疼痛护理干预在手外伤治疗中的应用价值

李立洁，杨 宁

(1. 沈阳医学院附属中心医院，辽宁 沈阳 110000；2. 福建省医科大学附属第二医院，福建 泉州 362000)

疼痛护理干预在手外伤治疗中的应用价值

李立洁1，杨 宁2

(1. 沈阳医学院附属中心医院，辽宁 沈阳 110000；2. 福建省医科大学附属第二医院，福建 泉州 362000)

目的探讨疼痛护理干预在手外伤治疗中的应用价值。方法抽取采用中西医结合方法治疗的手外伤患者90例，按照随机数字表法并分为对照组和观察组，每组各45例。对照组患者在术后进行常规护理，观察组在对照组基础上进行疼痛护理干预，对比2组患者止痛药物的应用情况和止痛效果。结果对照组萘普待因片和地佐辛注射液的使用率分别为69%和51%，观察组则分别为36%和22%，观察组2种镇痛药物的使用率均显著低于对照组(P均<0.05)。对照组的重度疼痛和极度疼痛率分别为36%和29%,观察组为24%和13%，2组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论对手外伤患者进行疼痛护理干预可以有效缓解疼痛，减少止痛药物用量，具有较高的临床应用价值。

疼痛；中西医结合疗法；手外伤；护理

手是日常生活和工作当中最常用的器官，也是全身最易受伤的部分。如何正确地处理手部的外伤，使其更完全、更快地恢复功能及外观，成为广大患者和手外科医生所共同关注的问题[1-2]。患者在接受手外伤治疗后多会有明显的疼痛感，主要是由手术对手部造成的创伤以及手部康复训练引起的，疼痛可维持几周，达到中度甚至是重度水平，甚至使患者早期康复训练受到显著的影响，不利于其手部功能的恢复[3-4]。为使患者积极进行早期的康复训练，解除患者因疼痛产生的心理压力，促进手部功能的恢复，合理缓解患者的疼痛有着重要意义。为了探讨疼痛护理干预在中西医结合治疗手外伤中的临床应用效果，我院2012年3月—2014年3月对收治的90例相关患者进行了对比研究，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 随机选取我院上述时期采用中西医结合方法治疗的手外伤患者90例，均无高血压、心脏病和其他慢性疼痛性疾病，且在近期未服用止痛类药物，患者均自愿参与研究。将患者随机分为2组：对照组45例，男26例，女19例；年龄20～43岁(36.5±2.4)岁；交通事故伤17例，机器事故伤15例，刀伤11例，热压伤2例。观察组45例，男27例，女18例；年龄21～47(37.4±2.6)岁；交通事故伤16例，机器事故伤14例，刀伤10例，热压伤5例。2组性别、年龄和致伤原因比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组在术后进行常规护理，嘱患者进食高能量、高蛋白、高维生素、高铁、粗纤维饮食，忌食肥腻煎炸的食物，做好患者的心理疏导，避免其产生焦虑情绪及恐惧心理。此外应按骨科一般护理常规及骨科术后常规进行护理，具体包括注意患肢的保暖(可以采取日光灯持续照射4～5d)，指导患者早期活动，可于术后3d开始进行手指功能的锻炼。指掌关节的伸屈及肩关节的上举外展与内收屈曲活动，肘关节屈伸活动，功能锻炼时要注意活动的幅度，避免血管、神经及肌腱的吻合口发生再次断裂。观察组则在此基础上进行疼痛护理干预，具体干预方法如下：①心理护理：首先，护理人员一定要尊重和理解患者，并积极主动地和他们进行沟通，并仔细向患者介绍治疗方案的语气效果，缓解他们的焦虑和紧张。其次，积极运各种方法来分散其注意力，缓解紧张情绪，并帮助他们树立面对疼痛的正确心态。②体位护理：指导患者减少将患肢处于下垂姿势，用软垫将患肢抬高至与心脏同等高度，以利于保障血液循环，避免患肢局部血液不畅而发生肿胀，以减少患处疼痛发生[5]。③非药物治疗。若患者的疼痛症状较轻，护理人员可采用放音乐、指导患者正确呼吸、主动交流等方式转移其注意力，该方式有利于患者处于放松状态，可达到缓解疼痛的目的。④药物治疗。对于伴随出现剧烈的疼痛的症状，可取镇痛药物治疗。治疗期间对其疼痛程度进行评估，再采用取药物行针对性治疗。护理人员应嘱咐患者每天按时取镇痛药物治疗，加强用药后观察，若出现不良用药症状及时告知医生。

1.3观察指标 对2组患者止痛药物的使用情况和镇痛效果进行观察和对比。其中镇痛效果采用VAS(视觉模拟评分法)作为评价标准，0分为无，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～8分为重度疼痛，9～10分为极度疼痛。首次评分于术后60min进行，然后4h/次，评价25次后取其平均值。患者对疼痛治疗满意度、对止痛效果满意度评价采用休斯顿疼痛情况调查表[6-7]。统计2组患者对护理工作的满意度。

1.4统计学方法 本组研究数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析。计数资料进行2检验，计量资料行t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1镇痛药物的使用情况 对照组萘普待因片和地佐辛注射液的使用率分别为69%(31/45)和51%(23/45)，观察组分别为36%(16/45)和22%(10/45)。2组镇痛药物的使用率比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。

2.22组镇痛效果比较 对照组的重度疼痛和极度疼痛率显著高于观察组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组镇痛效果比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.32组患者对疼痛治疗满意度、止痛效果满意度、护理工作满意度比较 观察组患者对疼痛治疗满意度、止痛效果的满意度以及对护理工作的满意度等均明显高于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组患者满意度比较

3 讨 论

在外科的临床诊断中，手外伤是一种常见的疾病之一。因为该病会对患者的软组织造成较大的损伤，甚至还会导致神经、肌腱或指骨骨折等组织暴露，所以需要及时进行手术治疗，以便能够进一步尽早改善手的外观和功能[8]。但是因为手部富含神经末梢，所以患者会在术后感到强烈疼痛，对正常的生活和睡眠等造成影响，从而使他们产生焦虑心理，影响预后效果。所以要想提高治疗效果，疼痛护理是极为重要的[9]。从目前的研究成果来看，手外伤术后产生的疼痛感会受到各种因素的影响，例如消极的心理情绪、周围的环境、患肢的体位、包扎和医疗机械的刺激等。

在这个过程中，护理人员对于准确评估疼痛起着至关重要的作用。护理方面，首先要对患者的疼痛进行准确评估，并配合医生制定合适的治疗方案。其次帮助患者及时用药，护理人员在为患者及时给药的同时，还要观察镇痛药物的效果和不良反应，并有必要将疼痛护理干预的必要性告知患者，培养他们正确用药的习惯。而且，护理人员的汇报还能为医生及时调节治疗方案提供依据。护理人员在进行疼痛护理干预的过程中，心理护理是一种非常重要的干预手段，不仅可以对患者及其家属进行健康教育，让他们对药物的不良反应和耐受性有一个正确认知。与此同时，护理人员还能通过心理护理帮助他们缓解精神压力，增加他们战胜疾病的信心。患者入院后除进行常规宣教外也向患者介绍疼痛的治疗理念，让患者认识到小剂量镇痛效果较好镇痛药物的使用可以发挥更好的阵痛效果。让患者在认识到镇痛措施重要性的同时做好心理准备，减少疼痛心理反应并积极配合疼痛控制措施的实施[10-11]。术前的心理镇痛干预以及预防性镇痛可以增强患者对疼痛的恐惧，减少疼痛心理反应的可能性，增加对“无痛”康复的信心并减轻患者术后的疼痛程度[12]。对入住患者，安排专业的护理人员为患者介绍病房里的环境，操作时及时向患者介绍操作的原因及作用，及向患者介绍患者床旁各种仪器的作用，尽量减少患者对疾病的恐惧感。护理人员要积极询问患者的感受，同时患者也应该及时向护理人员报告自身的真实感受，为疼痛控制的治疗提供参考价值。

综上所述,在常规护理的基础上开展疼痛护理干预方式，通过心理护理、体位护理和药物护理等方式进行干预，结果显示，观察组的镇痛药物使用率显著低于对照组，且镇痛效果显著优于对照组，差异均具有统计学意义。这一结果充分显示，对手外伤患者进行疼痛护理干预可以有效缓解疼痛，提高护理质量，具有较高的临床应用价值。

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杨宁，E-mail:773305233@qq.com

福建省泉州市科技重点项目(2012Z48)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.28.039

R473.6

B

1008-8849(2015)28-3175-02

2014-12-01