腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗卵巢巧克力囊肿的疗效及对卵巢功能的影响

陈 慧

(湖北省阳新县人民医院，湖北 阳新 435200)

腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗卵巢巧克力囊肿的疗效及对卵巢功能的影响

陈 慧

(湖北省阳新县人民医院，湖北 阳新 435200)

目的 探讨腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)治疗卵巢巧克力囊肿的疗效以及对卵巢功能的影响。方法 将94例卵巢巧克力囊肿患者按照随机、自愿的原则分为对照组和观察组，每组各47例。所有患者均接受腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术，观察组术后给予GnRHa治疗。术后随访2年，比较2组临床效果、术后妊娠率、囊肿复发率以及手术前后血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)和孕酮(P)变化。结果 观察组总有效率明显高于对照组(2=7.264，P=0.026)。观察组妊娠率明显高于对照组(2=4.185，P=0.039)。治疗前2组血清FSH、LH、E2和P水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后2组血清FSH和LH水平均较治疗前明显升高(P均<0.05)，而E2和P水平均较治疗前明显降低(P均<0.05)，而且观察组变化较对照组更为明显(P均<0.05)。结论 腹腔镜手术联合GnRHa治疗卵巢巧克力囊肿临床效果显著，术后囊肿复发率低，值得在临床中推广应用。

腹腔镜手术；卵巢巧克力囊肿；促性腺激素释放激素激动剂

卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种特殊类型，属于良性病变，好发于25～45岁育龄期女性，单侧或双侧均可发生，目前治疗巧克力囊肿的主要方法有期待疗法、药物疗法和手术治疗[1]。传统的手术方式主要是开腹手术切除囊肿，随着近年来微创医学的发展腹腔镜手术已经逐渐成为主要的治疗方法。但是单纯的手术治疗存在术后复发率高、治愈率低的缺陷[2]。对于年轻患者尤其是希望保留卵巢功能的患者常采用腹腔镜手术联合术后药物巩固治疗。研究显示巧克力囊肿属于雌激素依赖性疾病，术后给予促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)可以提高患者体内的雌激素水平，从而促使异位的子宫内膜萎缩[3]。本研究旨在探讨腹腔镜手术联合GnRHa治疗卵巢巧克力囊肿疗效及对卵巢功能的影响。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2010年1月—2012年6月在我院接受治疗的94例卵巢巧克力囊肿患者为研究对象，患者均有不同程度的下腹部疼痛、痛经和性交不适等临床症状，经阴道超声、盆腔检查和血清CA125等检查确诊为卵巢巧克力囊肿，均无雌激素治疗史。所有患者均为已婚妇女，排除存在手术禁忌证、合并严重的心肝肾疾病、合并免疫性疾病以及血液病、恶性肿瘤和内分泌疾病的患者。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。将所有患者按照随机、自愿的原则分为对照组和观察组，每组各47例。对照组年龄21～47(29.2±6.5)岁；产次1～4(1.8±0.9)次；单侧囊肿38例，双侧囊肿9例；囊肿直径3～11(7.2±2.5)cm；临床表现为痛经27例，非经期下腹疼痛12例，性交不适8例。观察组年龄22～45(28.6±6.2)岁；产次1～3(1.6±0.8)次；单侧囊肿40例，双侧囊肿7例；囊肿直径3.5～12(7.3±2.2)cm；临床表现为痛经25例，非经期下腹疼痛13例，性交不适9例。2组年龄、产次、囊中大小和病情比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均给予腹腔镜手术治疗。观察组术后第1次月经来潮后第2天开始肌肉注射GnRHa制剂(商品名为达菲林，法国博福益普生制药有限公司，国药准字H20090274)3.75mg，每28d1次，共注射5次。术后通过门诊复查和电话随访的方式进行追踪随访2年，评价临床效果并记录其术后复发率和术后2年的妊娠情况。

1.3 性激素的测定 所有患者均于术前和术后2年各测定1次血清性激素(包括FSH、LH、E2和P)。测定方法为清晨空腹抽取静脉血2mL，在3 000r/min下离心10min，分离血清后采用免疫化学发光法测定。操作步骤严格按照上海凯创生物技术有限公司提供的试剂盒进行。

1.4 临床效果评价标准[4]有效：随访2年后患者的临床病症消失，疼痛明显缓解，盆腔触痛结节也完全消失；缓解：随访2年后患者的临床病症明显缓解，疼痛有所减轻，盆腔触痛结节变软且缩小，触痛明显减轻；复发：随访2年后，患者的临床病症出现复发，盆腔触痛结节也有所加重，经阴道彩超检查可见盆腔存在囊肿。总有效率=(有效+缓解)/总例数×100%。

2 结 果

2.12组临床效果比较 观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床效果比较 例(%)

注：①与对照组比较，2=7.264，P=0.026。

2.2 2组妊娠率比较 观察组妊娠18例(38%)，对照组妊娠9例(19%)，2组比较差异有统计学意义(2=4.185,P=0.039)。

2.3 2组手术前后血清性激素水平比较 治疗前2组间血清FSH、LH、E2和P水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后2组血清FSH和LH水平均较治疗前明显升高，而E2和P水平均较治疗前明显降低(P均<0.05)，而且观察组变化较对照组更为明显(P均<0.05)。见表2。

表2 2组手术前后血清性激素水平比较

注：①与术前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

子宫内膜异位症属于育龄期妇女常见病，也是导致患者发生不孕的一个重要因素，随着社会经济的发展和人们生活方式的转变，子宫内膜异位症的发病率呈日益上升趋势，研究显示国内的临床发病率高达15%～20%，好发于中青年育龄期妇女[5]。巧克力囊肿是一种特殊类型的子宫内膜异位症，有50%～70%的子宫内膜异位症患者合并有巧克力囊肿。巧克力囊肿发病的早期阶段在卵巢表面和皮层可见紫褐色斑点或者小泡，这些小泡随着病变的发展可以反复出血导致囊肿内压力升高并出现裂隙，部分液体从裂隙中渗出，常引起广泛的卵巢与周围组织粘连，容易引起肠梗阻和不孕症的发生。当腹部受到外界打击或者腹内压突然急剧升高时可以引起囊肿破裂出血，囊液流到腹腔内引起剧烈而广泛的腹痛，严重时危及生命[6]。

临床治疗巧克力囊肿的原则是去除病灶、消除症状、恢复生育和预防复发。腹腔镜手术可以提供广泛而清晰的手术视野，可以彻底地清除囊肿，分离粘连，促进盆腔内环境改善，而且腹腔镜还可以在术中进行诊断，已经逐渐成为诊断子宫内膜异位症的金标准，而且腹腔镜手术还具有微创的优点[7-8]。腹腔镜手术可以根据病情需要选择保守手术和根治性手术，可以有效缓解近期不适症状。但是巧克力囊肿具有侵袭性生长的特点，合并腹腔脏器的粘连，单纯腹腔镜手术对于微小病灶难以彻底清除。且复发率高，对恢复生育能力无任何帮助，因此需配合药物治疗来提高治疗效果。

腹腔镜手术+药物的治疗方式已得到认可，目前常用的药物有孕三烯酮、GnRHa、丹那唑、口服避孕药及某些中药制剂等[8-9]。术后用药的目的在于降低和抑制体内雌激素的水平，抑制卵巢功能和异位内膜病灶的生长[10-11]。GnRHa是一种促性腺激素的类似物，通过与垂体内的GnRHa受体结合来抑制垂体分泌促性腺激素，从而达到抑制卵巢的发育和排卵，使体内雌激素水平明显下降；此外GnRHa还可以减轻异位内膜周围的炎症反应和血管的生成[12]，最终造成异位内膜病灶萎缩[9]。研究还发现，在使用GnRHa的初期部分患者会因为药物刺激垂体释放大量黄体生成素和卵泡刺激素引起体内雌激素暂时性异常升高而出现不规则的阴道异常流血，但随着治疗的进行则会逐渐发挥抑制促性腺激素分泌的作用，可以有效降低术后囊肿的复发率[13]。本研究中观察组总有效率和妊娠率均明显高于对照组(P均<0.05)，复发率低于对照组(P<0.05)。治疗后2组血清FSH、LH、E2和P水平均较治疗前明显改善(P均<0.05)，而且观察组改善较对照组更为明显(P均<0.05)。提示腹腔镜手术联合GnRHa治疗卵巢巧克力囊肿可提高总有效率及受孕率，降低术后复发率，与李灵洁等[14]腹腔镜手术联合米非司酮治疗卵巢巧克力囊肿效果保持一致。

综上所述，腹腔镜手术联合GnRHa治疗卵巢巧克力囊肿临床效果显著，可提高有效率，降低术后囊肿复发率，值得在临床中推广应用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.20.017

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1008-8849(2015)20-2214-03

2014-09-10