不同年龄组吸烟患者经皮冠状动脉介入治疗后复吸危险因素差异分析

张一径，韩硕，金元哲

（中国医科大学附属第四医院1.重症医学科；2.心内科，沈阳 110032）

·论著·

不同年龄组吸烟患者经皮冠状动脉介入治疗后复吸危险因素差异分析

张一径1，韩硕2，金元哲2

（中国医科大学附属第四医院1.重症医学科；2.心内科，沈阳 110032）

目的探讨不同年龄组的当前吸烟患者在接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后复吸的独立危险因素。方法对接受PCI治疗的197例当前吸烟患者，进行病史采集及电话随访，比较出院后复吸的危险因素在不同年龄组患者中的差异。结果所有被征集的患者中，PCI术后复吸者为112例，其中非老年组87例，老年组25例。相关性分析提示非老年组患者中植入多枚支架（P=0.025）、重度尼古丁依赖（P=0.001）、每日被动吸烟时间长（P=0.000）可能与复吸相关，其中植入多枚支架与复吸负相关。而老年组中复吸与既往高血压病史（P=0.034）相关。按不同年龄组分别进行Logistic回归分析，非老年组患者复吸的独立危险因素包括重度尼古丁依赖（OR：3.914，P=0.003）和每日被动吸烟时间（OR：1.352，P=0.000）；而老年组患者为：男性（OR：17.325，P=0.027）、既往高血压病史（OR：13.185，P=0.005）、每日被动吸烟时间（OR：1.273，P=0.045）。结论在接受PCI治疗的吸烟患者中，老年组与非老年组患者复吸的危险因素不同；在非老年组患者中，重度尼古丁依赖及每日被动吸烟时间是复吸的独立危险因素；在老年组患者中，男性、既往高血压病史、每日被动吸烟时间是复吸的独立危险因素。

年龄；经皮冠状动脉介入治疗；吸烟；危险因素

吸烟参与冠心病发生及发展的多个环节。戒烟使冠心病患者获益这一观点得到专家广泛认同。国内外多个指南或专家共识中均强调冠心病患者戒烟，并给出相应指导［1～3］。荷兰的一项长期随访研究［4］显示，接受经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）的吸烟患者中，术后戒烟者比继续吸烟者寿命延长2.1年。近年来，国内外多项实验［5，6］研究了PCI术后戒烟或复吸的预测因子，但国内外的文献中，均没有提到不同年龄组患者，PCI术后复吸的危险因素是否不同。本研究通过了解不同年龄组的PCI患者，术后复吸危险因素的差异，为更完善的实施冠心病的二级预防提供依据。

1 材料与方法

1.1 对象

病例资料来源于2007年1月至2009年12月间，在中国医科大学附属第四医院心内科接受PCI的患者共588例。纳入标准：有明确吸烟史，并且在接受治疗时仍在吸烟的患者。排除标准：（1）从不吸烟患者；（2）接受治疗时已戒烟患者；（3）住院期间已死亡患者。最终有197例患者入选。

1.2 方法

通过调阅上述患者的临床资料，记录患者人口学信息及病史信息，包括：（1）性别、治疗时年龄；（2）冠状动脉病变情况、治疗情况：（3）治疗干预原因（是否为急性心肌梗死）；（4）既往病史：原发性高血压、冠心病、糖尿病、心功能不全、出血或缺血性脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病。通过电话随访方式，对研究对象进行统一问卷调查，记录患者学历、吸烟习惯、术后戒烟或复吸情况、应用戒烟药物或产品情况、是否咨询戒烟门诊、每日被动吸烟时间等，并根据尼古丁依赖量表计算尼古丁依赖评分。所有数据填入统一表格。

复吸在本研究中定义为：住院期间处于严格控烟状态的当前吸烟患者，出院后再次开始吸烟的行为。

本研究以65岁为界限进行分组，≥65岁定义为老年组，＜65岁为非老年组。

1.3 统计学分析

使用SPSS 17.0统计软件进行数据分析。根据数据类别的不同，计数资料采用χ2检验；计量资料以表示，进行组间t检验；相关性分析采用Spearman相关分析；对复吸的预测因素比较，按年龄分层后采用多元Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线情况（表1）

197例患者中平均年龄为57.73岁，平均烟龄为32.77年，每日被动吸烟时间平均为3.61 h，其中男性为182人（92.4%），接受过高等教育者31人（15.7%），尼古丁重度依赖者69人（35%），存在多支冠状动脉病变者为157人（79.7%），植入多枚支架者占33人（16.8%），确诊为急性心肌梗死者165人（83.8%）。既往病史中有原发性高血压、冠心病、糖尿病、心功能不全、脑血管疾病、COPD者分别有67人（34.0%）、77人（39.1%）、29人（14.7%）、12人（6.1%）、20人（10.1%）、4人（2.0%）。有112人（56.85%）出院后复吸，其中非老年组有87人，老年组25人；而只有85人（43.15%）出院后完全戒烟。复吸患者中有84人（占复吸人数75.0%）在出院后的前3个月开始复吸，平均复吸时间为出院后2.63个月。所有患者中没有人曾到戒烟门诊咨询，仅有3人曾经尝试戒烟产品，没有人应用过戒烟药物。

表1 不同年龄组患者基本资料比较Tab.1 Comparison of general characteristics between different age groups

2.2 不同年龄组基线情况比较

非老年组平均年龄51.68岁，平均烟龄为29.62年；老年组平均年龄72.18岁，平均烟龄为40.51年。

与老年组相比，非老年组患者男性所占比重更高，复吸率更高；而老年组患者多支血管病变所占比重更高。其余指标组间差异无统计学意义（P＞0.05，表1）。

老年组与非老年组复吸时间比较，非老年组患者大多于出院后6个月内复吸，而老年组多在出院后3个月内出现复吸。但比较老年组与非老年组患者复吸时间及3个月内复吸率，组间差异无统计学意义（表1）。

2.3 不同年龄组患者复吸与可能危险因素的相关性分析

比较老年组与非老年组患者复吸的可能危险因素，统计学分析发现，非老年组患者中，植入多枚支架的患者戒烟率更高（P=0.032）、重度尼古丁依赖（P=0.001）及每日被动吸烟时间长（P=0.000）的患者复吸率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；性别、血管病变情况、是否因急性心肌梗死行PCI治疗、既往病史、受教育程度、烟龄等因素组间差异无统计学意义。而在老年组患者中，上述所有因素组间差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 不同年龄组患者复吸的危险因素比较Tab.2 Comparison of risk factors of smoking relapse between different age groups

进行复吸与可能引起复吸的危险因素之间的双变量Spearman相关性分析，非老年组中植入多枚支架（P=0.025）、重度尼古丁依赖（P=0.001）、每日被动吸烟时间（P=0.000）与复吸相关，其中植入多枚支架与复吸为负相关。而老年组中复吸与既往高血压病史（P=0.034）相关。

2.4 复吸的独立危险因素分析

按年龄分层后采用多元Logistic回归分析，结果显示：非老年组患者复吸的独立危险因素为重度尼古丁依赖以及每日被动吸烟时间；而对于老年组患者，复吸的独立危险因素为男性、既往高血压病史、每日被动吸烟时间。结果证实2组患者PCI术后复吸的独立危险因素不同，见表3。

3 讨论

2014年最新发布的《中国心血管病报告2013》中指出，我国包括冠心病在内的心血管疾病患病率持续上升；危险因素控制不佳，其发生率亦持续增加。目前包括控烟在内的冠心病的二级预防受到越来越多的关注。国内外多项研究显示，戒烟可提高冠心病患者特别是血管重建患者生存率［7］，继续吸烟使再发心脏事件的风险升高［8］，PCI术后继续吸烟者全因死亡率及不良心脑血管事件发生率明显升高［9］、支架内血栓形成风险升高［10］。戒烟作为冠心病二级预防的重要一环，其必要性已得到广泛认同，国内外的多个冠心病相关指南亦将劝导患者戒烟写入其中。但一项基于15个欧洲国家的冠心病患者的研究观察发现，冠心病患者戒烟率并不理想［11］，南非的一项研究［12］亦有相同发现。国外曾有实验［13］研究了PCI术后患者戒烟或复吸的预测因子，但在不同年龄组中这些预测因子是否相同，尚未见报道。

表3 不同年龄组影响戒烟的独立危险因素Tab.3 Independent risk factors of smoking relapse in different age groups

在我国，尤其是城镇居民中，老年组患者绝大多数已不再工作。非老年组和老年组患者在生理、心理、社会生活等方面存在巨大差异，这些都将对PCI术后复吸的危险因素产生影响。本研究结果发现不同年龄组患者复吸的独立危险因素有差异，证实了这一想法。在非老年组患者中，重度尼古丁依赖以及每日被动吸烟时间长是PCI术后复吸的独立危险因素。但是在老年组患者中，男性、既往高血压病史、每日被动吸烟时间长是复吸的独立危险因素。

重度尼古丁依赖者很难单纯的依靠自身毅力戒烟，多需要寻求外界帮助。有研究显示，心理干预可在短期内显著提高青年冠心病患者戒烟率［14］。参加戒烟门诊的戒烟方案，有助于帮助急性冠脉综合征患者戒烟［15］。对于部分重度尼古丁依赖的患者可能需要戒烟药物的帮助。对于其安全性，Woolf等［16］的研究给出如下结论，尼古丁替代疗法不增加ACS患者出院后1年内不良心血管事件风险。在本次研究中，我们遗憾的发现，没有患者曾到戒烟门诊咨询或应用过戒烟药物，仅有3人曾经尝试戒烟类产品，绝大多数的患者戒烟仅仅依靠自身毅力。这一点也暴露出我们在冠心病二级预防工作中的不足，对于重度尼古丁依赖的患者，尤其是非老年患者，我们应该对其戒烟提供更多的指导和帮助。

我国是烟草大国，2010年全球成人烟草调查（GATS）中国项目报告中，我国15岁以上烟民有3.5亿，被动吸烟者5.4亿。1996年至2010年，戒烟率有所上升，但中国近十几年的“二手烟”暴露水平基本没有变化。有研究发现［17］，主动吸烟与被动吸烟使冠心病患者再发心血管事件概率无差异。目前的研究认为，被动吸烟通过影响血小板功能、内皮细胞功能、血脂、心率变异性、产生胰岛素抵抗、使机体处于炎症状态等方面，参与冠心病的发生和发展［18］。本研究的结果显示，无论非老年组还是老年组患者，每日被动吸烟时间长将直接导致PCI术后复吸的危险性增高，不利于冠心病的二级预防。

目前我国加大控烟的力度，对室内公共场所禁烟的立法亦在进行之中。我们期待全国性立法后，可以对冠心病的二级预防产生积极的影响。国外的研究中，当地公共场所禁烟前后对于冠心病患者的影响结论不一。Sochor等［5］的研究显示，美国明尼苏达奥姆斯特德县无烟条例实施前后，患者术前吸烟率及术后戒烟率无明显改善。爱尔兰的一项研究［19］显示，全国公共场所禁烟令颁布后，早期ACS入院率明显降低。在我国，禁烟前后对于冠心病患者控烟的影响尚需进一步研究分析。

通过本文结果证实，不同年龄组患者PCI术后复吸的危险因素不同；重度尼古丁依赖及每日被动吸烟时间长是非老年组患者PCI术后复吸的独立危险因素；而老年组患者PCI术后复吸的独立危险因素为男性、既往高血压病史、每日被动吸烟时间长。本研究为指导不同年龄组PCI患者术后戒烟提供依据。

［1］Members TF，Montalescot G，Sechtem U，et al.2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease：the Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology［J］.Eur Heart J，2013，34（38）：2949-3003.

［2］Jneid H，Anderson JL，Wright RS，et al.2012 ACCF/AHA focused update of the guideline for the management of patients with unstable angina/non-ST-elevation myocardial infarction（updating the 2007 guideline and replacing the 2011 focused update）：a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines［J］.J Am Coll Cardiol，2012，60（7）：645-681.

［3］中华医学会心血管病学分会，中国康复医学会心血管病专业委员会，中国老年学学会心脑血管病专业委员会.冠心病康复与二级预防中国专家共识［J］.中华心血管病杂志，2013，41（4）：267-275.

［4］De Boer SP，Serruys PW，Lenzen MJ，et al.Life-years gained by smoking cessation after percutaneous coronary intervention［J］.Am J Cardiol，2013，112（9）：1311-1314.

［5］Sochor O，Lennon RJ，Rodriguez-Escudero JP，et al.Trends and predictors of smoking cessation after percutaneous coronary intervention（from Olmsted County，Minnesota，1999 to 2010）［J］.Am J Cardiol，2015，115（4）：405-410.

［6］Zhang LJ，Yu JM，Huang J，et al.Smoking cessation rate in cardiovascular patients after percutaneous coronary intervention［J］. Zhonghua Yixue Zazhi，2011，91（12）：815-818.

［7］Hammal F，Ezekowitz JA，Norris CM，et al.Smoking status and survival：impact on mortality of continuing to smoke one year after the angiographic diagnosis of coronary artery disease，a prospective cohort study［J］.BMC Cardiovasc Disord，2014，14：133.

［8］Booth JN 3rd，Levitan EB，Brown TM，et al.Effect of sustaining lifestyle modifications（nonsmoking，weight reduction，physical activity，and mediterranean diet）after healing of myocardial infarction，percutaneous intervention，or coronary bypass（from the REasons for Geographic and Racial Differences in Stroke Study）［J］.Am J Cardiol，2014，13（12）：1933-1940.

［9］Liu J，Zhu ZY，Gao CY，et al.Long-term effect of persistent smoking on the prognosis of Chinese male patients after percutaneous coronary intervention with drug-eluting stent implantation［J］.J Cardiol，2013，62（5）：283-288.

［10］Zghal FM，Amri A，Mourali MS，et al.Bare metal stent thrombosis in patients with acute coronary syndrome［J］.Circ J，2012，76（3）：634-640.

［11］Reimer WS，De Swart E，De Bacquer D，et al.Smoking behaviour in European patients with established coronary heart disease［J］. Eur Heart J，2006，27（1）：35-41.

［12］Griffiths B，Lesosky M，Ntsekhe M.Self-reported use of evidencebased medicine and smoking cessation 6-9 months after acute coronary syndrome：a single-centre perspective［J］.S Afr Med J，2014，104（7）：483-487.

［13］Holtrop JS，Stommel M，Corser W，et al.Predictors of smoking cessation and relapse after hospitalization for acute coronary syndrome［J］.J Hosp Med，2009，4（3）：E3-9.

［14］赵菁，胡大一，丁荣晶，等.青年吸烟冠心病患者冠状动脉病变特点和控烟干预［J］.中华心血管病杂志，2010，38（12）：1077-1080.

［15］Voqiatzis I，Tsikrika E，Sachpekidis V，et al.Factors affecting smoking resumption after acute coronary syndromes［J］.Hellenic J Cardiol，2010，51（4）：294-300.

［16］Woolf KJ，Zabad MN，Post JM，et al.Effect of nicotine replacement therapy on cardiovascular outcomes after acute coronary syndromes［J］.Am J Cardiol，2012，110（7）：968-970.

［17］Cră ciun L，Avram A，Iurciuc S，et al.Smoking prevalence in coronary patients from Euro Aspire III Romania［J］.Pneumologia，2009，58（3）：190-194.

［18］胡宾，周玉杰.被动吸烟与冠心病关系的研究进展［J］.中华老年心脑血管病杂志，2014，16（9）：998-999.

［19］Cronin EM，Kearney PM，Kearney PP，et al.Impact of a national smoking ban on hospital admission for acute coronary syndromes：a longitudinal study［J］.Clin Cardiol，2012，35（4）：205-209.

（编辑裘孝琦）

Discrepancy of Independent Risk Factors of Smoking Relapse in Different Age Patients after Percutaneous Coronary Intervention

ZHANGYi-jing1，HAN Shuo2，JINYuan-zhe2

（1.Department of Cardiology，The Fourth Affiliated Hospital，China Medical University，Shenyang 110032，China；2.Intensive Care Unit，The Fourth Affiliated Hospital，China Medical University，Shenyang 110032，China）

Objective To study the independent risk factors of relapse of smoking among current smokers of different ages who underwent percutaneous coronary intervention（PCI）.MethodsTotally 197 current smokers who received PCI from January 2007 to December 2009 in the Fourth Affiliated Hospital of China Medical University were enrolled.Information about relapse of smoking was collected through the medical records and the telephone follow-up.Discrepancy of risk factors of smoking resumption was compared in different age groups.ResultsTotally 112 patients resumed smoking after PCI.There were 87 patients in the non-elderly group and 25 in the elderly group.According to the correlation analysis，more than one stents（P=0.025），severe nicotine dependence（P=0.001）and long time for daily passive smoking（P=0.000）were related with relapse in the non-elderly group，and there was a negative correlation between more than one stents and relapse.But in the elderly group，relapse was associated with history of hypertension（P=0.034）.According to the logistic regression analysis in different age groups，independent predictors of smoking relapse in the non-elderly group were severe nicotine dependence（OR：3.914，P=0.003）and long time for daily passive smoking（OR：1.352，P= 0.000）.And in the elderly group，independent risk factors of smoking relapse were male（OR：17.325，P=0.027），history of hypertension（OR：13.185，P=0.005），long time for daily passive smoking（OR：1.273，P=0.045）ConclusionIndependent risk factors of smoking relapse were different in the elderly group and the non-elderly group.In the non-elderly group，these factors were severe nicotine dependence and long time for daily passive smoking.And in elderly group，these factors were male，history of hypertension，long time for daily passive smoking.

age；percutaneous coronary intervention；smoking relapse；risk factors

R541.4

A

0258-4646（2015）06-0538-05

张一径（1984-），女，医师，硕士.

金元哲，E-mail：jyzzhj@hotmail.com

2015-02-13

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