七氟醚吸入与丙泊酚静脉两种不同麻醉方式对心内直视手术患者心肺转流期间应激反应的影响

林伟雄+曾志文+张岳农

[摘要] 目的 分析七氟醚吸入与丙泊酚静脉两种不同麻醉方式对心内直视手术患者心肺转流（CPB）期间应激反应的影响。 方法 抽取2011年9月～2013年9月本院行心内直视手术的70例患者为研究对象，采用抽签法将其随机分为观察组和对照组，对照组行丙泊酚静脉麻醉，观察组行七氟醚吸入麻醉。记录患者术前、CPB后30 min、CPB后6 h以及术后心率（HR）、平均动脉压（MAP）、皮质醇（Cor）以及血浆促肾上腺皮质激（ACTH）的变化情况。 结果 观察组患者CPB后30 min、CPB后6 h的MAP均较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组CPB后30 min、CPB后6 h、术后的Cor、ACTH均较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 心内直视手术中CPB期间行七氟醚吸入麻醉，可降低患者手术应激反应，提高手术安全性。

[关键词] 心内直视手术；七氟醚吸入；丙泊酚静脉；心肺转流；应激反应

[中图分类号] R971+.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）12（c）-0022-03

心肺转流（cardiopulmonary bypass，CPB）心脏手术是心内直视手术的重要步骤，但是受到手术应激反应的影响，33%～79%的患者会伴随脑神经功能受损，不仅影响手术质量，还可能对患者的正常生活造成影响[1]。丙泊酚静脉麻醉是临床常用的麻醉方式，但是在降低CPB中机体应激反应的应用价值有待提高。动物实验研究表明，七氟醚吸入麻醉能够降低脑缺血再灌注对患者的心肌受损程度，可提高手术安全性[2]。为降低术中应激反应，本文对比分析了七氟醚吸入与丙泊酚静脉两种不同麻醉方式在心内直视手术中的应用情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2011年9月～2013年9月本院行心内直视手术的70例患者为研究对象，其中男性39例，女性31例，年龄34～61岁，平均（49.26±3.19）岁，体重44～68 kg，平均（52.06±1.97） kg。手术类型：34例主动脉瓣置换术，29例二尖瓣置换术，7例行上述两种手术。心功能分级：Ⅱ级49例，Ⅲ级21例。本组患者及其家属均了解并自愿签署知情同意书。排除神经系统受损、免疫功能低下、肝肾功能受损、糖尿病等基础疾病及语言障碍者。采用抽签法将患者随机分为观察组（35例）和对照组（35例），两组患者的性别、年龄等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

本组患者行手术治疗期间均先建立静脉通道，局麻下于右桡动脉穿刺置管，并加强对其平均动脉压的监测。经右颈内静脉穿刺置入中心静脉导管，观察中心静脉压的变化情况。分别用DATEXS/5多功能监护仪和UltimaⅡ监测患者的鼻咽温度、动脉压、呼吸末二氧化碳浓度等。按照0.3～0.5 μg/kg舒芬太尼、0.1 mg/kg咪达唑仑、2 mg/kg丙泊酚剂量取药物行诱导麻醉，待脑电双频指数达到45后，按照0.15 mg/kg剂量取顺阿曲库铵用药，并行气管插管处理，加强对患者呼吸末二氧化碳浓度的监测。切皮、CPB前按照0.5 μg/kg剂量取舒芬太尼经静脉用药，并取顺阿曲库铵持续泵入，用药剂量控制在0.15 mg/（kg·h）。CPB期间均加强对心肌的保护。观察组患者行麻醉诱导后至手术结束持续吸入七氟醚，患者术中呼吸末浓度控制在2%；对照组患者行麻醉诱导后至手术结束取丙泊酚泵入用药，用药浓度控制在3～5 mg/（kg·h）。

1.3 观察指标

①记录两组患者术前、CPB后30 min、CPB后6 h、术后心率（HR）、平均动脉压（MAP）的变化情况；②分别于术前、CPB后30 min、CPB后6 h、术后经桡动脉采血，血液采集标本控制在3 ml，观察两组患者皮质醇（Cor）以及血浆促肾上腺皮质激（ACTH）的变化情况。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 18.0分析数据，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组HR、MAP的比较

两组患者术前、CPB后30 min、CPB后6 h以及术后HR、MAP的变化差异无统计学意义（P>0.05），但观察组患者CPB后30 min、CPB后6 h的MAP均较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组Cor、ACTH的比较

两组患者术前Cor、ACTH差异无统计学意义（P>0.05），观察组CPB后30 min、CPB后6 h、术后的Cor、ACTH均较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

受到手术操作、炎性反应、低温、麻醉等影因素的影响，心内直视手术CPB期间患者往往会处于应激状态。若未得到有效控制，会诱发多种并发症状，如酸中毒，甚至可能提高患者的死亡率[3]。

传统上临床常采用丙泊酚静脉麻醉，但部分患者手术期间会伴随明显的应激反应，可能对手术的正常进行造成影响[4]。基于此，本院心内直视手术CPB期间主要行七氟醚吸入麻醉，取得满意的效果。国外研究表明，七氟醚吸入麻醉能降低CPB中的应激反应，在提高手术质量中具有重要意义[5-6]。临床研究表明，CPB行七氟醚吸入麻醉期间，可控制药物吸入浓度，不仅维持术中所需的麻醉深度，还可减少对血流动力学的影响[7-8]。

CPB期间受到机体应激反应的影响，下丘脑至肾上腺皮质轴组织会释放出大量的应激因素。但是，目前临床上关于机体应激反应与下丘脑至肾上腺皮质轴之间的关系尚不明确，可能与机体应激状态下，IL-1β、IL-6等炎性因子活动增强有关。国外研究表明，当机体炎性反应呈持续增强状态时，该因子可能作用于上腺皮质激素，促使机体内激素水平呈明显上升趋势，进而导致人体Cor水平升高[9]。Cor与ACTH常用于临床检测应激水平中，具有敏感性高的特点，在反映患者应激状态中具有较高的应用价值[10-11]。有学者指出，当人体处于强烈的应激状态时，Cor与ACTH两个指标会呈明显上升趋势[12-13]。