中医药治疗帕金森病便秘研究进展

庞可心，于 红，霍 青

(1.山东中医药大学 基础医学院，山东 济南 250014；2.昌乐县中医院，山东潍坊 262400；3.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250014)



中医药治疗帕金森病便秘研究进展

庞可心1，于 红2，霍 青3*

(1.山东中医药大学 基础医学院，山东 济南 250014；2.昌乐县中医院，山东潍坊 262400；3.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250014)

帕金森病是世界上仅次于阿尔茨海默病的神经系统退行性疾病，便秘是帕金森病最常见的非运动症状。目前，现代医学对帕金森病便秘的临床报道较少，而中医药在这方面的治疗有独特的优势。综合国内外近几年的临床及实验研究，从帕金森病便秘的病因病机、诊断、方药、针灸治疗等方面阐述该病的研究进展。

帕金森病；便秘；中医药

帕金森病(Parkinson Disease,PD)又称震颤麻痹，是一种常见的神经系统退行性疾病。以静止性震颤，肌强直，运动迟缓和姿势步态异常为典型的临床表现，同时还伴发不同类型的非运动症状(Nonmotor Symptoms,NMS)。目前帕金森病已成为世界上仅次于阿尔茨海默病的神经系统退行性疾病[1]，我国帕金森病患者总人数已超过200万，每年以新增10万人的速度增长[2]。便秘是其最常见的非运动症状，根据一项关于帕金森病患者非运动症状的调查，帕金森病非运动症状总发生率达97.6%，便秘占非运动症状的70%[3]。便秘不仅降低了患者的生活质量，还可导致结肠憩室、结肠黑变[4-5]和膀胱尿道功能障碍[6]。近几年，随着中医对帕金森病便秘的认识不断深入，中医药对帕金森病便秘的诊疗不断更新，现就其研究进展进行系统的分析和综述。

1 帕金森病便秘临床表现

帕金森病便秘是在PD的基础上，出现排便次数减少，排便时间延长，排便不尽感，排便费力，食欲下降，腹胀伴腹痛或依赖慢性泻剂，其中排便次数减少，排便时间延长，排便不尽感发生率最高[7]。目前常用帕金森病统一评价量表(UPDRS)、Hoehn-Yahr(H-Y)分期量表、汉密顿抑郁量表(HAMD)评分、克里夫兰量表(CCS)来综合分析、评价PD便秘的程度。一项统计学研究显示[8]，帕金森病伴发便秘的患者病程、HAMD评分,左旋多巴等效剂量( LED)，UPDRSIII评分及H-Y分期显著高于PD无便秘者；非条件Logistic回归发现，UPDRSIII评分及 LED是PD便秘发生的独立危险因素，PD病程、UPDRSIII评分、H-Y分期、LED与PD患者便秘呈正相关；研究还指出，抑郁是 PD 患者重度便秘的独立危险因素，与王雪梅等[9]的帕金森病抑郁与非运动症状相关性对照研究的结果相矛盾，仍需进一步讨论。

2 帕金森病便秘病因病机研究进展

帕金森病便秘患者通常年事已高，体质虚弱，阴血不足，下元虚惫，阴津枯涸，或热病耗伤阴液，肠道失濡，无水舟停；或肾精亏虚，津液亏虚而致大便秘结。《素问》曰：“大便难，其本在肾”；或脾虚运化失常，脾不升清，胃失和降，大肠传导无力，糟粕内停而成便秘；或肝失疏泄，致气机郁滞，腑气不通，气滞不行，推动无力而便秘。故PD便秘主要病因病机气血阴血亏虚，或兼气滞、热结、寒凝导致大肠传导失职，病位在大肠，与肝、脾、肾密切相关。现代医家根据临床观察和诊疗经验对PD便秘的病机提出不同的观点：唐友明等[10]根据老年人脏腑功能逐渐退化，气阴两虚的特点，认为肠道阴津亏虚，气虚无力推动大便下传。陈怀珍等[11]在唐有名相同观点的基础上，提出气滞、热结、寒凝均可导致大肠传导失司。周峰等[12]认为 PD 便秘是胃肠积热，耗伤津液以及气虚鼓动无权，大肠传导无力。路煜[13]把病机归结为气血亏虚，肝肾不足，肝郁气滞，脾胃升降失调，肠道传化异常。刘金涛等[14]临床总结发现本病多与肝肾阴亏有关，老人肾精匮乏，开阖无力，且肾司二便，肝血不足则润肠之力减弱。赵国华等[15]把早期PD便秘分为实秘、虚秘，实证多为大肠积热，虚证多为气血不足，或阴津亏虚；中晚期便秘多以虚证为主，阴虚多见。

3 帕金森病便秘诊断研究进展

PD便秘的诊断标准国内外目前尚无定论,一般认为同时符合英国帕金森病学会脑库帕金森病临床诊断标准[16]和国际功能性胃肠疾病ROMEIII[17]的诊断标准,并排除器质性胃肠道疾病。目前，PD便秘的诊断主要依赖采集病史，临床上可通过排便造影，食管X线，直肠肛管测压法，肌电图评价患者肛门直肠的功能。但有研究指出，便秘先于 PD运动症状10～20年出现[18]，导致PD患者以便秘为首发症状，而未出现典型的运动症状时，极易被误诊或漏诊。更有临床报道，每天排便不到1次的男性患帕金森病的概率是正常人的2.7倍[19]。

4 帕金森病便秘中医药治疗进展

中医药在改善 PD 非运动症状、提高患者的生活质量方面，与现代医学相比有着独特优势，不仅得到患者的认可，而且得到帕金森病专家们的共识。中药方剂以复方的形式，能够从多因素、多种途径、多个靶点对 PD 便秘起到治疗作用，这与 PD便秘的多因素发病、多种机制共存、多靶点受损的特点相一致。药物几乎无副作用，可以长期服用，极少耐药。中医药治疗不仅控制症状，而且着眼于“人”，体现了整体观念，治病求本。

4.1 泻下剂

泻下剂根据其作用的不同，分为寒下、温下、润下、攻补兼施及逐水五类。根据帕金森病便秘的病机特点，现代医家常以润下剂和温下剂为基础进行加减。 润下剂如罗虹[20]、宋卫中等[21]使用麻子仁汤加减方治疗帕金森病胃肠积热型便秘，取得明显效果。但另有研究显示，单纯运用麻子仁丸治疗PD肝肾阴亏而致便秘效果不佳[22]。黄琼新[23]采用通腑醒神胶囊(广东省中医院院内纯中药制剂)治疗PD便秘，不仅达通腑泄热之效，而且能开通玄腑,改善脑部循环,在一定程度上可以减轻中枢神经元的损伤。温下剂如周峰等[12]在增液承气汤的基础上，加党参、黄芪、肉苁蓉、枳实、厚朴，治疗因阴虚、津液不足，导致无水行舟的PD便秘，同时运动症状得到减轻。日本佐佐木石雄[24]应用大建中汤治疗PD伴腹胀、便秘者，可改善患者便秘的程度。路煜[13]采用炙黄芪、白术益气健脾,柴胡、厚朴、升麻、枳实疏调肝气,白芍、当归、虎杖养血活血，共奏润肠通腑之效，使便秘缓解。

4.2 滋补肝肾法

PD 患者多为老年人，其本身肝肾不足，气血亏虚。肾主藏精，精生髓，脑为元神之府，髓之海。肾精不足，髓海空虚，脑失所养则会产生思维和运动障碍。《医学衷中参西录》曰：“人之脑髓空者……知觉运动俱废，因脑髓之质，原为神经之本源也。”《素问·金匮真言论》曰：“北方黑色，入通于肾，开窍于二阴，藏精于肾，夫肾主五液，故肾实则津液足，而大便滋润，肾虚则津液竭，而大便燥结。”指明便秘与肾关系密切。在此基础上，陈松盛等[25]运用补肾活血方治疗帕金森病便秘，以制首乌、益智仁、熟地、黄精滋补肾精，银杏叶、川芎、丹参、山楂、郁金、地龙行气活血通络，可改善患者便秘的情况和减少美多巴用量，减轻毒副作用，达到减毒增效的目的。刘晶晶[26]则以肉苁蓉、怀牛膝、熟地、火麻仁、柏子仁滋补肾之阴阳、填精益髓，润肠通便；当归加强补肾益精之效，生地、玄参增水行舟，厚朴、陈皮通调气机，亦能改善患者的便秘。刘金涛等[14]采用大定风珠去白芍、鸡子黄，加制首乌、决明子，行补益肝肾、滋阴增液、润肠通便之功，使治疗PD便秘的总有效率高达97.15%。张鑫[27]、李敏[28]通过临床观察应用补肾活血颗粒治疗的PD患者，发现补肾活血颗粒能有效改善PD患者便秘状况及降低PD便秘的发生率。赵国华等[29]采用多中心、双盲双模拟的研究方法，运用龟羚帕安颗粒滋补肝肾，通络熄风，明显改善PD便秘的情况。孟志伟[30]用三甲复脉汤进行大鼠实验，发现三甲复脉汤能有效减少路易小体数量及α-突触核蛋白含量，增加酪氨酸羟化酶数量，达到与司来吉兰同样的作用。

4.3 补气养血法

PD便秘后期常表现为气血亏虚，鼓动无力。因脏腑皆禀气于脾胃,久病则脾虚失养，运化失司，水谷精微不化，生化乏源，渐至气血不足，运化无权，推动无力。气虚推动无力，血虚肠失儒养，肠道干涩，糟粕滞于肠中不行则大便不通。据有关于PD胃肠功能紊乱的临床观察，表明骨盆底肌与肛门括约肌失迟缓可能是帕金森病便秘的主要原因[31]。现代研究表明，补中益气汤具有提升中气，增强直肠黏膜的附着力，增强肛门括约肌的肌力，对肠蠕动有双向调节作用。陈敏等[32]运用补中益气汤加减治疗帕金森病便秘取得良好临床疗效。毕树立[33]在陈敏的研究基础上加用司来吉兰，亦取得良好效果。贾玉兰[34]根据导师经验，选用八珍汤治疗PD便秘，效果明显。陈伟等[35]选取黄芪“专于补血，血补则阴气得和，而无枯燥拘牵之疾”(《本草经百种录》)的特性，配以天麻、熟地、天南星、白芍、僵蚕制成天芪平颤方，使筋脉得以濡养，肠腑得以滋润，达平颤通便之功。董宏利等[36]采用《尊生》润肠丸为基础方，重用炙黄芪补气健脾，白术益气健脾和胃而补虚，使脾胃中焦健运不衰，气机升降有序，府行畅通无阻，便秘得缓。

4.4 针灸治疗

针刺和外敷穴位可以起到通腑泻实、滋阴通便的作用，并且简单易学、快捷方便，对于长期便秘的帕金森病患者，既能减少对泻剂的依赖性，又能改善便秘状况。如许雪梅等[37]采用温胆汤合桃核承气汤联合针刺大肠俞、天枢、归来、支沟、上巨虚治疗，使帕金森病患者的便秘症状显著改善。周首邦等[38]选取针刺耳穴大肠、直肠、交感联合麻仁软胶囊治疗PD便秘有效率高达93.3%。鲁剑平等[39]将大承气汤中的药物制成通腹膏，并外敷在神阙穴处治疗PD便秘，使患者的大便性状、肛门阻塞感、排便费力感和排便不尽感得到明显好转，但敷脐前需要仔细询问有无药物、胶布过敏史,脐部有破损或炎症者暂不予敷脐。吕金丹[40]选取吴茱萸热庵包外敷神阙穴亦取得很好效果。除选取腹部穴位外，足三里穴敷贴大黄粉能够治疗PD便秘[41]。

5 结语

目前，现代医学认为帕金森病便秘常见的原因有胃肠神经丛、肠内多巴胺能神经元缺失；肛管外括约肌肌张力障碍；胃肠蠕动减慢，结肠运输延迟；老年人直肠壁弹性减弱，牵拉感受器应激敏感性减退；盆底肌失弛缓；长期使用乙酰胆碱类药物，产生外周抗胆碱反应。但帕金森病便秘的机制不明确，与疾病进展的关系不清晰，无对不典型和早期PD诊断的统一认识，这些方面仍需进一步深入研究。随着人们对帕金森病人的逐渐关注和对疾病本身进一步的了解，总会找到解决帕金森病患者便秘的方法，解除病患痛苦，提高患者的生活质量。

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(责任编辑：魏 晓)

Research Progress of Traditional Chinese Medicine for Constipation of Parkinson's Disease

Pang Kexin1，Yu Hong2，Huo Qing3*

(1.Shandong University of Traditional Chinese Medicine College of basic medicine,Jinan 250014,China;2.Changle county Hospital of TCM,Weifang 262400,China;3.Hospital Affiliated to Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan 250014,China)

Parkinson's disease is the world's second only to Alzheimer's disease of the nervous system degenerative disease. Constipation is the most common symptom of movement of Parkinson's disease. At present,modern medicine is still a lack of clinical reports of constipation Parkinson's disease. The traditional Chinese medicine has a unique advantage in this respect. According to the domestic research in recent years,this article describes research progress of constipation from Parkinson's disease pathogenesis,prescriptions,acupuncture treatment.

Parkinson's Disease；Constipation；Traditional Chinese Medicine

2015-04-14

庞可心(1990-)，男，山东中医药大学硕士研究生，研究方向为神经内科。

霍青(1963-)，女，山东中医药大学附属医院主任医师，教授，博士生导师，研究方向为神经内科。

R256.35

A

1673-2197(2015)17-0056-03

10.11954/ytctyy.201517026