少腹逐瘀汤加减治疗原发性痛经的临床疗效及对血PGE2和PGF2α的影响

邱 莉

(四川省自贡市第四人民医院，四川 自贡 643000)

少腹逐瘀汤加减治疗原发性痛经的临床疗效及对血PGE2和PGF2α的影响

邱 莉

(四川省自贡市第四人民医院，四川 自贡 643000)

目的 观察少腹逐瘀汤加减治疗原发性痛经的临床疗效及对血PGE2和PGF2α的影响。方法 将160例原发性痛经患者简单随机分为试验组85例和对照组75例，试验组采用少腹逐瘀汤加减治疗，对照组采用布洛芬治疗，观察2组治疗后的临床疗效，治疗前后主要症状、体征、血流变学及PGE2和PGF2α的变化情况。结果 试验组治疗后总有效率明显高于对照组(P=0.000 1)；治疗后2组症状及体征积分明显低于治疗前(P均<0.05)，且治疗后试验组症状及体征积分明显低于对照组(P<0.05)；治疗后2组全血黏度、血浆黏度、全血还原黏度、红细胞压积、纤维蛋白原和PGF2α均明显低于治疗前(P均<0.05)， PGE2明显高于治疗前(P<0.05)，且试验组治疗后血流变学、PGE2和PGF2α改善情况优于对照组(P均<0.05)。2组治疗期间均未出现明显不良反应。结论 少腹逐瘀汤加减治疗原发性痛经临床效果好，可以明显缓解患者临床不适症状，可能通过增加血流量和调节PGE2和 PGF2α来影响血管舒缩功能而发挥治疗作用。

少腹逐瘀汤；原发性痛经；PGE2；PGF2α

原发性痛经是临床常见的一种妇科疾病，好发于青年女性[1]。原发性痛经是一种功能性痛经，是指月经期疼痛，常呈痉挛性，集中在下腹部，部分患者伴随一些其他症状，常见的主要包括头痛乏力、头晕、恶心呕吐、腹泻、腰腿痛等，不伴有明显的盆腔器质性疾病[2]。原发性痛经的主要发病机制不明，但是与前列腺素关系密切[3]。临床研究发现PGE2和PGF2α在参与调节子宫肌细胞的收缩和舒张方面有很重要的作用[4]。中医药治疗原发性痛经有独特的疗效，许多经典方剂治疗原发性痛经有很好的临床疗效[5]。我院2012年5月—2014年5月采用少腹逐瘀汤加减治疗原发性痛经患者85例，疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择上述时期于我院就诊的160例原发性痛经患者，均表现为不同程度的小腹疼痛或坠胀、手脚冰冷、腰酸胀痛、恶心呕吐及腹泻等症状，严重者甚至晕厥。排除其他原因引起的继发性痛经，伴严重心血管系统、神经系统、肝肾系统等原发性疾病者，对本研究所使用药物过敏者。患者均自愿接受研究。随机分为2组：试验组85例，年龄16～40(27.9±6.1)岁；病程0.5～4(1.7±0.8)年；痛经发生时间：经前12例，经前至经期23例，经期20例，经期至经后10例，经后7例，经前至经后13例。对照组75例，年龄16～41(27.6±6.4)岁；病程0.5～4(1.8±0.8)年；痛经发生时间：经前9例，经前至经期21例，经期18例，经期至经后10例，经后7例，经前至经后10例。2组年龄、病程和痛经时间比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 试验组采用少腹逐瘀汤加减治疗，少腹逐瘀汤组成：小茴香(炒)7粒、干姜(炒)0.6 g、延胡索3 g、没药(研)6 g、当归9 g、川芎6 g、官桂3 g、赤芍6 g、蒲黄9 g、 五灵脂(炒)6 g，血瘀明显者加桃仁9 g，红花9 g，腹泻明显者加白术10 g，白芍10 g。对照组采用布洛芬治疗，每次0.2～0.4 g，每天早中晚各1次，根据患者的痛经程度酌情选择剂量，但最大剂量通常低于2.4 g。2组均连续服用3个月经周期，随访3个月。

1.3 观察指标 观察2组治疗后的临床疗效，治疗前后症状及体征(小腹疼痛或坠胀、手脚冰冷、腰酸胀痛、恶心呕吐及腹泻)、血液流变学(全血黏度、全血黏度、全血还原黏度、红细胞压积和纤维蛋白原)及PGE2和PGF2α的变化情况。

1.4 症状及体征积分评分标准 小腹疼痛或坠胀、手脚冰冷、腰酸胀痛满分6分，恶心呕吐和腹泻满分为3分，分数越高表示症状越严重。

1.5 临床疗效判定标准[6]痊愈：治疗后小腹疼痛或坠胀、腰酸胀痛等不良症状消失，月经期身体状况正常，不影响日常生活，且随访未见复发。显效：治疗后小腹疼痛或坠胀、恶心呕吐、腰酸胀痛等不良症状基本消失，月经期身体基本正常，基本影响日常生活，随访期间病症未加重。有效：治疗后小腹疼痛或坠胀、恶心呕吐、腰酸胀痛等不良症状部分消失，月经期身体偶尔不正常，偶尔影响日常生活，但不严重，随访期间病症未加重。无效：上述症状无好转迹象甚至加重。总有效=痊愈+显效+有效。

1.6 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行数据统计，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组治疗后临床疗效比较 试验组痊愈41例，显效32例，有效10例，无效2例，总有效率98%；对照组痊愈18例，显效20例，有效20例，无效17例，总有效率77%。2组总有效率比较差异有统计学意义(2=15.71，P=0.000 1)。

2.2 2组治疗前后部分症状及体征积分比较 治疗前2组症状及体征积分比较差异无统计学意义(P均>0.05)；治疗后2组症状及体征积分均明显低于治疗前(P均<0.05)，且治疗后试验组症状及体征积分明显低于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后部分症状及体征积分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.3 2组治疗前后血流变学及血清PGE2和PGF2α变化情况2组治疗前血流变学及PGE2和PGF2α比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后2组全血黏度、血浆黏度、全血还原黏度、红细胞压积、纤维蛋白原和PGF2α均明显低于治疗前(P均<0.05)，PGE2明显高于治疗前(P均<0.05)，且试验组治疗后血流变学、PGE2和PGF2α改善情况优于对照组(P均<0.05)。见表2。

2.4 2组不良反应发生情况 2组治疗期间均未出现明显不良反应。

表2 2组治疗前后血流变学及PGE2和PGF2α变化情况

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

原发性痛经多数发生在年轻女性初潮后数月，30岁以后发生率开始下降。疼痛都集中在月经即将来潮前或来潮后开始出现，并持续在月经期的前2～3 d。疼痛性质不定，有痉挛性疼痛，也有针刺样疼痛。患者病情轻重不一，有的很轻，有的很重，甚至需卧床数小时或数天[7]。一般疼痛集中在下腹部，部分患者还合并有其他脏器部位的不适。原发性痛经的发病原因不明，诊断关键主要是排除盆腔器质性病变的存在，可能与遗传，宫颈管狭窄、变态反应状态及精神因素等有关[8]。而现代临床研究认为前列腺素与原发性痛经的发病机制相关，其中以PGE2和PGF2α为代表[9]。PGE2可以抑制子宫平滑肌的自发活动，而PGF2α则促进子宫平滑肌收缩。在月经周期的不同生理阶段中，子宫内膜中PGE2与PGF2α含量也呈周期性变化。黄体期PGE2的含量高，而月经期 PGF2α的含量较高，可能与增加子宫收缩、促进经血排出的作用机制有关[10]。研究发现原发性痛经的发生可能与血流变学的改变也有关[11]。临床治疗原发性痛经一般会指导患者口服一些解热镇痛类药物和前列腺素合成酶抑制剂，这些药物在缓解疼痛方面有一定的作用，但是只是对症治疗，远期疗效差[12]。

原发性痛经属于中医“经行腹痛”范畴，发病原因与冲任、胞宫的周期性生理变化密切相关[13]。主要病机在于邪气内伏，更值经期前后冲任二脉气血的生理变化急骤，导致胞宫的气血运行不畅，“不通则痛”，出现下腹痛、头痛及腰腿痛等、冲任不调、气机逆乱、头晕、恶心呕吐等。主要治疗原则为祛瘀止痛、调理冲任，予少腹逐瘀汤加减[14]。少腹逐瘀汤活血祛瘀、温经止痛，用于少腹积块，疼痛或不痛，或痛而无积块，或少腹胀满，或经期腰酸、小腹胀，经色或紫或黑，或有血块，或崩或漏，兼少腹疼痛，或粉红兼白带者[15]。方中小茴香、炮姜温经散寒，通达下焦，延胡索、没药行气散瘀止痛，蒲黄、五灵脂活血止痛，当归、川芎、赤芍养血活血，与逐瘀药同用，可使瘀血祛而不伤阴血。诸药合用，共奏温经祛寒散其凝、活血散结破其瘀之功。

本研究结果显示，试验组总有效率明显高于对照组，治疗后症状及体征、PGE2和 PGF2α改善情况均优于对照组，证明少腹逐瘀汤止痛效果好，可能与调节前列腺素分泌有关，与张小玲等[16]研究结果类似。本研究还发现2组治疗后全血黏度、血浆黏度、全血还原黏度、红细胞压积、纤维蛋白原均明显改善，且试验组改善情况优于对照组，与李赛君[17]报道相符。提示少腹逐瘀汤可能通过改善血流变来达到调节PGE2和PGF2α的生成和代谢。但因本次研究病例和时间有限，期待后续进一步研究探讨。

综上所述，少腹逐瘀汤加减治疗原发性痛经临床效果好，可以明显缓解患者的临床不适症状，可能通过增加血流量和调节PGE2和PGF2α来影响血管舒缩功能而发挥治疗作用。

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Clinical efficacy of Shaofuzhuyu decoction on primary dysmenorrhea and its impact on the blood of PGE2and PGF2α

QIU Li

(The Fourth People’s Hospital of Zigong, Zigong 643000, Sichuan, China)

Objective It is to observe the clinical efficacy of Shaofuzhuyu decoction on primary dysmenorrhea and its impact on the blood of PGE2and PGF2α.Methods 160 cases of primary dysmenorrhea patients were randomly divided into the experimental group of 85 cases and the control group of 75 cases, and the experimental group were treated with Shaofuzhuyu decoction, while the control group were received ibuprofen for treatment.The clinical efficacy of the two groups after treatment, and the changes of main symptoms and signs, blood rheology, PGE2and PGF2αbefore and after treatment were observed.Results The total effective rate of the experiment group after treatment was significantly higher than that in the control group(P=0.000 1).After treatment, the scores of symptoms and signs significantly reduced compared with that before treatment in both group (P<0.05), and the decrease in experiment group was more significant than that in the control group (P<0.05).After treatment, the levels of whole blood viscosity, plasma viscosity, whole blood reduced viscosity, hematocrit, fiber and PGF2αdecreased obviously, and that of PGE2increased compared with that before treatment(P<0.05), and the improvement of blood rheology, PGE2and PGF2αin experiment group was more significant than that in the control group (P<0.05).There was no obvious adverse reactions during the treatment.Conclusion Shaofuzhuyu decoction had a good clinical effect on primary dysmenorrhea, which could significantly alleviate the patient’s clinical symptoms, possibly by increasing blood flow and regulation of PGE2and PGF2αto influence vasomotor function and play a therapeutic role.

Shaofuzhuyu decoction; primary dysmenorrhea; PGE2; PGF2α

邱莉，女，主治医师，主要从事妇科疾病诊疗工作。

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.20.009

R0271.113

A

1008-8849(2015)20-2194-03

2015-01-30