抓主证识病机疗宠疾

（湖南省常德市宠济堂动物诊疗中心湖南常德415000）

抓主证识病机疗宠疾

徐文明

（湖南省常德市宠济堂动物诊疗中心湖南常德415000）

最能反映病机的证才能称为主证，抓主证反映了辩证论治的最高水平，因此，能否抓好主证，就成了临证的一个关键问题。笔者近年从事宠物中兽医诊疗时研读《伤寒论》，采用《伤寒论》中的六经辩证法治疗宠物疾病时，只要能抓出主证，识得病机，就能合理选用治疗方法，疗效快而且确切，特通过病案来介绍如何抓主证而识病机，针对病机而治疗。

1 病例一

1.1 基本情况

杂交犬，25日龄，从半个月前一直人工喂奶。症见；两天不食，大便黄稀，鼻干流清鼻水，舌淡苔白，呕吐清水带蛔虫，见一点风就发抖，腹紧而胀。体温：38℃。

1.2 主证

①见风发抖，鼻干，流清鼻水；②大便黄稀，呕吐清水带蛔虫；③腹紧而胀。

分析：第一条见风发抖为恶寒，鼻干流清鼻水，这是外感风寒的太阳表寒证。第二条大便黄稀，呕吐清水，为脾胃虚寒，胃虚无法受纳，脾虚无法运化水湿，为里虚寒证。第三条，腹紧而胀。若没有第一条的太阳表寒证的表现，单从《伤寒论》太阴病原文中看：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚。”若是太阴病，则为理中汤治疗。但这里有太阳表证，当先解表。太阳表证合里虚寒证《伤寒论》中有两条，一条是：“太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞，表里不解者，桂枝人参汤主之。”另一条是：“太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之。太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。”这两条都是太阳表证兼有里虚寒证，那应如何选择？桂枝人参汤，为理中汤加桂枝，当以在里的脾胃虚寒为主，是表证未罢，而数下大伤脾胃阳气，大便应溏稀水样而兼有表证。而葛根汤，以表证为主，表证无法外解（见鼻干无汗），而内迫阳明出现下利，所以解表就可以解阳明之下利。

1.3 处方

葛根12 g，桂枝10 g，麻黄6 g，芍药10 g，炙甘草6 g，生姜10 g，大枣4枚，法半夏10 g，水煎分3次服。药后5 h，食欲正常，精神好转，清鼻水减少，再服1次而愈。

2 病例二

2.1 基本情况

贵宾犬，5月龄，剪光毛后突然出现发热恶寒，不食，无精神。在第一家动物医院以感冒治，采用抗生素加激素再加一些解热镇痛的药物，治疗3 d没什么效果。于是宠物主人换了一家动物医院。持续的高热，没精神，大便糊状，加上这天气炎热，这家怀疑中暑引起，于是大量输液，输甘露醇，输654－2，氨基比林退热。结果第二天出现腹胀满，呼吸急促，不停晃头，呕吐，肺部听诊湿 啰音，无力无精神，持续发热等症状。

宠物主人问我这是什么病？第二家医院因病犬不停晃头，说是中暑引起的神经系统的问题。这些症状加在一起，我确实难以想一个西医的病名出来，所以要从这些症状中找出主证，主证为所有症状综合起来的病机。

2.2 主证

①腹胀满，呼吸急促，呕吐；②不停晃头，肺部有湿啰 音。

分析：第一条，呼吸急促，呕吐，均是腹胀满而引起，胃肠胀气，压迫肺则呼吸急促；胃气不降，则呕吐。第二条，不停晃头，肺部有湿 啰音为有水饮，水饮在肺则有湿啰 音，水饮在头，则见头眩。此犬爬着时不晃头，但只要头抬起，或是坐起来，均晃头。这正是起则头眩。《伤寒论》：“伤寒若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”此处腹胀满是整个腹满，并不局限在心下，胃的部位。虽然气上冲胸，起则头眩是因为水气上冲引起，也与肺部湿啰 音与不停晃头的症状病机相合。但此时腹满而气不通较急，气不通，也会引起水液无法上下流通，所以急则治标，当先通气为主。《伤寒论》：“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。”腹胀满分实证与虚证，阳明腑实证同样出现腹胀满，但实热症压通明显，舌红，口渴，此处均无出现，所以当是虚寒腹胀满，以厚朴生姜半夏甘草人参汤治疗。

2.3 处方

厚朴12 g，生姜9 g，半夏6 g，炙甘草6 g，党参3 g，枳实3 g。

在原方的基础上加了少量枳实，增强破气行积功能。一剂药煮好，吃了1/4左右，1 h后，放屁较多，小便次数与量增多，之后腹胀消，精神正常，食欲正常，晃头也消失，除肺部还有少许湿啰 音外，其它各方面都消失，也证明气消则水道通。第二日以苓桂术甘汤一剂，诸证全消。

3 病例三

3.1 基本情况

比熊犬，肠鸣下利，大便为不消化稀粪，腥臭，腹胀满，口渴，细小病毒阳性。

3.2 主证

①肠鸣下利，大便为不消化稀粪，腥臭；②腹胀满；③口渴。

分析：第一条，肠鸣可见生姜泻心汤证与甘草泻心汤。《伤寒论》：“伤寒，汗出解之后，胃中不和，心下痞鞭，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。”“伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞鞭而满，干呕心烦不得安，甘草泻心汤主之。”两方都有心下痞，与第二条腹胀满相合，所以应从这两方中选择。生姜泻心汤胁下有水气，所以加生姜以散水邪，应当口不会渴。再加之大便为不消化稀粪，此为谷不化，也为甘草泻心汤相合。故用甘草泻心汤治疗。

3.3 处方

甘草12 g，黄芩10 g，干姜10 g，半夏10 g，大枣4枚，黄连3 g。两剂而愈。

4 病例四

4.1 基本情况

贵宾犬，1岁，恶寒，大便稀，一日三四次，腹泻前曾呕吐过食物一次，舌润苔薄白，脉浮紧，不食。胃苓散一剂后大便正常，精神正常，但药后两天仍不食，用小柴胡颗粒，结果药后就呕吐而出。再观察鼻上半部干，脉浮紧，恶寒，用麻黄汤一剂而愈。这病例起初是辩证错误。

4.2 起初主证：

①恶寒，脉浮紧；②腹泻与呕吐，舌润苔薄白。

第一条恶寒，脉浮紧为太阳表实证；第二条腹泻与呕吐，舌润苔薄白里虚寒。所以最初也应是葛根汤加半夏治疗。但是首次治疗时，把腹泻当主证，认为是脾胃虚寒引起的湿邪过重，而采用胃苓散治疗。治疗后并没有针对最主要的病机，湿邪化开，大便恢复正常，但两天都没食欲，这时又把两天不食当成少阳证的不欲饮食而用小柴胡汤，又无效。再仔细观察脉仍浮紧，恶寒，鼻上半部干无汗，太阳表实证仍在，以麻黄汤一剂而愈。

5 总结

病例一至病例三，是主证抓的比较清楚，所以采用《伤寒论》原方，效果非常确切而迅速。而病例四，从一开始主证方向就错了，所以治疗上就走了少许弯路。《伤寒论》在临床应用时，一定要从缤纷错杂的症状中找出主证，也就是这些症状背后的病机，如病例二中晃头与肺部呼吸湿啰 音两个完全不相干的症状，其背后的病机可能就是一个水气上冲。掌握了这个病机，才能把不相干的症状联系起来，采用《伤寒论》中各方剂直达病机而快速治愈疾病。■（编辑：狄慧）

10.3969/j.issn.1008-4754.2015.09.035