带状疱疹并发玫瑰糠疹1例

2015-02-08 05:58陆亚琪陈杨张梁宇朱晓杨
浙江医学 2015年21期
关键词:糠疹肩部皮疹

陆亚琪 陈杨 张梁宇 朱晓杨

带状疱疹并发玫瑰糠疹1例

陆亚琪 陈杨 张梁宇 朱晓杨

患者 男,24岁,军人。因右肩背部、右上臂水疱、疼痛1周,于2013年11月来我院就诊。起疹前有上呼吸道感染,无发热,卫生队予口服头孢拉定胶囊、美扑伪麻片后症状好转。1周前感右侧头皮阵发性刺痛,2 d后发现右肩部、前臂起水疱,右上肢针刺样疼痛。诊断为带状疱疹。予泛昔洛韦分散片(江苏晨牌药业集团股份有限公司)0.25g、甲钴胺片(江苏四环生物制药有限公司)0.5g,3次/d口服,外用含酚炉甘石洗剂(中国人民解放军第九八医院自制)。用药3 d后发现躯干起红色斑疹伴瘙痒,右肩部疼痛加重,起疹后无发热、头痛等不适,再次来院就诊。

患者既往体健,无药物过敏史。体格检查:一般情况良好,心、肺、腹检查正常,全身淋巴结未触及肿大。右肩部、上臂水疱已基本吸收、干涸、结痂,触痛敏感(图1)。背部、前胸散在直径0.5~1.5cm圆形或椭圆形斑疹、斑丘疹,呈黄红色,皮疹边缘稍高于皮面,色红,表面少许鳞屑,边界清楚,其长轴与皮纹方向一致。Auspitz征阴性,斑疹以背部较明显,头面、四肢未见相应皮疹(图2)。实验室检查:血常规、肝肾功能在正常范围,梅毒非特异性抗体阴性。组织病理检查:背部表皮轻度角化过度,灶性棘层轻度肥厚,基底细胞液化变性(图3);真皮乳头及真皮中上层轻度水肿,血管周围少量淋巴细胞浸润(图4)。

图1 患者右肩部带状疱疹皮损

图2 患者背部玫瑰糠疹皮损

图3 背部表皮病理切片所见(HE染色,×40)

图4 背部真皮病理切片所见(HE染色,×100)

诊断:带状疱疹、玫瑰糠疹。治疗:盐酸西替利嗪片(瑞士UCB FarchimSA公司)10mg 1次/d、复方甘草酸苷片(河南乐普药业股份有限公司)2片3次/d口服,外用康肤霜(中国人民解放军第九八医院自制),窄谱UVB(UV紫外线皮肤病治疗仪,德国沃曼公司,型号UV100L)从0.6 J/cm2起照,2次/周,共治疗5次。治疗半个月后患者躯干皮疹基本消退,疼痛缓解;1个月后躯干皮疹消退,疱疹处皮肤色素沉着,疼痛消失。

讨论 带状疱疹并发玫瑰糠疹临床报道少见。本例患者带状疱疹发病3d后出现典型的玫瑰糠疹皮损,可排除药物疹、银屑病,临床诊断明确。治疗上采取抗病毒药物联合窄谱UVB光疗,起到调节机体免疫功能,抗病毒、抗炎和加快组织修复的作用。患者疗效满意,皮损消退,症状减轻,无后遗神经痛。玫瑰糠疹是一种急性炎症性自限性疾病,目前病因不明,可能与真菌、细菌、寄生虫、病毒及过敏等因素有关[1]。有学者认为玫瑰糠疹的发病和潜在的人类疱疹病毒(HHV)-6和HHV-7感染有关[2]。有资料表明,玫瑰糠疹患者皮损或非皮损部位的皮肤、唾液、外周血单核细胞和血清中有HHV-6、HHV-7的mRNA存在[3-4]。这可能是由于机体内HHV-6和(或)HHV-7病毒复制、单独或与其它病毒的相互作用所造成[5]。De等[6]报道乙肝患者发现玫瑰糠疹样皮损,提示玫瑰糠疹皮损的形成可能与病毒感染,病毒感染造成机体的变态反应,病毒间相互作用或病毒与药物之间的相互作用有关。此例患者玫瑰糠疹的发病是否与水痘-带状疱疹病毒有关联,尚待进一步研究证实。

[1] 赵辨.临床皮肤病学[M].3版,南京:江苏科学技术出版社,2001:775-776.

[2] Broccolo F,Drago F,Careddu A M,et al. Additionalevi-dence that pityriasis rose a is associated with reactivation of human herpesvirus-6 and-7[J].Invest Dermatol,2005,124(6):1234-1240.

[3] 孙晓杰,刘文力,李铁男,等.玫瑰糠疹与人类疱疹病毒6型的关系[J].中华皮肤科杂志, 2004,37(10):607.

[4] 孙晓杰,刘文力,李铁男,等.玫瑰糠疹与人类疱疹病毒-7型关系的研究[J].中国中西医>结合皮肤性病学杂志,2006,5(1):21-23.

[5] Drago F,Broccolo F,Rebora A.Pityriasis ro-sea:an update with a critical appraisal of its possible herpesviral etiology [J].Am Acad Der-matol,2009,61(2): 303-318.

[6] De Keyser F,Naeyaert J M,Hind ryckx P, et al.Immune-mediated pathology following hepatitis Bvaccination.Two cases of polyarteritisnodosa and one case of pityriasis rosea-like drug eruption[J]. Clin Exp Rheumatol,2000,18(1):81-85.

2015-01-09)

(本文编辑:李媚)

313000湖州,中国人民解放军第九八医院皮肤科

陈杨,E-mail:98cy@163.com

猜你喜欢
糠疹肩部皮疹
儿童白色糠疹的临床病理特征分析及其与氧化应激基因的关系研究
孩子皮肤上长白斑、白点 这是“白癜风”吗
同是糠疹 治法不同
疏风解毒胶囊联合复方甘草酸苷片治疗玫瑰糠疹疗效观察
四个小窍门轻松缓解肩部疲劳
1例氨溴索注射液致皮疹的病例分析
四个小窍门轻松缓解肩部疲劳
儿童乒乓球启蒙训练中肩部损伤与预防
肩部巨大包块同时伴毛鞘癌及鳞癌1例
以肛周扁平湿疣为皮肤表现的二期梅毒一例