当归四逆汤加减联合a-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变疗效观察

王焕从，赵军强

(河北友爱医院，河北 石家庄 050031)

当归四逆汤加减联合a-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变疗效观察

王焕从，赵军强

(河北友爱医院，河北 石家庄 050031)

目的 探讨当归四逆汤加减联合a-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的临床效果。方法 将糖尿病周围神经病变患者88例随机分为2组，对照组44例采用a-硫辛酸治疗，观察组44例采用当归四逆汤加减联合a-硫辛酸治疗。治疗前后进行多伦多临床神经病变评分(TCSS)和密西根神经评分(MNSI)，比较2组神经传导速度改变情况、临床病症改善情况、临床疗效、不良反应情况。结果 治疗后，2组TCSS评分、MNSI评分均显著降低,运动神经传导速度、感觉神经传导速度均显著增加,临床病症均明显改善,且观察组改善情况均明显优于对照组(P<0.05)。观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。结论 当归四逆汤加减联合a-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变疗效好，可明显改善患者的临床病症，显著提高运动神经传导速度与感觉神经传导速度，值得临床推广使用。

当归四逆汤加减；a-硫辛酸；糖尿病周围神经病变

近年来，随着人口老龄化的发展和饮食结构的改变，糖尿病的发病率持续走高，严重影响着公众的身体健康[1]。糖尿病周围神经病变是糖尿病患者较为常见的慢性并发症，病变可累及运动神经、感觉神经、自主神经，出现感觉异常和运动障碍，会大幅降低患者的生活质量[2]。a-硫辛酸是具有氧化还原双向的氧化应激强效抑制剂，可有效清除体内多种活性氧介质，营养神经，进而缓解糖尿病周围神经病变[3]。当归四逆汤加减具有温经散寒、养血通脉的功效[4]。2010年10月—2013年12月，笔者采用当归四逆汤加减联合a-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变患者44例，疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择上述时期本院诊治的糖尿病周围神经病变患者88例，均符合2009年《糖尿病周围神经病变诊疗规范(征求意见稿)》的临床诊断标准[5]，排除患有器质性疾病、血液性疾病、精神疾病、感染性疾病者。采用数字随机法分为2组：对照组44例，男27例，女17例；年龄42～69(56.1±10.5)岁；糖尿病病程3～24(8.7±2.6)年；糖尿病周围神经病变病程1～15(4.0±1.3)年。观察组44例，男26例，女18例；年龄40～71(56.4±11.2)岁；糖尿病病程2～25(8.5±2.7)年；糖尿病周围神经病变病程1～16(4.1±1.5)年。2组患者间年龄、性别、糖尿病病程、糖尿病周围神经病变病程比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。此次研究已取得患者及家属同意，且经医院伦理委员会通过。

1.2 方法 患者均行相同的常规治疗，包括饮食控制、适度运动、口服降糖药物或皮下注射胰岛素治疗，空腹血糖控制在6～8mmol/L。对照组给予a-硫辛酸(北京四环科宝制药有限公司生产，国药准字H20053402)0.6g加入生理盐水250mL中静脉滴注，1次/d，疗程1个月。观察组给予当归四逆汤加减联合a-硫辛酸治疗，a-硫辛酸用法同对照组。当归四逆汤加减组方：白芍15g、当归15g、甘草10g、桂枝10g、通草10g、制没药10g、制乳香10g、细辛5g。辨证加减：风寒湿痹证者可加薏苡仁30g、小茴香15g、防风10g、川乌10g，风湿热痹证者可加牛膝15g、桂枝15g、石膏15g、知母10g，痰瘀痹阻证者可加鸡血藤30g、桃仁10g、红花6g，肝肾两虚证者可加黄芪30g、桑寄生15g、枸杞子15g、怀牛膝15g、独活10g。每天1剂，分2次服用，疗程1个月。

1.3 观察指标 ①2组治疗前后进行多伦多临床神经病变评分(TCSS)和密西根神经评分(MNSI)，其中TCSS评分[6]包括症状评分(6分)、反射评分(8分)、感染检测(5分)，满分19分，分数越高，糖尿病周围神经病变越严重；MNSI评分[7]包括足部外观(2分)、溃疡(2分)、踝反射(2分)、震动感(2分)、轻触觉(2分)，满分10分，分数越高，糖尿病周围神经病变越严重。②观察2组治疗前后神经传导速度、临床病症变化情况。③比较2组临床疗效及不良反应发生情况。

1.4 疗效评定标准[8]显效：患者自觉病症消失，腱反射与膝反射基本正常，神经传导速度增加5m/s以上或恢复到正常水平。有效：患者自觉病症明显改善，腱反射与膝反射部分恢复，神经传到速度增加不足5m/s。无效：患者自觉病症依然存在，腱反射与膝反射无好转，神经传到速度未见增加。总有效=显效+有效。

2 结 果

2.1 2组治疗前后TCSS评分与MNSI评分比较 治疗后，2组TCSS评分、MNSI评分均显著降低(P均<0.05)，且观察组均明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 2组治疗前后神经传导速度比较 治疗后，2组运动神经传导速、感觉神经传导速度均显著增加(P均<0.05)，且观察组均明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 2组治疗前后TCSS评分与MNSI评分比较，分)

注：①与对照组比较，t=5.013，P=0.040；②与对照组比较，t=8.349，P=0.008。

表2 2组治疗前后神经传导速度比较

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.3 2组治疗前后临床病症情况比较 治疗后，2组感觉异常、肢软无力、四肢麻木、四肢发凉、自发性疼痛均明显改善(P均<0.01)，且观察组改善情况均明显好于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 2组治疗前后临床病症情况比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.01。

2.4 2组临床疗效比较 观察组总有效率明显高于对照组(2=4.950,P=0.026)。见表4。

2.5 2组不良反应情况比较 观察组不良反应发生率高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表4 2组临床疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

表5 2组不良反应情况比较 例(%)

3 讨 论

糖尿病周围神经病变是糖尿病患者的常见并发症，其病机非常复杂，与长期高血糖及由此引发的代谢障碍、氧化应激自由基增多、微循环障碍、神经营养因子缺失、自身免疫紊乱等因素有关[9]。西医治疗时，重点在控制血糖、血压、血脂等相关诱因上，再结合扩张血管和营养神经对症治疗，但治疗效果不佳，还存在明显的药物不良反应。

a-硫辛酸是临床较为常用的一种强抗氧化剂，可有效清除自由基与活性氧，抑制自由基生成，产生新抗氧化剂，通过阻断多元醇通路来减少周围神经损害。作用于机体后，a-硫辛酸可增加Na+，K+-ATP酶活性，有效恢复周围神经能量消耗的主要通路，还可显著加强小纤维神经的神经传导。杨雪等[10]研究结果表明，静脉滴注a-硫辛酸600 mg/d，3周后的治疗总有效率可达90.63%，而麻木、疼痛等病症会得到显著改善，神经传导速度也会大幅提升。

中医认为，糖尿病周围神经病变的病机在于气阴两虚，寒、热、瘀、痰痹阻脉络，因而治疗要采用益气养阴、化痰、活血化瘀、温经通络的方法[11]。此次研究选用了当归四逆汤加减，药物配方中，当归主要含藁本内酯，具有抗血栓、抗氧化、抗炎、促造血的功能。白芍主要含芍药甙，具有补血柔肝、平肝止痛的功能，可抗菌、解热、抗炎、改善心肌营养血流、扩张血管、调节血糖。桂枝主要含桂皮醛，具有抗血小板、扩张血管、抗氧化、止痛作用。细辛具有良好的抗氧化作用，可用于镇痛、解热、扩张血管。甘草可益气补中、缓急止痛、润肺止咳、泻火解毒、调和诸药。通草具有清热利水的作用。制乳香具有镇痛、消炎防腐作用。制没药具有抗菌、降血脂的作用。诸药合用可充阴血、除寒邪、振阳气、通经脉，加制乳香、制没药后，可活血化瘀止痛，能使机体气血温煦、经络通畅、祛除寒邪。

本研究结果表明，与单用a-硫辛酸治疗相比，当归四逆汤加减联合 a-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的效果更好，可明显降低TCSS评分和MNSI评分，改善患者的临床病症(感觉异常、肢软无力、四肢麻木、四肢发凉、自发性疼痛)，显著提高运动神经传导速度、感觉神经传导速度，且总有效率高。提示当归四逆汤加减联合 a-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变是安全有效的，值得临床推广使用。但此次研究样本数据量较少，需要进一步扩大。

[1] 汪玮琳,朱红,王绍欣,等. 依帕司他联合α-硫辛酸治疗老年糖尿病周围神经病变的疗效[J]. 中国老年学杂志,2013,33(19):4854-4856

[2] 吕树泉,张淑芳,苏秀海,等. 糖尿病周围神经病变中医药治疗近况[J]. 现代中西医结合杂志,2013,22(4):447-448

[3] 张友杰. 疏血通联合硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志,2012,21(28): 3129-3130

[4] 袁锡林,吴深涛. 当归四逆汤加减治疗糖尿病周围血管病变32例[J]. 深圳中西医结合杂志, 2009,19(6):376-377

[5] 中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 糖尿病周围神经病变诊疗规范(征求意见稿)[J]. 中国糖尿病杂志,2009,17(8):638-639

[6] 李金花,赵恒侠,李惠林,等. 当归四逆汤加减联合 a-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的临床观察[J]. 中西医结合研究,2014,6(1):28-31

[7] 马虹,高艳,赵新兰. 甲钴胺联合a-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察[J]. 中国医药指南,2014,12(10):50-51

[8] 鲍红娟,袁东运. a-硫辛酸联合丹红及高压氧治疗糖尿病周围神经病变35例[J]. 江西中医药,2012,43(8):37-39

[9] 伍绍铮,曹仁贤. 糖尿病周围神经病变发病机制研究进展[J]. 中国医药指南,2012,10(10):467-468

[10] 杨雪,范慧洁,王慧君,等. 抗氧化剂硫辛酸对糖尿病周围神经病变的疗效及安全性分析[J]. 中国实用医药,2013,8(10):81-82

[11] 郭素芳,崔敏,张爱玲. 韦绪性教授治疗糖尿病周围神经病变临证经验[J]. 中医临床研究,2012,4(24):50-51

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.23.024

R

B

1008-8849(2015)23-2575-03

2015-01-20