从心胃相通角度探析胃不和则卧不安内在机理

赵波+梁超+张磊

摘要：“卧不安”是又称“不得卧”、“ 目不瞑”即不能平卧，或不能正常睡眠，是临床中常见的病证之一。历代医家们根据其形成的不同机理，以及脏腑相关理论，从心、肝、脾、胃、肾等多个角度探析本病形成的内在机理及临床意义。本文即是从“心胃相通”角度，以二者生理解剖关系、经络、气血相因、病理相因等探讨“胃不和则卧不安”的内在机理，以期较好的直接指导临床，更好地发挥中医药的优势。

关键词：心胃相通；胃不和则卧不安；机理

中图分类号：R22 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2014）11-0006-02

“胃不和则卧不安”首见于《素问·逆调论》，曰：“阳明者胃脉也，胃者六府之海，其气亦下行，阳明逆，不得从其道，故不得卧也。《下经》曰：胃不和则卧不安，此之谓也。”其具体释义：黄帝问歧伯“不得卧”的缘由，歧伯解释：阳明胃脉气逆，故不得卧的病机。最后引用《下经》“胃不和则卧不安”进行总结概括。笔者认为“胃不和引起不得卧”提示心与胃有很密切的关系。

1 生理解剖位置相近

心居于横膈之上，为君主之官；胃居于横膈之下，为水谷之海，气血生化之源，二者仅仅一膜之隔，由于二者相邻，二者常常相互影响，甚至易相互混淆。历代医书心与胃证不分，如《素问·至真要大论篇》曰：“木郁之发，民病胃脘当心而痛。”此处即是胃脘痛而非心痛。在临床中，西医胃食管返流病除了有烧心、反酸等主要症状，也有胸痛的症状；同时，西医心肌梗死在急性期时偶尔会有表现为胃部的症状。由于胃与心相邻，胃不和，胃的升降失司，更易动膈，从而影响心，导致心失所养，故不得卧。

2 经络相通

《灵枢·经别》：“足阳明之正，上至髀，入于腹里，属胃，散于脾，上通于心……还系目系，合于阳明也”。《灵枢·经脉》：“其支者复从胃，别上膈注心中”，“胃之大络。名曰虚里，贯鬲络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也”。这充分说明了胃与心相通的经脉络属关系。《素问·阳明脉解 》篇中所诉之“胃足阳明之脉 ……是动则病洒洒振寒，善呻，数欠，颜黑，病至则恶人与火，闻木声则惕然而惊，心欲动，独闭户塞牖而处。甚则欲上高而歌，弃衣而走。”等症却以阳明经病变而论，阳明经病影响心神，导致神明失其常度，而发生病变[1]。《灵枢·癫狂篇》曰“狂始发，少卧，不饥……”，不饥，胃气不降也，可见癫狂病的发生，多以胃经的病变胃不和，气机逆乱，则脉不通，进而从心神，则“少卧”，甚至“不得卧”。

3 气血相因

心主血脉，藏神，胃为仓廪之官，气血生化之源，而血液是神志活动的重要物质基础。《灵枢·决气篇》曰：“中焦受气，取汁变化而赤，是谓血。” 充分说明了气血的生成有赖于心胃（脾）的相互作用，同时气血成为沟通心胃（脾）的媒介。正如李东垣所云：“心主荣，夫饮食入胃，阳气上行，津液与气入于心。”而《灵枢·营卫生会》曰：“壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通……故昼精而夜瞑。老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩……故昼不精，夜不瞑。”《难经· 四十六难》中亦云：“ 老人卧而不寐，何也？……老人血气衰……故昼日不能精，夜不得寐也。”所以气血的充盛、虚衰直接关系到人之“夜瞑”与否[2]。而气血充盛与否则与气血生化之源—脾胃的功能密切相关。若脾胃机能正常，脾升胃降，则运化腐熟水谷正常，从而得以化生气血精微，此即“胃和”也。若脾胃虚弱，当升不升，当降不降，气血生化乏源，阴血不足，心神失其所养，而导致“卧不安”，此为“胃不和”也[3]。可见，无论是邪气所扰，还是营气不足，均使心神扰乱或心神失养，失其藏神功能，而导致“卧不安”。

4 治疗相参

当今人们生活水平普遍提高，同时生活及社会心理压力普遍增大。“卧不安”的原因也在发生明显的变化。在当今社会，“胃不和”的病理因素占了很重要部分。究其原因，人们饮食不节，损伤脾胃，多见于暴饮暴食，饥饱无常，或过食生冷，或恣食肥甘辛辣，过饮烈酒；其内因由脾土虚弱、脾胃本病所致，或他脏之病，经久不愈，损及脾胃。由于心与胃在生理解剖位置相邻，经络相通，共同以气血为物质基础及相连媒介，气血相因，故心与胃的病理关系也更为密切。因此在治疗“卧不安”病症，在考虑心本病的同时，更应考虑到“胃不和”的情况，“卧不安”是神失常度的外在表现，而“胃不和”则为其内在病机。治疗当以和其胃，胃以降为顺，胃气和调，心脉通畅，气机条达，则“胃和卧安也”；同时李东垣在《脾胃论》中也设专篇论述“安养心神调治脾胃论”的观点，强调了心胃同治的必要性。

5 小结

综上，“胃不和则卧不安”提示心胃关系十分密切，首先二者在解剖位置上相近、经络系统上相互联系、气血相因及临床治疗上密切相关。前人对心与胃相通已有了一定的运用，现代医学的一些生理、病理及很多临床报道也很好的说明了二者的相关性，本人仅仅从“心胃相通”的一个方面来阐述，但有些见解未免有牵强之处，如何从理论上进一步探究“胃不和则卧不安”的内在机理，是以后进一步值得继续深入研究和探讨的领域。

参考文献：

[1]宋洪涛，李志刚.“胃与心相通”理论探讨[J].吉林中医药，2013，33（10）：975-977.

[2]燕东，邹昌杰，刘慧敏.浅谈“胃不和则卧不安”[J].河北中医，2011，33（12）：1874-1875.

[3]赵立凝，周福生.“胃不和则卧不安”的内涵与外延研究[J].中医药学刊，2005，23（2）：328-329.