固肾平糖方联合西医治疗肥胖2型糖尿病疗效观察

孙文强，厉东亚

(山东省平邑县人民医院，山东 平邑 273300)

固肾平糖方联合西医治疗肥胖2型糖尿病疗效观察

孙文强，厉东亚

(山东省平邑县人民医院，山东 平邑 273300)

目的 探讨固肾平糖方联合西医治疗肥胖2型糖尿病患者的临床疗效。方法 收集肥胖2型糖尿病患者136例，随机分为对照组与实验组，对照组给予西药二甲双胍治疗，实验组给予西药二甲双胍联合固肾平糖方治疗。2组均治疗2个月，然后观察治疗效果。结果 2组治疗后空腹血糖、餐后2h血糖、空腹C肽、餐后2h C肽、空腹胰岛素及餐后2h胰岛素比治疗前明显降低，实验组降低程度更明显。治疗后2组体质量指数、糖化血红蛋白及超敏C反应蛋白均比治疗前有明显改善，实验组改善情况比对照组更明显。结论 固肾平糖方联合西药二甲双胍治疗肥胖2型糖尿病患者的疗效更明显，是治疗肥胖2型糖尿病的理想方法。

固肾平糖方；2型糖尿病；二甲双胍

随着人民生活水平的不断提高，人民的生活方式也随之发生了改变, 由于不合理的饮食结构及活动量不断减少，肥胖的人不断增多[1]。近年来，肥胖2型糖尿病的发病率呈现不断上升的趋势，胰岛素抵抗和分泌缺陷是2型糖尿病发病机制[2]。人们越来越关注肥胖2型糖尿病的临床治疗，在临床实践中笔者发现,许多肥胖2型糖尿病患者缺少“三多一少”这一典型的临床症状,神乏、少言、自汗，面色淡黄、多脂发亮，肢体不爽、小便混浊不畅、大便稀溏、口中甜腻、舌边齿印及脉虚缓为其常见的临床症状[3]。临床上二甲双胍是治疗肥胖2型糖尿病的首选治疗药物之一[4]，二甲双胍尤适用于肥胖的2型糖尿病的患者，但有一部分患者单纯用二甲双胍血糖控制不理想，这时就要考虑联合用药[5]。固肾平糖方严格遵循降糖补肾法的组方原则，以补肾、健脾、益气、活血化瘀为目的配制而成，临床应用证实确有疗效。本研究以135例肥胖2型糖尿病患者为研究对象，分别给予不同的处理方案，分析患者的治疗效果，探讨固肾平糖方联合西医治疗肥胖2型糖尿病患者的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 收集2010年6月—2013年8月来我院就诊的136例肥胖2型糖尿病患者为研究对象。入选标准：①所选患者符合WHO1999年所制定的糖尿病的诊断标准和分型标准,并排除1型糖尿病及妊娠糖尿病患者；②所选患者的空腹血糖(FBG)为7.0～13.9mmol/L或近患者近1个月内的糖化血糖(HbA1c)>7%；③所选患者均是初次确诊为2型糖尿病，饮食及运动控制4周后血糖变化不大，均未经药物治疗者；④所选患者的年龄为30～60岁；⑤所选患者均符合西太平洋WHO2002年关于肥胖的标准，即体质量指数(BMI)≥25kg/m2。所有患者随机分为对照组与实验组各68例。其中实验组男31例，女37例；年龄(49.01±2.14)岁；BMI(28.94±0.38)kg/m2。对照组男32例，女36例；年龄(48.96±1.95)岁；BMI(29.05±0.41)kg/m2。2组年龄、性别及BMI等比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均控制饮食并进行运动干预。2组均予二甲双胍(中美上海施贵宝制药有限公司提供，批号：1111101)0.5g,餐后服,每日2次。实验组在以上基础上加用固肾平糖方(黄芪24g、沙苑子15g、山药18g、黄精15g、鹿角胶15g、制大黄9g、金银花15g、丹参18g、川芎18g)，水煎服，每天1剂，取药汁200～250mL分次服用。

1.3 观察项目 治疗2个月后检测2组FBG、餐后2h血糖(2hPG)、空腹C肽、餐后2h C肽、空腹胰岛素(FINS)、餐后2h胰岛素(2hINS)、BMI、HbA1c及超敏C反应蛋白(hs-CRP)的差值、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。

1.4 统计学方法 本研究中所有的数据均采用SPSS 19.0统计软件来进行处理及分析，其中测量数据以均数±标准差表示，2组构成比的比较采用卡方检验，2组间均数比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1治疗前后2组FBG、2hPG、空腹C肽、餐后2hC肽、FINS及2hINS比较 治疗后2组FBG、2hPG、空腹C肽、餐后2hC肽、FINS及2hINS均明显低于治疗前；而实验组FBG、2hPG、空腹C肽、餐后2hC肽、FINS及2hINS的降低程度比对照组更明显(P<0.05)。见表1。

2.2 2组治疗前后BMI、HbA1c、血脂及hc-CRP比较 治疗后2组BMI、HbA1c及hs-CRP均比治疗前明显降低，血脂(TG、TC、HDL-C及LDL-C)变化不明显；实验组BMI、HbA1c及hs-CRP降低的程度明显比对照组大，血脂2组变化程度差异无统计学意义。见表2。

(±s)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

表2 2组治疗前后BMI、HbAIc、血脂及hc-CRP比较

注：①与治疗比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.3 2组不良反应比较 实验组在治疗过程中没有出现低血糖事件，对照组有8例(12%)出现了低血糖，经对症处理后低血糖症状消失。2组均没有出现酮症酸中毒等其他不良反应。

3 讨 论

近年来,肥胖人群随着人们生活的提高有逐年上升的趋势[6]。2型糖尿病为一种异质性的疾病, 胰岛素抵抗是2型糖尿病的主要特征,当患者胰腺的B细胞功能下降时, 患者体内的血糖会逐渐升高, 最终会引发患者发生2型糖尿病[7-8]。肥胖与高血压、高血脂及糖耐量异常等多种代谢综合征的危险因素密切相关, 在临床上高血糖、高血压、高血脂及肥胖等常常相伴出现。肥胖及糖尿病已严重威胁到人类的健康,据统计约有40%的2型糖尿病患者为超重或肥胖[9]，减肥有助于减轻2型糖尿病患者胰岛素的抵抗, 恢复2型糖尿病患者胰腺的B细胞和胰岛素的功能。二甲双胍是应用最广泛和应用时间最长的一种口服降糖药，它能有效降低糖尿病患者的血糖、减少糖尿病并发症的发生、降低糖耐量受损者发生糖尿病的概率、降低高胰岛素血症、改善胰岛素的抵抗及降低体质量等功效，且其不良反应很少，已成为2型糖尿病特别是肥胖2型糖尿病患者的首选治疗药物之一。中医认为肾虚乃消渴的病机之本，气虚乃消渴的突出特点，血瘀乃贯穿消渴的整个过程[10]，针对这一观点本研究以136例肥胖2型糖尿病患者为研究对象，实验组使用二甲双胍的同时加用固肾平糖方治疗，对照组单独使用二甲双胍治疗，通过分析2组患者的治疗效果，来探讨固肾平糖方联合西医治疗肥胖2型糖尿病患者的临床疗效。

本研究的结果显示治疗后2组FBG、2hPG、空腹C肽、餐后2hC肽、FINS、2hINS、BMI、HbA1c及hs-CRP均明显低于治疗前，这同许多学者[11-12]的研究结果相符合，分析其原因可能与二甲双胍的药理作用有关，二甲双胍是通过肝细胞膜G蛋白恢复胰岛素对腺苷酸环化酶的抑制,这样就能有效地减少肝脏的糖原异生和肝脏葡萄糖的输出,促进无氧酵解,增加对葡萄糖的摄取量,从而使组织对胰岛素的敏感性增强[13]。二甲双胍还可抑制食欲、 抑制葡萄糖的吸收；另外还有增强胰岛素作用的功能，即通过增加具有低亲和性和高结合能力的胰岛素受体数量,来增加胰岛素与其受体的结合量；还能增加胰岛素抵抗患者脂肪细胞的胰岛素与其受体的结合,降低高胰岛素血症。 本研究结果还显示治疗2个月后实验组FBG、2hPG、空腹C肽、餐后2hC肽、FINS及2hINS的改善更加明显。分析其原因可能是本研究中使用了具有温补脾肾的黄芪、温补肾阳之力的鹿角胶、山药及丹参、健脾益气的山药、活血化瘀通络的丹参、滋补肾阴以助阳的黄精和沙苑子及具有佐助丹参活血化瘀之功的制大黄有关[14]，这一结果说明固肾平糖方切合现代消渴病的病机。本研究的结果显示治疗后2组TG、TC、LDL-C均比治疗前有所降低，但治疗前后2组患者间和组内的比较差异均无统计学意义；治疗后2组HDL-C比治疗前有所升高，但是无论是治疗前后组内的差异还是组间比较差异均无统计学意义。这是因为二甲双胍能使靶器官受体与相应的激素的结合力增强,使患者的胰岛素抵抗有所改善，进而使患者体内的TG、TC、LDL-C降低，而使HDL-C升高。至于差异没有统计学意义，可能是由于某些客观及主管因素导致，有待于进一步的论证。本研究中发现固肾平糖方联合西药二甲双胍治疗肥胖2型糖尿病患者没有出现低血糖现象，而单纯应用二甲双胍治疗约有12%的患者出现了低血糖现象，这一结果说明在患者的血糖及血压得到控制的基础上，应用固肾平糖方能进一步改善肥胖2型糖尿病患者的症状，具有一定的优势[15]，这与许多医学者的研究结果相符合[16-17]。

综上所述，肥胖2型糖尿病为临床上常见的一种疾病，各国的糖尿病诊治指南上均有提出2型糖尿病患者都应维持合理的体质量。固肾平糖方联合西药二甲双胍在治疗肥胖2型糖尿病患者时，既可以改善患者胰岛素抵抗，又可以缓解患者胰岛β细胞的疲劳，使患者的空腹血糖及餐后血糖均有明显的降低，因此固肾平糖方联合西药在临床治疗糖尿病尤其是肥胖2型糖尿病时应大力推广。

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