托妥治疗急性冠脉综合征的效果及对血脂的影响

王小勇

(江苏省灌云县中医院,江苏 灌云 222200)

托妥治疗急性冠脉综合征的效果及对血脂的影响

王小勇

(江苏省灌云县中医院,江苏 灌云 222200)

目的 观察托妥治疗急性冠脉综合征(ACS)患者的效果及对血脂水平的影响。方法 选取60例ACS患者，分为试验组和对照组。试验组患者给予托妥治疗，对照组患者给予辛伐他汀治疗，观察2组治疗后疗效、心血管不良事件及不良反应情况，比较2组TC、TG、LDL-C、HDL-C水平。结果 试验组的治疗有效率高于对照组(P<0.05)，不良反应发生率低于对照组(P<0.05)；对照组治疗前后TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)；试验组治疗后TC、TG、LDL-C均明显改善(P均<0.05)，但HDL-C无显著变化(P>0.05)；试验组治疗后TG、LDL-C水平低于对照组(P<0.05)。结论 托妥可有效治疗ACS，不良反应少，可显著改善患者TC、TG、LDL-C水平，临床可考虑扩大应用。

急性冠状脉综合征；血脂；托妥；辛伐他汀

急性冠脉综合征(ACS)为急性心肌缺血的总称，发病率高，病死率高，且预后较差[1-2]。ACS患者易发生强烈的炎症反应，ACS包括斑块破裂、炎症反应、血栓形成、血管梗阻等众多发病机制，病因复杂，需接受合理有效的药物治疗以控制病变[3]。本研究选取2013年9月1日—2014年1月30日我院收治的60例ACS患者，给予了不同的药物治疗，并观察疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取上述时期我院收治的ACS患者60例，患者均符合美国心脏病协会(AHA)或美国心脏病学会 (ACC)制定的ACS诊断标准，患者停用降脂药物后无并发严重创伤、恶性肿瘤、外科感染、自身免疫性疾病、内分泌疾病、血液系统疾病及严重心脑血管疾病，配合完成随访。本研究上报我院医学伦理会且获得批准。排除胸痛持续时间≥6h者，或者有心肌炎、心内膜炎、动脉夹层、心肌梗死者，再血管化治疗者，心力衰竭者，合并感染性疾病、肾病综合征、肝脏疾病、慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞、肺动脉高压、血栓栓塞病、炎症性肠疾病、脑血管意外、意识丧失、慢性肾脏疾病(血清肌酐>256μmol/L)、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、血液系统疾病者，在近期2个月内有手术创伤者，存在活动性出血、在近期出现过血小板减少的现象或者活动性出血者，对阿司匹林、造影剂过敏者，近期活动性消化性溃疡或近期外科手术或外伤者，妊娠者。根据患者用药状况分为试验组和对照组各30例。对照组中男18例，女12例；年龄20～60(38.9±9.8)岁；病程1～5(3.8±1.2)d。试验组中男18例，女12例；年龄22～61(37.8±8.8)岁；病程1～3(3.6±1.3)d。2组性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2组均给予氯吡格雷、低分子肝素、血管转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、阿司匹林、硝酸酯类等常规抗凝、溶栓不影响血脂情况的药物治疗。在此基础上，对照组患者给予辛伐他汀(杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20090001)20～40mg/d口服，试验组给予托妥(瑞舒伐他汀片，国药准字H20080669，南京正大天晴制药有限公司)5mg/次口服，每天1次。2组患者均接受为期4周的治疗。

1.3 观察指标 2组分别于治疗前后抽取3mL空腹12h后的静脉血，通过ELISA法测量患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C水平。观察2组治疗效果及不良反应情况。

1.4 临床疗效评价标准[4]患者的临床症状缓解，且TC、TG、LDL-C、HDL-C均显著改善即为有效；反之则为无效。

2 结 果

2.1 2组血脂情况 对照组治疗前后TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；试验组治疗后TC、TG、LDL-C均明显改善(P均<0.05)；但HDL-C无显著变化(P>0.05)。且试验组TG、LDL-C水平与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组治疗效果及不良心血管事件发生情况比较 试验组有效率高于对照组(P<0.05)，见表2。试验组1例患者心脏猝死，发生率3%(1/30)；对照组3例患者心脏猝死、1例患者脑梗死，发生率13%(4/30)。试验组不良心血管事件发生率低于对照组(P<0.05)。

表1 2组血脂情况比较

注：①与对照组比较，P<0.05。

表2 2组治疗结果比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.3 2组不良反应情况 对照组3例(10%)、试验组1例(3%)转氨酶升高，停药后恢复正常。2组不良反应发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

动脉粥样硬化是慢性炎症反应过程，大量研究显示循环系统炎症标志物、冠心病危险因子与动脉粥样硬化进展之间密切相关。ACS是由于冠状动脉粥样斑块破裂和血栓形成导致的一组临床综合征，其病理基础是冠状动脉内不稳定斑块的存在，继而发生了痉挛、破裂、出血和血栓形成，因此抗血栓是ACS治疗的基石，而抑制血小板的黏附和聚集是抗血栓形成的重要环节。ACS主要包括心脏猝死、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等心血管病变，病情迅猛，如何及时控制病情为临床的重要课题之一[5-6]。血小板膜糖蛋白(GPⅡb/Ⅲa)受体拮抗剂是目前临床上强效的抗血小板药物，GPⅡb/Ⅲa拮抗剂除抗血小板作用外，还有抗炎作用。相关资料显示，冠脉内给予负荷剂量的阿昔单抗优于外周静脉负荷给药，可缩小梗死面积，改善心肌灌注[7]。但相关研究中针对ACS的系统研究少。

由于ACS患者的血脂情况与病情关系密切，因此有效的治疗药物需满足良好的降脂效果[8]。实验结果证实，他汀类药物在显著调脂作用的基础上，具有良好的抗动脉粥样硬化效果，可以减缓平滑肌细胞的增殖，改善血管内皮细胞功能，诱导平滑肌细胞自动凋亡，抵抗炎症等，因此可以减缓形成动脉粥样硬化斑块的进程，缩小硬化斑块面积，并进一步稳定斑块，从而发挥保护血管、降低心脑血管疾病发生率的作用[9-11]。同时他汀类药物与HMC-CoA具有相似的结构，通过竞争性抑制胆固醇生物合成的限速酶HMC-CoA还原酶，来减少肝细胞内胆固醇的生物合成，从而有效降低肝细胞内胆固醇浓度，使得肝细胞LDL受体代偿性增加，使LDL清除加速，使TC和LDL-C水平降低；他汀类药物除了调脂，尤其降低LDL-C以外，还有改善内皮功能、抗炎、抗凝等作用，在ACS患者血栓治疗中起主要作用。多项研究报告显示，现有的最强效的调脂药物为瑞舒伐他汀，即托妥的有效成分，其在减少LDL-C水平的基础上，还具有有效升高HDL-C水平的作用[12-13]。虽然本研究中治疗前后试验组的HDL-C水平不具有统计学差异，但有增高的趋势。本研究结果显示，试验组治疗后血脂情况均得到有效改善，且有效率高，不良心血管事件少，不良反应发生率低，值得进一步研究探讨。另外，有研究结果提示，ACS的病情与超敏C反应蛋白也有密切的关系，有待考察[14]。由于本研究样本量小，今后将扩大样本量、扩大研究内容以细化研究结果。

综上所述，托妥治疗ACS有效率高，可显著改善患者TC、TG、LDL-C，且不良反应少，临床可考虑扩大应用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.20.015

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