同伴教育与反示教结合模式在胰岛素注射教育中的应用

葛艳红，张丽华，张 兴，常 欢，高俊香

(1.河北医科大学第二医院内分泌科,河北 石家庄 050000； 2.河北医科大学第二医院护理部,河北 石家庄 050000)



同伴教育与反示教结合模式在胰岛素注射教育中的应用

葛艳红1，张丽华2，张 兴1，常 欢1，高俊香1

(1.河北医科大学第二医院内分泌科,河北 石家庄 050000； 2.河北医科大学第二医院护理部,河北 石家庄 050000)

目的探讨同伴教育与反示教结合模式在胰岛素注射教育中的应用效果。方法选取首次应用胰岛素注射的糖尿病住院患者100例,采用随机数字表法分为试验组和对照组各50例。试验组采用同伴教育与反示教结合模式；对照组采用常规说教模式，周期为1周。教育前后进行胰岛素基础知识和注射技能考核，以及处理注射笔故障能力和心理感觉测试。结果试验组干预后胰岛素基础知识和注射技能考核成绩较对照组好，差异有统计学意义(P<0.01)；试验组处理注射笔故障能力、心理感觉测试明显优于对照组(P<0.01)。结论同伴教育与反示教结合模式能够更有效地提高糖尿病患者胰岛素知识和注射能力，缓解心理压力,利于血糖控制和延缓或预防并发症的发生,而且能够节省大量教育时间，有利于糖尿病教育的开展。

糖尿病；胰岛素；注射；健康教育doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2015.11.018

胰岛素是控制血糖最有效的药物之一，循证医学研究已经证实良好的血糖控制能有效降低糖尿病患者并发症的发生率和病死率[1-2]。胰岛素注射治疗是实现良好血糖控制的重要手段之一。糖尿病作为一种终身疾病，许多糖尿病患者需自行注射胰岛素，胰岛素注射规范管理是血糖达标的重要影响因素[3]，正确注射胰岛素影响患者血糖控制。本研究分别采用同伴教育与反示教结合模式以及传统说教模式，对比糖尿病教育的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2014年6—8月首次使用胰岛素的糖尿病患者100例，入选标准：①均符合1999年世界卫生组织糖尿病诊断标准；②首次使用胰岛素；③有自我行为能力；④愿意参加本研究者；⑤无心、肾、脑等严重并发症。采用随机数字表法分为试验组和对照组。试验组50例，男性25例，女性25例，年龄20～65岁，平均(42.3±6.7)岁,病程1.5～19年；职业：干部9例(18.0%)，工人12例(24.0%)，农民15例(30.0%)，个体6例(12.0%)，退休或无业8例(16.0%)；文化程度：小学及以下4例(8.0%)，中学14例(28.0%)，专科18例(36.0%)，本科及以上14例(28.0%)；糖化血红蛋白值7.6%～14.3%。对照组50例，男性26例，女性24例，年龄18～69岁，平均(41.1±5.4)岁,病程0.5～20年；职业：干部7例(14.0%)，工人13例(26.0%)，农民13例(26.0%)，个体7例(14.0%)，退休或无业10例(20.0%)；文化程度：小学及以下5例(10.0%)，中学16例(32.0%)，专科17例(34.0%)，本科及以上12例(24.0%)；糖化血红蛋白值8.1%～12.3%。2组性别、年龄、病程、病情、文化程度等差异均无统计学意义(P>0.01)，具有可比性。

1.2 方法 成立教育团队，设计调查问卷，选择3位工作责任心强、专业理论知识扎实、临床经验丰富、取得糖尿病专科教育师的护士，共同负责试验组的成立、同伴教育者的选择和培训。以病房为单位由4～6人为一个小组,每组选1名同伴教育者，同伴教育者由团队推荐、本人自愿产生。试验组采用同伴教育与反示教结合模式；对照组采用传统说教模式，周期为1周。教育前后对2组进行胰岛素基础知识调查，注射技能考核及处理注射笔故障能力、心理感觉方面测试。调查问卷包括胰岛素基础知识、胰岛素储存携带注意事项、自我注射能力、低血糖识别与自救、胰岛素注射方法、局部并发症及预防措施等方面内容。

1.3 教育内容及实施

1.3.1 试验组 ①同伴教育者的培训：由教育护士统一对同伴教育者进行培训，培训方式包括集中授课和个别辅导。集中授课的内容包括胰岛素的相关知识、注射技巧、注射视频、活动方式和小组活动示范。个别辅导的内容包括协助同伴教育者备课，指导其将本人自我管理中成功的经验有机地结合起来，以帮助本组患者。②同伴教育的实施与监督：试验组以病房为单位，分成10个同伴教育小组，教育护士协助每名同伴教育者负责一组，小组每周活动3次，每次活动30min，活动时间由小组自行决定，活动的主题包括胰岛素的基础知识和作用、胰岛素注射技术、胰岛素笔的故障原因与处理措施等。注射技术采用先观看注射视频，然后让患者“反示教”注射(即由患者通过学习掌握注射技术后注射给护士看)，由教育护士和同伴教育者共同评估患者注射存在的问题，进行针对性个性化教育，并通过病区无线网络将胰岛素注射视频传输至患者手机，使其多次观看促进教育效果,同时结合发放注射材料、宣传手册等资料。

1.3.2 对照组 采用传统方法对患者进行说教式注射教育,采用的调查问卷和考核标准与试验组一致。

1.4 评价方法

1.4.1 对患者的调查问卷进行评分 包括胰岛素基础知识、胰岛素储存携带注意事项、自我注射能力、低血糖识别与自救、胰岛素注射方法、局部并发症及预防措施等共计100分。

1.4.2 规范胰岛素注射 以“中国糖尿病药物注射技术指南2011版”为基准，注射分10步：①注射前洗手；②核对胰岛素类型和注射剂量；③安装胰岛素笔芯(预混胰岛素需充分混匀)；④安装胰岛素注射笔用针头；⑤排尽笔芯内空气；⑥将剂量旋钮旋至所需刻度； ⑦检查注射部位及消毒；⑧根据胰岛素注射笔用针头的长度明确是否捏皮及进针的角度；⑨快速进针，缓慢注射药物，注射完毕后，针头置留至少10s后再拔出；⑩注射完成后立即旋上外针帽将针头从注射笔上取下，丢弃在加盖的硬壳容器中。考核受试者注射胰岛素操作技术共计10分。

1.4.3 处理故障能力及心理感觉测试 经教育后受试者处理注射笔故障能力的调查评价分3个等级:①没问题；②有一点问题；③有问题。在注射胰岛素时的心理感觉测试包括3个方面：①感觉轻松；②有点紧张；③很恐惧。统计2组所选项的百分率对比。

1.5 统计学方法 应用PEMS3.1版医学统计软件进行数据处理。计量资料组间比较采用两独立样本t检验，干预前后比较采用配对t检验；等级资料比较采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组教育前后胰岛素基础知识和注射技术比较 2组在教育前胰岛素基础知识得分差异无统计学意义(P>0.05)，教育后试验组较对照组得分明显提高，差异有统计学意义(P<0.01)；教育前试验组注射技术评分较对照组少，教育后试验组评分较对照组多，2组差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组教育前后胰岛素基础知识及注射技术比较 ，分)

*P<0.01与教育前比较(配对t检验)

2.2 2组处理注射笔故障能力、心理感觉测试比较 宣教时试验组采用小组活动，教育时间平均每人需要约18min，而对照组平均每人需要约30min。试验组在处理注射故障能力中选择没有问题和在心理感觉测试中选择感觉轻松的百分率明显高于对照组(P<0.01),见表2。

表2 2组处理注射笔故障能力、心理感觉测试比较 (n=50，例数，%)

3 讨 论

3.1 同伴教育与糖尿病 同伴教育发源于澳大利亚，流行于西方国家，是健康教育的一种重要模式，是指将相同年龄段、具有相似生活环境和人生经历、文化和社会地位相等或由于某些原因使其具有共同语言的人在一起共同分享信息、观念或行为技能的教育形式。同伴某种程度上等同于伙伴，通过在一起分享观念和交流知识，利用朋辈的影响力在彼此之间传递健康的知识、观念，以实现教育目标的一种形式。张娃莲等[4]研究显示同伴教育应用于糖尿病患者的教育中能够提高其治疗和健康行为依从性；黄琦等[5]研究再次显示同伴教育促进糖尿病患者能够建立良好的生活方式，使心血管疾病发生的危险因素大为减少。如果患者能规范掌握胰岛素注射技术，能增强对胰岛素治疗的依从性和维持长期治疗的自觉性，才能更好地发挥胰岛素降糖作用，提高患者血糖、糖化血红蛋白达标率，从而有利于控制和延缓糖尿病并发症的发生发展[6]。另外，同伴教育可以较好地改善糖尿病患者的心理状况，缓解其焦虑和情绪障碍[7]，促进睡眠[8]，提高生活质量[9]。可见，同伴教育运用于糖尿病健康教育中，对于患者的心身健康都有益处，效果较好。

3.2 同伴教育与反示教和胰岛素注射 文献报道采用同伴教育对2型糖尿病患者进行管理，可改善其自我管理行为，有利于控制血糖水平[10]。胰岛素注射时要求做到注射时间准、剂量准、剂型准、注射部位准、胰岛素储藏正确等，患者需反复练习、纠正才能掌握正确的注射技术，避免由于操作失误导致的治疗效果不理想[11]。同伴教育的患者具有相同的经历如对首次使用胰岛素的心理和疑惑。这种模式恰当地解决了临床面临的问题。“反示教”与同伴教育结合让我们清楚任何教育包含2点，即教和学。①教：老师帮助学生学习的活动过程，促进学的过程发生，并提供知识和信息；②学：一种能带来内在思想、 行为、认知和动机改变的、主动、持续的过程，这种改变可以是积极的,也可以是消极的。反示教证实了教育的效果和正确性,也是检验教育的良好方法。本研究也证实了试验组胰岛素基础知识评分和注射技能成绩较对照组提高更为显著(P<0.01)，在接受胰岛素注射方面的心理感觉测试、处理故障能力均优于对照组(P<0.01)。

3.3 同伴教育与反示教结合缓解了教育压力 健康教育看起来容易，做起来却很难。这不仅需要专业人员努力，也在考验着医院管理者的管理理念。张霞等[12]连续3年大连地区门诊2型糖尿病患者调查显示仅有不到1/4的患者实现血糖控制达标。因此，要提高我国糖尿病患者的血糖控制达标率，就要提高患者对疾病的自我管理能力，加强健康教育尤为关键。同伴教育作为一种新型的健康教育方式在艾滋病、抑郁症及慢性病管理中均取得了一定效果，且为糖尿病患者的健康教育提供了新的途径。本研究由于同伴教育者的参与，大大缩短了教育护士的教育时间，缓解了教育压力。尤其在我国医疗资源不足的情况下，开展同伴教育可有效缓解医疗卫生事业的压力。随着同伴教育在糖尿病患者中的不断实施，逐渐形成了多种模式的健康教育并均取得了良好效果，推动和促进了糖尿病健康教育事业的进一步发展[13]。糖尿病领域已经摸索出属于我国特色的同伴教育模式，反示教印证了患者接受教育信息的正确与否，为教育效果奠定了坚实的基础，因此同伴教育与反示教结合模式是值得推广应用的。

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(本文编辑：许卓文)

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