浅谈应收医疗款的财务分析与管理——基于武汉某三甲医院的案例

●武汉大学中南医院财务处 阮爱萍

浅谈应收医疗款的财务分析与管理
——基于武汉某三甲医院的案例

●武汉大学中南医院财务处 阮爱萍

巨额的应收医疗款影响医院经济收支良性循环，为医院正常运转埋下隐患。长此以往还可能形成巨额坏账，严重阻碍医院的生存与发展。应收医疗款主要包括医疗保险机构欠费、公费医疗欠费、自费病人欠费等，其形成都有一定的原因。医院应采用不同的财务管理策略，加强对应收医疗款的管理，保障医院资金安全运营，促进医院和谐、可持续发展。

应收医疗款 原因 财务策略

引言

应收医疗款是指医院为病人提供医疗服务后发生的、已经结算但尚未收回的门诊病人和出院病人的医药费。巨额的应收医疗款影响医院经济收支良性循环，为医院正常运转埋下隐患。应收医疗款虚增当期业务收支结余，造成医院资产不实。据有关统计资料表明，我国很多医院应收医疗款大约占流动资产的三分之一，国外一些发达国家应收医疗款约占流动资产的五分之一1。应收医疗款实质是对医院流动资金的一种占用，导致医院需垫付大量的流动资金支付各种药品、材料等开支，降低了医院资金使用率，长此以往还可能形成巨额坏账，严重阻碍医院的生存与发展，故医院应重视并加强对应收医疗款的财务分析与管理。

一、应收医疗款现状及原因分析——以武汉某医院为例

（一）某医院应收医疗款总体情况。武汉某三甲医院被批准床位3300张，被卫生部授予首批三级甲等医院，是湖北省文明单位、武汉地区文明品牌医院，为武汉市城镇职工、居民医保定点医院、AAA级新农合省级定点医疗机构。该院的应收医疗款主要包括医疗保险机构 （简称医保）欠费、公费医疗欠费、自费病人欠费等，其中医保欠费是该院应收医疗款的最主要组成部分，公费医疗欠费其次，自费病人欠费所占比例较小。近三年该院应收医疗款总体规模与构成情况见表1。纵观这三年，该院的应收医疗款增长迅速，年平均增长率为47.18%。从增长趋势来看，应收医疗款的增长幅度远超过医疗业务收入的增长幅度（15%）。医保欠费的总额和其占应收医疗款的比重逐年增大；公费医疗欠费的金额逐年上涨，但因为医保欠费的增长速度较快，公费医疗欠费占应收医疗款的比重逐年呈下降趋势。自费欠费金额基本保持稳定状态。(见表1)

（二）医保欠费地区分布图及原因分析。医保欠费金额巨大，占应收医疗款的比例最高，截止2014年12月31日医保欠费总计2.77亿元，占应收医疗款的比例高达84.97%，图1列示了各地区医保欠费的情况。其中市辖区医保欠费2.19亿元，占医保欠费79.06%，新农合欠费0.18亿元，占医保欠费的6.5%，省医保欠费0.15亿元，占医保欠费的比例为5.42%。

图1医保欠费构成比例图

医院存在巨额医保欠费原因主要有以下几个方面：

表12012年—2014年应收医疗款总体规模与构成（单位：亿元）

一是医保的全面实行使应收医疗款的基数增大。随着城镇职工医疗保险制、新农合制度全面实施，作为医保定点单位的大中型医院收治的武汉市辖区、远城区的医保及新农合病人的数量越来越多，医保收入占医疗收入的比重不断提高，随之而来的是医保欠款的更大比例的增长。

二是医保支付政策的影响。现行的医保政策规定：医保欠款定额部分要经过两个月的审核期，质保金、非常规费用延付款要第二年才返还医院，医保统筹部分的欠款却滞留在省、市、区等各级医保部门，医保欠款的还款周期长。

三是医保结算超标暂扣形成的应收账款。临床医生、护士缺乏医保知识，对医保结算和考核办法不熟悉，只对病人的病情与治疗负责，出现一些超定额、大额、非常规等违反医保政策的行为，造成违规扣减。

（三）公费医疗欠费。公费医疗欠费主要是指与医院签订过公费医疗记账协议的单位，实行先看病后付钱所形成的应收医疗款。近三年来公医欠费总额随着医疗收入的增长逐年增长。主要原因是财政不能及时拨付医疗款。社会各单位、机关团体的在职与离退休干部的医疗费一般由财政集中支付，若财政不能及时拨付，医院只能先行垫支门诊和住院医疗费用。另外，未及时托收公医票据和催收也是公费医疗欠费较大的重要原因。

（四）自费欠费。近三年来该院的自费欠费金额基本保持稳定状态，大约为1000万。自费病人欠费的原因主要有以下几种：一是三无病人或低收入家庭所造成的欠费。由于公立医院具有公益性，需要进行人道主义救助。如急救120送来的三无（无住址、无姓名、无单位）病人，政府性救助及突发性卫生事件等，医院责无旁贷，但因此形成的欠费往往无法收回。另外低收入家庭难以支付因急病、大病形成的巨额医疗费。二是医疗事故与医疗纠纷造成的欠费。由于技术水平限制、病情复杂、个体差异，信息不对称等情况容易造成医疗事故、医疗纠纷的发生，病人家属因此拒交医疗费。而医疗鉴定结果或者司法程序需要漫长等待，从而造成应收医疗款的长期挂账。

无论是医保欠费，还是公费医疗欠费和自费欠费，一般都与医院内控不严，应收账款缺乏有效管理和控制有关。

二、应收医疗款的控制与财务管理的策略

加强应收医疗款的管理，是完善医院内部控制的一项重要内容。为防止坏账的发生，需要全院医护工作者认清现状、提高意识、促进发展，对医保欠费、公费医疗欠费和自费欠费采用不同的财务管理策略。

医保欠费是应收医疗款的重中之重，提高医保欠费的回款，要从全院做起。社会医疗发展部应加强与医保机构的沟通1，及时进行医保费用结算，避免大量资金长期滞留医保部门。各临床科室应加强对医保政策的培训，使各病种的费用限额、住院天数、检查项目、用药范围等政策深入人心，并通过his系统提示和规范临床科室的医疗行为，合理检查、合理用药，杜绝违规住院、超范围用药、等。信息中心、财务处要努力提高医保相关信息质量，做好各科室、各病种的成本分析。

医院要认清公费医疗欠费现状，发挥干部保健处的桥梁作用，及时催收，建立公医欠费全程监控系统。公费医疗欠费从人次数和总额来看，综合科排名最高。加强公费欠费管理，要充分发挥干部保健处与公医合约单位之间的桥梁作用，增强联系，对欠款及时走访催账，加速资金回笼。另外，借助信息化手段建立公医欠费全程监控系统，给各单位一定欠费额度，超额度需逐级审批，从总量上予以控制。

对于三无病人或低收入家庭所造成的欠费，可以通过媒体向社会募捐或向当地政府或民政部门申请专项基金。加强自费欠费管理，可以设置欠费预警机制，执行“谁担保谁负责”的原则，完善内控2，规范逐级审批程序。在保证救死扶伤人道主义救援的基础上，建立健全担保逐级审批权限，规范科主任、分管院长、院长各级的审批权限，控制自费欠费规模。同时加强部门协作，信息共享，联动催收。强化应收账款各阶段性的工作，协调各部门控制应收账款的发生。对于入院前、在院中和已出院的账款实行事前防范、事中监控、事后催收工作，加强应收医疗款全程管理3。事前防范：尽量收足住院押金，如因紧急原因未带足押金的病人，提醒病人及家属及时交足押金。事中控制：病人在院期间通过多部门的合作对应收医疗款跟踪监督。可以借鉴华西医院的做法，在每个科室设立了专职记账员岗位，由财务部统一管理，负责住院病人记账工作和欠费的催收4。事后催收：加强对催款人员的培训，提高催款人员追款的技巧。

总之，现代医院的财务管理中，加强对应收医疗款的日常管理是其中很重要的一部分，健全和完善应收账款的管理制度，是保证医院资金安全运营，促进医院和谐、可持续发展的重要保障。

1.周明琳.2008.医院应收账款产生的原因及管理办法［J］．山西财经大学学报，30。

2.张枫叶.2014.应收账款的风险控制与防范问题研究［J］．中国管理信息化，17。

3.祝丽宏.2011.加强医院医疗应收账款全程管理的思考［J］．财务与审计，9。

4.冯骊琛.2010.加强医疗应收账款管理的思考和做法［J］．中国卫生经济，29。

（本栏目责任编辑：郑洁）