地佐辛对腹腔镜手术患者复苏期及术后疼痛的影响

丁 浩，陈 刚

(湖北省武汉市黄陂区人民医院,湖北 武汉 430300)

地佐辛对腹腔镜手术患者复苏期及术后疼痛的影响

丁 浩，陈 刚

(湖北省武汉市黄陂区人民医院,湖北 武汉 430300)

目的 观察地佐辛对腹腔镜手术患者术后复苏期及术后疼痛的影响。方法 将行腹腔镜胆囊切除术患者116例随机分为观察组与对照组，观察组患者使用地佐辛进行镇痛，对照组患者使用同等剂量生理盐水，对比观察2组患者复苏期与术后疼痛等情况。结果 观察组患者苏醒时间、拔管时间与对照组比较差异无统计学意义(P均>0.01)；观察组苏醒期各时点躁动、镇静评分及其他术后各时点疼痛视觉模拟评分均明显低于对照组(P均<0.01)。结论 对腹腔镜手术患者使用地佐辛进行镇痛，对患者复苏时间不会产生影响，但可以有效改善患者复苏期及术后躁动、镇静情况，缓解患者术后疼痛，具有理想的临床应用价值。

腹腔镜手术；地佐辛；复苏期；术后疼痛

腹腔镜胆囊切除术(LC)是临床较为常用的腹腔镜手术之一，也是临床上开展微创外科技术以来较为成熟的一项手术方式，具有对机体创伤小、术中出血少、术后并发症少且机体恢复较快的优势，在临床上应用后受到广泛认可而得到快速普及。虽然该术式对患者机体损伤与干扰较小，但仍会出现一定的术后疼痛，如处理措施不得当或不及时，可引起复苏期躁动，对患者术后恢复影响较大[1]。全麻苏醒期躁动(EA)常会由于疼痛等多方面因素引起，而表现出血压升高、心率加快等，不及时处理会进一步诱发创面出血、导管脱落，甚至心肌梗死以及脑血管意外等多种并发症，严重影响患者术后恢复与预后[2]。因此临床上对手术患者的术后疼痛以及EA等情况提高了关注力度，并逐渐开展对防治措施的深入研究。本研究对我院部分腹腔镜手术患者使用地佐辛进行镇痛，并观察其复苏期及术后疼痛等临床情况，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2011年5月—2013年8月本院收治的腹腔镜胆囊切除术患者116例，经临床检查及辅助检查均已确诊需实施腹腔镜胆囊切除术，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级，肝肾功能正常，术前检查未见异常，符合手术要求并拟择期开展手术治疗；神志、意识清醒，具有基本理解、沟通能力，能够参与并配合完成相关临床调查；入组患者在实验前均充分了解相关内容，自愿参与并签署知情同意书，符合医学伦理学要求。排除有既往心肺疾病或重要脏器严重疾病史、功能障碍等影响麻醉患者，相关药物过敏或麻醉禁忌证患者[3]，伴有糖尿病、高血压等系统性疾病或全身性疾病患者，并发神经系统疾病或出现脑血管意外患者，有近期感染史、创伤史患者，术前使用或长期使用阿片类或其他镇静止痛药物史患者，认知障碍或视听觉障碍无法有效与医护人员进行沟通患者等。将患者随机分为2组：观察组58例，男31例，女27例；年龄36～62(44.39±7.26)岁；体质量47～73kg。对照组58例，男33例，女25例；年龄37～64(46.12±8.05)岁；体质量46～71kg。2组基本情况具有可比性。

1.2 方法 术前病房内使用0.5mg阿托品与0.1g苯巴比妥钠肌注，进入手术室后对患者的各项生命指标进行监测，并建立静脉通道。静脉注入咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚与阿曲库铵实施麻醉诱导；在气管插管后通过麻醉剂、呼吸机维持正压通气，并持续泵入瑞芬太尼、丙泊酚与阿曲库铵等相关药物进行持续麻醉，并根据监测到的各项生命指标适当调整麻醉药剂量，控制麻醉深度。手术结束前15min左右停止阿曲库铵泵入，观察组静脉注射0.1mg/kg地佐辛注射液，对照组注射同等剂量生理盐水。手术结束时停止麻醉药物的泵入，并在恢复自主呼吸后使用阿托品等对残余的阿曲库铵进行拮抗。

1.3 观察指标 观察2组患者复苏期苏醒时间、拔管时间，并对复苏期拔管后0，5，10，30min各时点躁动/镇静情况与术后0.5，1，2，4，8h各时点患者疼痛情况进行评估。

1.3.1 疼痛程度 使用视觉模拟评分法(VAS)进行评估，患者在带有0～10刻度的标尺上选择一点对自己的疼痛感受程度进行表述，0代表完全无痛、10代表最难承受的疼痛，将选点按照刻度读数后记录[4]。

1.3.2 躁动程度评估 0分：能够安静合作；1分：轻度的烦躁，肢体躁动可发生在吸痰等刺激操作时，有间断的呻吟；2分：持续呻吟，在任何时间均可出现躁动，需要对上肢进行固定；3分：喊叫或出现剧烈的挣扎，需要对四肢进行固定、用外力压住[5]。

1.3.3 镇静程度 使用Ramsay镇静评分进行评估。1分：烦躁、焦虑、不安静；2分：能够安静的合作、具有良好定向力；3分：能够听从指令，但嗜睡；4分：进入睡眠状态，但能够唤醒；5分：进入睡眠状态，只对较强刺激才会出现反应，呼吸反应变迟钝；6分：进入深睡状态，无法唤醒[6]。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行临床数据统计学检验。计数资料组间比较使用2检验；计量资料组间比较使用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组复苏期苏醒指标对比 观察组复苏期苏醒时间为(6.27±1.14)min,拔管时间为(8.21±0.93)min;对照组苏醒时间为(6.41±1.08)min,拔管时间为(8.46±1.15)min,2组比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。2组均未发现严重不良反应。

2.2 2组术后各时点疼痛情况对比 观察组术后各时点VAS评分均明显低于对照组(P均<0.01)。见表1。

表1 2组术后各时点VAS评分对比分)

2.3 2组复苏期各时点躁动情况对比 观察组复苏期各时点躁动评分均明显低于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组复苏期各时点躁动评分对比分)

2.4 2组复苏期各时点镇静情况对比 观察组复苏期各时点Ramsay镇静评分均明显低于对照组(P均<0.01)。见表3。

表3 2组复苏期各时点Ramsay镇静评分对比分)

3 讨 论

EA在临床手术治疗麻醉中较为常见，但其临床发生率在不同研究案例中相差较大，可低于10%，亦可能达到40%，有报道显示EA临床发生率在20%左右[7-8]。其临床上主要体现出定向障碍与兴奋躁动并存，常会出现语无伦次、妄想思维、呻吟、哭喊等或伴随肢体无意识动作。导致EA发生因素较多，可以受到患者年龄、性别、精神性病史、高碳酸血症、膀胱膨胀、尿潴留、麻醉/手术方式、导管刺激以及术后疼痛等多方面的影响；其中疼痛刺激对EA的影响较大，且在发生EA的患者中带有疼痛刺激的比例较高，可超过90%，因此疼痛对患者的刺激是引起、影响EA病情的重要因素[9-10]。

LC需要实施全身麻醉，在全麻复苏期患者尚未清醒，脑功能仍在恢复，因此会出现一定的定向障碍。但作为引起患者出现EA的主要原因，术后的疼痛刺激明显比麻醉用药、低氧血症、心理应激、导管刺激等因素更为关键。虽然LC属于现代外科微创理念在临床上应用形成的微创术式，对机体的刺激与损伤均较小，但术后仍会出现轻中度的疼痛，可持续约1d[11]。而术后疼痛无法有效镇痛常会引起患者焦虑、恐慌心理，甚至会干扰到循环、呼吸及内分泌系统而诱发EA。

目前临床上对于EA没有疗效确切的标准治疗方案与药物，通常治疗原则为去除病因后对症处理，包括使用阿片类药物及镇静药物，维持对患者的供氧，应用曲马多等进行抑制[12]。而术后疼痛在EA的发生、发展中起了较重要的作用，因此临床上对于腹腔镜手术患者实施预防性镇痛具有重要意义。预防性镇痛多在机体受到伤害性刺激前，通过实施多模式、持续的镇痛措施，对中枢神经与周围神经进行有效抑制，避免其敏感化，以缓解手术应激操作与机体创伤形成的疼痛。以往临床上常使用阿片类药物进行预防性镇痛，包括芬太尼、吗啡等，虽然能够起到镇痛效果、减少EA发生，但同时会产生抑制应激反应、肾上腺素分泌、机体代谢及增强迷走神经张力等效果，导致患者出现恶心呕吐、尿潴留甚至苏醒延迟、呼吸抑制等不良反应，增大了麻醉风险[13]。

地佐辛属于阿片受体混合激动剂，是苯吗啡烷类衍生物，多在大脑、脑干及脊髓中的K受体内分布，并与K受体形成激动效果，可以降低中枢神经兴奋性，或在其传导有害刺激时予以阻止，以有效降低组织损伤过程中中枢神经出现敏感化，进而形成良好的镇痛作用。该药物效果为哌替啶6～9倍，其作用强度与持续时间相当于吗啡，而成瘾性低于吗啡，耐受性较好，7d内连续使用不会增加毒性[14]。在其他受体中，该药物对于μ受体能够同时出现拮抗与激动双重效果，使其对呼吸的抑制效果降低，且不随剂量增加而加强抑制；同时受体依赖非典型性可促进胃肠平滑肌松弛，能够缓解恶心呕吐，减少不良反应，并在术后通过拮抗作用消除自身镇静效果，提高患者安全性；对于δ受体的活性非常弱，不会引起患者烦躁。相关研究显示，使用地佐辛的手术患者在复苏期循环维持稳定，没有明显抑制呼吸效果，不会增加恶心呕吐，亦不会影响苏醒时间，并能够减少EA及寒战，对复苏质量有明显提高作用[15]。

本研究结果显示，2组复苏期苏醒时间、拔管时间比较差异无统计学意义；但观察组苏醒期各时点躁动/镇静评分及其他术后各时点疼痛视觉模拟评分均明显低于对照组。提示对腹腔镜手术患者使用地佐辛进行镇痛，对患者复苏时间影响不明显，但可以有效改善患者复苏期及术后躁动、镇静情况，缓解患者术后疼痛，具有理想的临床应用价值。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.20.035

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2014-09-05