤血，另加黄芪、党参、制黄精等益肾之品。血瘀证严重者可加桃仁、红花等，加强活血通络、祛瘀生新之功效[7]。另外，丹参[8]和川芎[9]能够有效减少尿蛋白含量，改善肾功能；红花能有效减缓肾小球硬化发展，延缓肾纤维化，阻止慢性肾功能不全者肾功能进一步恶化[10]。

3.4 肾功能衰竭

肾功能衰竭是肾功能毁损，机体排泄代谢产物和调节水、电解质、酸碱平衡方面异常的临床综合征。有急、慢性之分，属中医“关格”“腰痛”等范畴。益母草20g，川芎、牛膝各15g,当归12g，配伍补肾排毒药[11]或丹参、益母草各24g，配伍益气养阴、清络解毒之品[12]，可用以治疗慢性肾功能衰竭，且疗效都在83%以上。另外，红花注射液20mL，1次/天，用药12天，治疗慢性肾功能衰竭[13]和用红花注射液20mL，1次/天，14天为1个疗程，连续治疗糖尿病肾病肾衰竭2个疗程[14]，疗效显著。可见当归、川芎、丹参、红花、益母草、牛膝均可用于肾衰，起到活血化瘀、减毒增效的作用。

3.5 肾移植

肾移植术后，移植肾血管内皮细胞被激活，释放血栓素、血小板激活因子等，血小板聚集，血液黏度增高，移植肾微循环内形成血栓，严重影响肾脏功能，而肾功能能否及时恢复直接影响肾移植的效果。红花黄色素注射液[15]和丹参注射液[16]可以通过扩张移植肾血管、改善微循环、增加移植肾尿量、改善移植肾功能。

4 结语

当归、川芎、丹参、桃仁、红花、益母草、牛膝都是肾血瘀证中常用的化瘀药，其功能像侠士一般：能攻，攻而不伤；能守，守而能防；能护，护而能安。临床上，“七侠”广泛应用于泌尿系结石、肾小球肾炎、慢性肾功能不全、肾功能衰竭、肾移植等肾系疾病的血瘀证治疗中，且效果颇佳。益母草、牛膝、丹参、红花入肾经，活血化瘀兼能引药下行，确定靶点，疗疾病之根本；而川芎、当归、桃仁虽不入肾经，但也可化肾中之瘀。“七侠”既可各行其义，也可结义而行。当然，配伍应合理，剂量要恰当，有适证，方可用，无适证，慎用之。

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(责任编辑：宋勇刚)

2015-03-19

天津市市级大学生创新创业训练计划(201410063018)

逯晓琪(1990-)，女，天津中医药大学在读生,研究方向为中医临床。

王玉兴(1957-)，男，天津中医药大学教授，硕士生导师，研究方向为中医脏腑辨证。E-mail:wangyuxing021@aliyun.com

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1673-2197(2015)17-0063-02

10.11954/ytctyy.201517029