舒适护理模式对老年冠心病患者焦虑抑郁情绪的影响研究

王 丹,谢春艳,李诗珍,吕 丹,李清玉

(哈尔滨医科大学附属第一医院,黑龙江 哈尔滨 150000)

舒适护理模式对老年冠心病患者焦虑抑郁情绪的影响研究

王 丹,谢春艳,李诗珍,吕 丹,李清玉

(哈尔滨医科大学附属第一医院,黑龙江 哈尔滨 150000)

目的观察舒适护理模式对老年冠心病患者焦虑抑郁情绪的影响，为老年冠心病患者寻求更适合的护理方式。方法将88例老年冠心病患者按随机表法分为观察组和对照组，观察组44例给予现代舒适护理模式进行护理，对照组44例采用传统的冠心病患者护理模式。对2组患者冠心病特异功能状态进行评分，同时评估患者心理焦虑抑郁情况以及患者对护理的依从性，其中焦虑抑郁评估分别采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)。结果观察组老年冠心病患者特异功能状态显著优于对照组(P<0.05)，SAS、SDS评分均低于对照组(P均<0.05)，患者依从性明显高于对照组(P<0.05)。结论舒适护理模式可有效改善老年冠心病患者焦虑抑郁情绪，且依从性好，值得临床推广。

舒适护理；老年冠心病；抑郁；焦虑

冠心病是常见的心血管系统疾病，是威胁人类健康的一大顽疾，多发于中老年人，主要表现为心绞痛、心率失常，甚则导致死亡。由于本病常为突发，且抢救不及时会有生命危险，因此多数患者常伴有焦虑、抑郁、恐惧等情绪障碍，这给本病的治疗带来很大困难[1]。而随着现代社会的发展，人民生活质量的提高，人们对医疗消费的观念也发生了改变，特别对护理方面的要求更高、更细致，因此在传统的治疗方案及护理模式的基础上提出了舒适护理模式。所谓的舒适护理，是指不论在生理、心理上，还是在社会以及灵性上，患者所能够达到的一种最愉快的状态，或患者的不愉快程度缩短、降低[2]。也就是说，针对各种影响因素，护理人员制定出一系列解决舒适问题的措施，从而给予患者一个最舒适的状态[3]。为了观察研究舒适护理模式对老年冠心病患者焦虑抑郁情绪的影响，为老年冠心病患者寻求更适合的护理方式，本研究以我院心血管内科收治的88例老年冠心病患者作为研究对象，对比观察不同护理模式对患者的心理情绪的作用效果。现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2013年6月—2014年6月我院心血管内科收治的88例老年冠心病患者，纳入标准[4]：①冠心病诊断标准参照WHO(1979年)制定的冠心病诊断标准；②年龄50～79岁；③治疗前未使用本治疗方案以外的其他治疗；④纳入本研究前2周内未使用其他抗抑郁焦虑类药物；⑤本人及家属签署知情同意书。排除标准[5]：①年龄<50岁或者>79岁者；②合并有其他疾病影响本研究者；③中途放弃本研究方案者；④中途使用本治疗以外的其他方案者。将患者随机分为2组：观察组44例，其中男24例，女20例；年龄 52～73(60.67±11.14)岁；入院前焦虑自评量表(SAS)评分(58.13±10.56)分，抑郁自评量表(SDS)评分(60.32±12.43)分。对照组44例，其中男25例，女19例；年龄50～74(58.19±13.14)岁；入院前SAS评分(53.87±11.54)分，SDS评分(61.54±13.09)分。2组一般资料以及入院前SAS评分和SDS评分比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法 对照组给予入院指导，冠心病防治指导及其他基础护理等进行常规护理。观察组给予舒适护理，具体内容如下。

1.2.1入院与出院流程的舒适性护理 当患者来医院就诊时，接诊的护士应该给予热情的接待，在门诊主入口处设立预检分诊台，实行门诊预检分诊制度，门诊医生对患者进行诊疗。患者在住院治疗的过程中，病房护士对待患者要热情，并实施舒适护理措施，同时对患者进行良好的健康教育，根据舒适护理模式的要求，护理人员需对患者讲述冠心病的诱发因素以避免不良因素影响加重病情，对患者讲述冠心病的概念以及形成原因，让患者充分了解该病，增强患者自信心，且耐心对患者进行出院指导，使其健康出院。

1.2.2住院环境舒适性护理 要求住院病房保持干净通风、整洁安静以及舒适的温湿度，病房尽量使用冷色调的布置等，若病房内空气污浊、嘈杂人多、垃圾处理不当，或病房温度或湿度过低或过高，或者病房暖色调布置等均可诱使冠心病的复发或加重。也可以根据患者情况在病房布置适当的装饰，如鲜花、盆景等，使患者感到有温馨舒适的感觉。

1.2.3床单位舒适性护理 在铺床时，保证其干净整洁、舒适、安全、紧扎、实用以及耐用，尽可能满足患者舒适的需要，同时床铺要垫的舒服些，让患者感觉清洁，舒适，心情愉快。床单位要保持整洁，床上用品需要定期更换，且床上物品尽可能家庭化配置，盖被使用多样化，如冬天使用棉被，夏季使用夏凉被或毛巾被，尽可能与家庭接近，避免一年四季使用一张被子。被子不仅要满足医院洗涤的基本要求，且尽可能选择色泽温馨、美观的布料，有利于患者住院压力的缓解。另外，可将部分病房按照家庭化模式进行改建，以满足患者的不同需求。

1.2.4用具舒适性护理 护理用具尽可能多样化，有利于护理人员根据患者的不同需求进行针对性的护理。采用便利性以及实用性的护理工具，并将不同护理用具进行功能性组合，同时提高护理用具的自动化程度，使护理人员工作简单化，节省操作时间，一方面减轻了护理人员的劳动强度，同时也提升了患者满意度。

1.2.5心理舒适性护理 因冠心病发病突然且病势严重甚至危及生命，老年冠心病患者普遍存在一定的心理障碍，主要表现为抑郁、焦虑、恐惧等。针对患者这种情况，护理人员应对其详细解释有关冠心病的发病、加重因素及日常护理等，如患者在发病时会有明显的胸口压痛、绞扎痛、大汗淋漓或伴有濒死感，会对患者心理造成严重的影响，护理人员此时应主动向患者及家属介绍有关冠心病的发病特点、典型的临床表现以及发病后如何应对等措施，从而减少患者心理上的恐惧，使其保持良好的心态接受治疗。此外还可以综合应用其他疗法, 如气功疗法、音乐治疗法、超觉静思法等。向患者家属宣教本病以提高其对本病护理的重视，并根据患者的病情、心理状态、兴趣等开展适当的文艺活动转移患者的注意，以疏导其心理问题。

1.2.6社会舒适性护理 所谓的社会舒适，就是指社会、家庭以及个体三者之间的相互关系，例如各种融洽的人际关系以及家庭与社会所形成的和谐统一关系，这些都将为患者带来舒适的感觉。因此，在护理的过程中，对患者所提出的问题给予认真回答，同时尽可能鼓励患者将心里话说出来，并保护其隐私，尊重其各种权益，最终赢得患者的认同。另外，向患者家属耐心讲解患者疾病的恢复情况，以及该疾病国内外治疗的经验以及成功案例。教育家属多给予患者更多的关爱和社会支持，有利于患者建立战胜疾病的决心和信心。

1.2.7灵性舒适性护理 把患者当成朋友，以尊重的态度包容且接纳患者的差异性。在对患者进行灵性照顾的过程中，愿意且乐意与患者分享他们自己的观点，同时从他们的层面上来对待他们自己的生命。即使每位患者被分配有限的护理时间，在心灵照顾基础上，护理人员对每位患者进行人性化的照顾，尊重其信仰，灵性的关怀有利于患者心灵上得到满足。

1.3观察项目 研究结束后，分别对2组患者进行SAS、SDS、特异功能状态变化情况(包括心率、心绞痛、收缩压)以及患者对护理依从性评分。

1.4统计学方法 所有研究数据采用SPSS18.0统计学软件处理。计数资料采用频数表示， 采用2检验；计量资料用表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组SAS、SDS评分比较 2组入院前SAS、SDS评分比较差异无统计学意义(P均>0.05)。2组出院时SAS、SDS评分均较入院前显著降低(P均<0.05),且观察组均明显低于对照组(P均<0.05)。见表1。

2.22组冠心病特异功能状态对比 观察组老年冠心病患者特异功能状态变化程度优于对照组(P<0.05)。见表2。

2.32组护理依从性比较 观察组护理依从性明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表1 2组入院前、出院时SAS、SDS评分比较,分)

注：①与入院前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

表2 2组冠心病特异功能状态对比

注：①与入院前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05;1mmHg=0.133kPa。

表3 2组患者对护理依从性对比

注：①与对照组比较，2=8.983,P=0.006。

3 讨 论

冠心病患者不仅要承受疾病给机体所造成的折磨，同时还要承担心理上的压力，因为本病多发病危重、甚至有生命危险，因而患者心理多会产生紧张、焦虑以及抑郁等情绪，对患者机体的生理功能造成不同程度的负面影响[6]。大多数老年冠心病患者不仅病情重，且年龄比较大，致使患者出现较大情绪波动的可能性比较大，会对其病情以及疾病的治疗效果产生负面作用。另一方面，老年冠心病患者也多会出现绝望和恐惧等负面情绪，这些不仅会使患者丧失治疗疾病的信心，严重情况下还有可能加重病情，增加病死率[7]。

随着人们生活水平的提高，患者对医疗质量的要求也越来越高，特别是对护理的要求更为明显，很显然传统的护理模式已经不能满足如今的医疗环境，因此提出了舒适护理模式[8]。现代医学研究证实，长期不良的心理状态将引发机体器质性病变，因此舒适护理必须以改善冠心病患者焦虑、抑郁的心理状态为重点[9]。冠心病患者一旦受到疾病或外界的刺激，很容易出现心率、血压的异常，患者可能出现胸闷、气促、心率失常等，这有可能诱发冠心病的再次发作，而舒适护理能减少甚至阻止这种现象的发生[10]。本研究表明，舒适护理模式具有良好的临床治疗效果。结合自身工作经验，笔者认为实施舒适护理应注意以下四个方面：首先，护理人员应充分了解中老年人的心理状态，并与他们建立良好的信任关系，信任是有效沟通的前提，良好的信任关系对心理舒适护理能起到事半功倍的效果，若要建立良好的信任关系，就要做到仪表端庄、服务热情、耐心周到、乐于助人；然后针对患者焦虑、抑郁、恐惧的心理给予相应的护理，要与患者耐心沟通、劝解，给患者树立治愈的信心，并详细讲解冠心病的发病、病因及治疗预后，让患者对本病有充分的认识，消除对本病的恐惧，解除其不良的心理情绪。其次，患者在疾病发作时，不但要承受机体的病痛，还要考虑到自身疾病对家庭造成的负担，也存在很大的心理压力，致使其病情不稳定甚至恶化。此时护理人员应该寻求患者家属的协助，给予其更多的人文关怀，解决患者的心理障碍，使其放下心理包袱，积极主动的配合治疗，促进疾病的恢复。再次，通常情况下冠心病患者并发心绞痛，该疾病所引起的疼痛折磨使患者产生恐惧心理，甚至死亡。另一方面，心肌梗死或者猝死也是冠心病常见并发症，严重情况下对患者生命安全造成严重威胁。上述由于疾病所带来的疼痛以及生命威胁致使患者内心产生严重的恐惧情绪，随之而产生焦虑，甚至会并发抑郁症，使患者病情加重。根据患者不同的文化程度，通过各种途径向患者进行冠心病相关知识的讲解，消除其恐惧心理，建立治疗疾病的信心。最后，舒适护理是人性化护理的一种，舒适护理是把更多精力放在如何提升人性化关怀的目的上，要让患者有被重视感、尊重感、舒适感，营造良好的人性化环境。人性化环境是指护理人员和患者之间的人性化环境，这需要护理人员之间有高度的协调性、默契的配合、无私的理解和支持，也需要医护人员与患者之间相互信任、相互尊重，这对提高护理水平、提升患者对护理的满意度有着至关重要的作用。

综上所述，老年冠心病患者心理上大多存在有一定的心理障碍，主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、偏执等。舒适护理能有效改善患者存在的心理障碍，有助于患者疾病的康复，能更有效地提高护理质量，值得在临床推广。

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李清玉，E-mail:LiQingYu5462163.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.28.038

R0714.433

B

1008-8849(2015)28-3172-03

2015-01-09