自拟清热解毒扶正汤治疗慢性肺心病急性期临床观察

李黔云+万启南+段艳蕊

摘要：目的 观察自拟清热解毒扶正汤治疗慢性肺源性心脏病（以下简称肺心病）急性期的临床疗效。方法 将88例肺心病急性期患者随机分为2组，对照组44例给予常规西医治疗，治疗组44例在对照组治疗基础上予中药治疗，2组均治疗14 d后观察治疗前后中医症状积分、西医体征积分变化、综合疗效评定、血气分析。结果 治疗组总有效率97.72%，对照组总有效率84.09%，2组总有效率比较差异有显著性意义（P<0.05），治疗组疗效优于对照组。2组治疗后中医症状积分、西医体征积分均较本组治疗前降低（P<0.05），治疗组治疗后中医症状积分、西医体征积分均低于对照组（P<0.05）。2组治疗后氧分压（PaO2）及二氧化碳分压（PaCO2）均改善（P<0.05），治疗组改善优于对照组（P<0.05）。结论 肺心病急性期采用自拟清热解毒扶正汤治疗能明显提高总体疗效，改善症状、体征、血气分析结果，提高生活质量。

关键词：肺源性心脏病；急性期；清热解毒扶正汤

中图分类号：R563 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2014）12-0035-02

慢性肺源性心脏病（以下简称肺心病）是临床常见多发病，常因急性呼吸道感染导致反复急性发作使心肺功能进行性下降，严重影响患者的生活质量。笔者采用自拟清热解毒扶正汤治疗慢性肺心病急性期疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 西医诊断标准参照1980年全国第3次肺心病专业会议修订标准[1]。中医诊断标准参考《中医内科学》[2]诊断标准，辨证属气阴两虚、热毒内蕴、瘀血阻滞型，症见咳逆喘息气粗，痰多色黄或白，黏稠难咯，心悸，胸满烦躁，面色灰白而暗，唇甲紫绀，面浮肢肿，甚或全身水肿，脘痞腹胀，口干，气短乏力，舌质红或暗紫、舌下瘀筋增粗、苔黄腻或浊腻，脉弦滑或细涩。

1.2 排除标准 重度呼吸功能不全需要机械通气者；有严重肝、肾、脑功能等基础疾病；入院时即有肺性脑病、休克、消化道出血等严重并发症；用药不满14 d，无不良反应，因故中断治疗无法评价疗效者。

1.3 一般资料 符合上述诊断标准患者共88例，均为本科2010年1月—2014年7月收治的肺心病急性期患者，随机分为2组。治疗组44例，男26例，女18例；平均年龄（68.6±8.3）岁；平均病程（13.25±7.88）a。对照组44例，男25例，女19例；平均年龄（68.9±8.1）岁；平均病程（13.35±7.59）a。2组一般资料经统计学处理，差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组 根据药敏选用敏感的抗生素，保持呼吸道通畅，低流量吸氧纠正缺氧，纠正二氧化碳潴留及电解质紊乱，给必要的营养支持等治疗。如有心衰时给强心、利尿、扩血管、控制心率等治疗。

2.2 治疗组 在对照组西医基础治疗上予中药汤剂口服。处方：翼首草、荷叶顶、连翘、生地、知母、丹皮、柴胡各15 g，鱼腥草、葛根、芦根、太子参、薏苡仁各30 g，麦冬20 g，甘草10 g。每天1剂，水煎2次取汁600 mL分3次服。2组均治疗14 d后观察疗效。

3 观察指标与统计学方法

3.1 中医症状积分 分别计算患者治疗前后咳嗽（轻3分、中6分、重9分）、咯痰（轻3分、中6分、重9分）、气喘（轻3分、中6分、重9分）、胸闷（轻3分、中6分、重9分）症状积分变化。

3.2 西医体征积分 分别计算患者治疗前后肺部湿啰音（肺底2分、散在4分、满肺6分）、哮鸣音（上肺2分、散在4分、满肺6分）、神志（兴奋2分、烦躁4分、嗜睡6分）、紫绀（轻2分、中4分、重6分）、水肿（轻3分、中6分、重9分）积分变化。

3.3 实验室指标 观察血气分析结果。

3.4 统计学方法 采用SPSS11.5统计软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料率的比较采用χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 综合疗效判定按尼莫地平评分法计算，疗效指数=（治疗前主要症状与体征总积分-治疗后主要症状与体征总积分）/治疗前主要症状与体征总积分×100%。临床控制：疗效指数85%～100%；显效：疗效指数67%～84%；有效：疗效指数33%～66%；无效：疗效指数减少<33%。

4.2 2组综合疗效比较 见表1。

4.3 2组治疗前后中医症状及西医体征积分变化比较 见表2。

4.4 2组治疗前后血气分析结果比较 见表3。

5 讨论

肺心病属于中医肺胀、喘证、水肿等范畴，临床以咳嗽、痰多、喘息、呼吸困难、气短胸闷、心悸、唇甲紫绀、水肿等为主要表现。西医多采用吸氧、抗炎、强心、利尿、扩血管等治疗，西医治疗对缓解患者咳嗽、咯痰、心悸、胸闷等症状疗效差，病情反复发作，故探讨中西医结合治疗以期提高临床疗效具有较高的意义。本病的发生多因久病导致肺肾气阴亏虚，内生痰热、瘀血互患，浊气壅于胸中，滞留于肺，导致肺体胀满，不能敛降而成肺胀。肺胀的病理性质多属标实本虚。标实为痰热、瘀血、气滞；本虚为肺肾气阴亏虚。故采用清肺解毒化痰、活血化瘀、益气养阴之法。方中君药翼首草为藏药，生长于高寒地区如西藏各地、青海、四川西部和北部、云南西北部等，具有清热解毒、祛风湿、止痛等作用，有研究表明对急性炎症的渗出和水肿有明显的抑制作用，因此具有显著的抗炎活性[3]。麦冬中的麦冬皂苷及麦冬多糖可显著增加小鼠器官胸腺、脾脏重量，并激活小鼠网状内皮系统的吞噬功能，提高血清溶血素抗体水平，增加机体的免疫力[4]。太子参多糖具有抗疲劳、抗应激和增强机体免疫功能的作用[5]。丹参有效成分丹参酮、丹酚酸类化合物有改善血液循环、抗菌和抗炎、抗氧化、抗凝血和细胞保护等作用[6]。另外鱼腥草、芙蓉叶、连翘等不仅具有抗病毒、抗菌、抗炎等功效，且均有调节免疫功能的作用。清热解毒扶正汤在药效学试验中证实，具有明显的退热抗炎作用且作用持久，并有明显降低C-反应蛋白的作用；具有抗炎、调节免疫、抗内毒素、保护脏器等作用；在动物毒理试验中即使达到正常剂量的107倍，亦未见毒副作用[7-8]。因此采用清热解毒扶正汤治疗肺心病急性发作期在综合疗效评定、主要症状、体征、血气分析等方面明显优于对照组，可明显改善预后，提高疗效，值得临床推广。

参考文献：

[1]全国第3次肺心病专业会议.慢性肺源性心脏病急性发作期诊断标准[J].中华结核和呼吸杂志，1981，4（1）：62-63.

[2]田德禄.中医内科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：100.

[3]关昕璐，阎玉凝，魏太明，等.翼首草的抗炎作用与急性毒性试验研究[J].北京中医药大学学报，2004，27（2）：71-73.

[4]韩凤梅，刘春霞，陈勇，等.山麦冬多糖对免疫低下小鼠的保护作用[J].中国医药学报，2004，19（6）：347-348.

[5]刘训红，陈彬，王玉玺.太子参多糖抗应激和免疫增强作用的实验研究[J].江苏中医，2000，21（10）：53-54.

[6]杜冠华，张均田.丹参现代研究概况和进展[J].医药导报，2004，23（6）：3-8.

[7]万启南，陈晓华.清热解毒扶正颗粒治疗老年人肺炎59例疗效观察[J].光明中医，2007，22（7）：59.

[8]万启南，陈晓华，叶勇，等.清热解毒扶正颗粒治疗外感高热症36例[J].中医研究，2007，20（7）：20.