中西医结合治疗冠心病的临床疗效及对内皮功能的影响

熊书君

(武汉科技大学医院，湖北 武汉 430030)

中西医结合治疗冠心病的临床疗效及对内皮功能的影响

熊书君

(武汉科技大学医院，湖北 武汉 430030)

目的 观察中西医结合治疗冠心病的临床疗效及其对内皮功能的影响。方法 选取冠心病患者76例，随机将其分为对照组与观察组，每组38例。2组患者都接受西医常规治疗，观察组在此基础上加自拟益气活血通脉汤治疗，治疗时间为4周。观察2组临床及心电图疗效，比较2组治疗前后血清一氧化氮及内皮素-1水平的变化。结果 观察组临床症状总有效率及心电图疗效均显著高于对照组(P均<0.05)；治疗后观察组血清一氧化氮含量明显增加，血清内皮素-1水平明显降低，与对照组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论 中西医结合治疗冠心病疗效显著，并且对内皮功能具有明显的改善作用。

中西医结合；冠心病；内皮功能

冠心病是一种由冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺氧缺血引发的疾病，也被称作缺血性心脏病。在我国，冠心病是一种常见病与多发病，严重危害人们的身体健康与生活质量。随着我国老龄化越来越严重以及疾病谱的迅速改变，冠心病的发病率以及患病率也出现了上升态势，在我国死亡病例中是死因上升最快的疾病之一，已经成为严重威胁中国公众健康的重要疾病[1-2]。2013年1月—2014年1月笔者采用中西医结合方法治疗冠心病患者38例，效果较好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取上述时期我院收治的冠心病患者76例，均经过临床检查确诊，患者具有典型的冠状病临床症状；在发作时患者的心电图以及负荷试验都会出现缺血性ST变化(ST水平下移≥0.1 mV)；年龄40～80岁。排除不符合西医诊断标准者，有严重肾功能不全、重度心衰或者重度心律失常等严重原发性疾病者，年龄<40岁或者>80岁者，妊娠期、哺乳期妇女，有药物过敏者，具有重度神经官能症或者处于更年期不能配合医师指导者。将76例患者随机分为2组：观察组男20例，女18例；年龄(52.6±5.9)岁；病程(9.6±4.1)年；合并高血压17例，糖尿病6例。对照组男24例，女14例；年龄(56.1±7.2)岁；病程(10.4±4.3)年；合并高血压12例，糖尿病9例。2组患者的基本资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用常规西医治疗：倍他乐克(阿斯利康制药有限公司，国药准字H20100167)90～190 mg口服1次/d，阿司匹林(舒泰神生物制药股份有限公司，国药准字H43021810)100 mg口服1次/d，辛伐他汀(天津怀仁制药有限公司，国药准字20113105)20 mg口服1次/d。合并高血压患者使用氨氯地平贝那普利片(扬子江药业集团广州海瑞药业有限公司，国药准字H20110072)12.5 mg口服1次/d；合并糖尿病患者给予二甲双胍(吉林省华威药业有限公司，国药准字H20041688)250mg等药物口服。观察组在对照组治疗的基础上服用益气活血通脉汤(组方：当归8 g、红花10 g、桃仁10 g、黄芪9 g、丹参6 g、川芎8 g、生山楂3 g、赤芍6 g、、川芎8 g、甘草6 g、牛膝9 g、桔梗5 g)，1剂/d，水煎分早晚2次服。2组均以4周为1个疗程。

1.3 观察指标 每周定期观察并记录2组患者临床症状改善情况；治疗前后进行心电图检查，检测2组患者血脂、血液流变学、肝肾功能以及血尿便常规；采用硝酸还原酶比色法测定一氧化氮(NO)水平，试剂盒由深圳晶美生物工程有限公司生产；采用放射免疫方法测定内皮素-1(ET-1)水平，试剂盒由解放军总医院东亚免疫技术研究所生产提供。同时对患者用药后的不良反应等进行严密观察。

1.4 疗效判定标准

1.4.1 心绞痛疗效评定标准 显效：冠心病的临床症状消失或者是基本消失；有效：冠心病临床症状减轻，疾病发作的次数降低，发作时的症状程度降低，间歇时间明显延长；无效：主要临床症状与治疗前相比不存在明显变化。

1.4.2 心电图疗效评定标准 显效：患者的心电图恢复到正常的水平或者大致恢复到正常水平，如果伴随早搏症状，则早搏症状基本消失；有效：心电图的ST段降低回升≥0.05 mV，但是与正常的水平还存在一定的差距，心电图T波显著改善，如果伴随早搏则早搏降低一半以上；无效：治疗后与治疗前比较，心电图的表现不存在明显变化。

1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS 13.0统计软件进行处理。计量资料采用t检验，组内前后的比较采用配对t检验，计数资料比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组心绞痛临床疗效比较 观察组心绞痛临床症状改善的总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.2 2组心电图疗效比较 观察组心电图疗效的总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组心电图疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.3 2组治疗前后血液流变学比较 观察组治疗后血液流变学指标明显降低(P均<0.05)，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 2组心绞痛发作次数比较 治疗15 d与28 d后，观察组心绞痛发作次数明显少于对照组(P均<0.05)。见表4。

表3 2组治疗前后血液流变学比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

表4 2组治疗后心绞痛发作减少次数比较，次)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.5 2组治疗前后NO、ET-1水平比较 观察组治疗后NO、ET-1水平均明显改善(P均<0.05)；与对照组比较差异有统计学意义(P均<0.05)。见表5。

表5 2组治疗前后NO、ET-1水平比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05

2.6 不良反应 2组均未出现与药物相关的不良反应，都可以坚持全程用药。

3 讨 论

冠心病发病率非常高，其发病与年龄、性别、家族病史以及生活习惯等存在密切的关系。冠心病的主要病因为冠状动脉粥样硬化，但是其具体原因目前还不清楚。由于脂质代谢出现异常，血液中的脂质会沉着在原来比较光滑的动脉内膜上，然后在内膜上会有一些类似粥样的脂类物质堆积，形成白色斑块，随着斑块数量逐渐增加使得动脉腔狭窄，血流受阻，造成心脏缺血，发生心绞痛。一旦动脉壁上的斑块形成溃疡或者出现破裂，就会引发血栓，导致整个血管血流出现中断，造成急性心肌梗死，甚至猝死。近年来，其发病率每年都处于逐渐上升的趋势，在临床上是导致心脏病死亡率逐渐增加的主要原因之一[3-4]。血管的内皮功能受损贯穿在整个冠心病病理生理过程当中，血管内皮细胞分泌的ET-1与内皮衍生的舒张因子NO的失衡在冠心病的发生以及发展中发挥着重要的作用[5]。在机体中，NO不仅仅是一种有效的血管扩张剂，它同时还能够抑制血小板的聚集、单核细胞的黏附、血管平滑肌细胞的增殖以及黏附分子的表达；ET-1具有非常强大的收缩血管以及促进血管平滑肌增殖的效应，并且能够促进NO的合成以及释放，因此ET-1与NO之间进行相互作用，对血管的正常张力进行共同的维持，对血压的调整进行参与，在生理正常的状态下，NO与ET-1处于平衡的状态，两者共同对正常的血管功能进行维持，如果血管内皮在各种因素的作用下出现了功能障碍，使内皮细胞释放的NO含量降低，ET-1含量增加，机体的血管就会处于收缩的状态，外周的阻力会进一步增加，使得机体的血压增加，进而加快冠状病的病程，同时促进了冠心病并发症的发生。血压的升高又会反过来进一步对内皮功能障碍进行促进，两者之间进行相互的促进，进而形成恶性循环[6]。因此，内皮功能发生障碍是冠心病并发心血管疾病的重要因素之一，所以，改善内皮功能是治疗冠心病的目标之一。

在中医学上，冠心病心绞痛属于“胸痹”“心痛”的范畴。冠心病心绞痛的发生多数与寒冷内侵，饮食结构不当，情志调节紊乱以及年老体虚等因素相关。其病机主要表现在虚实两个方面，实为寒凝、气滞、血瘀、痰阻等，痹遏胸阻、阻滞心脉；虚为心脾肝肾诸脏亏虚、心脉失养[7]。治疗时，应当特别注意补气养心，同时对心脏及四肢进行活血化瘀，以达到疏通心脉的作用。益气活血通脉汤主要由当归、红花、桃仁、黄芪、丹参、川芎、生山楂、赤芍、川芎、甘草、牛膝、桔梗等组成。现代药理研究证明[8]，丹参的主要化学成分为丹参总皂苷，具有降低血清总胆固醇、三酰甘油与低密度脂蛋白胆固醇含量，调节血脂的功能；桃仁的有效成分主要为苦杏仁苷，具有较强的抗凝血功能，并且能够抑制血小板的聚集以及抗血栓的功效，对机体血液的流变性具有一定的改善作用；黄芪的功效成分主要为黄芪皂苷，对细胞的能量代谢具有一定的改善作用，对机体血小板的聚集起到一定的抑制作用，并且能够提高细胞内SOD的活性。丹参含有大量的丹参素，具有抗缺血、抗自由基等功效，而当归与红花具有一定改善微循环的作用。曾有研究发现，益气活血通脉汤对内皮型一氧化氮合酶的表达以及活性起到一定的促进作用，能够提高NO的水平，进而起到促进血管新生的功效[9]。

本研究结果显示，观察组临床及心电图总有效率均明显高于对照组，且NO水平显著升高，ET-1水平显著降低，表明中西医结合治疗冠心病对内皮功能具有明显的改善作用。此外，观察组治疗后心绞痛的发生率、发作持续的时间以及发作时疼痛的程度都明显减轻。提示中西医结合治疗冠心病不仅仅能够治标，即能够缓解心绞痛，同时还能够治本，改善血液的微循环，从根本上阻断了冠心病的发展。中西医结合治疗冠心病比西药治疗冠心病疗效更佳，值得在临床上广泛的应用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.23.025

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1008-8849(2015)23-2577-03

2014-08-01