咳嗽“元凶”多 切莫乱止咳

张俊英

秋冬季是咳嗽的高发季节。咳嗽本身并不是一种独立的疾病，而是一种清除呼吸道异物的防御性反应。但疾病常常是引起咳嗽的“元凶”。如感冒、支气管炎、胃食管反流、过敏性肺炎等。轻微的咳嗽，对身体无妨，不必用止咳药；影响生活和休息的较重咳嗽，也应细查病因后才能采取相应的防治措施。

气管炎咳嗽需综合治疗

慢性支气管炎的特点就是反复的咳嗽、咳痰或伴有喘息，长期反复逐渐加重的咳嗽是本病的突出特点。轻症病人仅有轻微咳嗽及少量黏液。当秋冬气候骤变或急性上呼吸道感染而引起急性发作时，咳嗽频繁且加重，以清晨及夜间明显。痰量多少不一，一般为白色黏液痰及白色泡沫样痰；伴有急性感染时痰液变得黏稠或呈脓性，痰量增加，咳嗽较剧烈时，痰中偶带血丝。病人如果痰多，支气管发生痉挛，气管壁水肿狭窄，就会出现气喘。

应对策略：急性发作期病人首先要控制感染，特别是发热、咳脓痰及喘息加重时，均应及时采用抗生素治疗。轻者可口服，较重病人静脉滴注。常用的抗生素有青霉素G、红霉素及头孢菌素类等，应用祛痰镇咳药物主要是改善症状。迁延期病人尤应坚持用药，以求消除症状，对年老体弱，无力咳痰或痰量多者，应以祛痰为主，保持呼吸道通畅，应避免应用强镇咳药物，如可待因等，以免抑制呼吸中枢，加重呼吸道阻塞，使病情恶化，常用药如复方甘草片、祛痰灵、必嗽平等。必要时需选用氨茶碱、舒喘灵等以舒张支气管平滑肌，解除痉挛，使痰液易排出。缓解期则需要戒烟，加强身体锻炼，增强机体的抵抗力。冬季室内温度不宜过高，否则与室外温差大，易患感冒，诱发咳喘。平时多食含维生素A的食物，如胡萝卜等，维生素A能使气管黏膜上皮抵抗力增强，对防止细菌及病毒感染与毒物刺激有一定作用。

感冒后久咳不愈慎用药

不少感冒患者鼻塞、头疼、流鼻涕等症状都好了，可就是一直咳嗽、咽痒，有时甚至要咳一两个月，尤其是说话时或吸入冷风后咳嗽加重。这种现象被称之为感冒后咳嗽。

应对策略：感冒后咳嗽属于一种慢性咳嗽，这类患者很多被误诊，要么是继续吃感冒药治疗；要么被当成气管炎、咽炎抗生素治疗，结果造成抗生素的滥用。专家提醒，一旦感冒，首先要积极治疗，同时注意保持空气湿度。一旦发生感冒后咳嗽，可使用抗过敏的药物、治疗哮喘的药物或激素；也可以进行中西医结合治疗或中医辨证治疗。

胃病致咳还得胃药止

患者有长期反酸、反胃及烧心的不适症状，吃番茄、柠檬茶等酸性及辣椒等刺激性食物，可诱发咳嗽、胸闷症状同时加重。

应对策略：胃药一般不用作止咳药，它们不具有止咳的作用。根据患者的症状，应该是胃食管反流病。胃食管反流病为什么会有顽固性咳嗽？因为口腔与胃通过食管相连。食管下端的括约肌像一道“闸门”，正常情况下食物通过食管下端时，“闸门”紧紧关闭，食物得以单向进入胃内，而酸性胃内容物不致逆流上行腐蚀食管。如若食管下端括约肌功能障碍，“闸门”关闭不拢，不能有效地阻止食物反流，少量反流的胃内容物被误吸到喉或支气管，直接刺激气道内咳嗽感受器而引起咳嗽；亦可刺激食管中下端黏膜感受器，通过迷走神经反射引起咳嗽。饱餐或进食过快、吃辣椒或酸性食物都能加剧胃食管反流而引起咳嗽。

过敏性咳嗽易误诊

过敏性肺炎又称吕费留综合征，是由反复吸入某些具有抗原性有机粉尘所致，但不少病人查不出过敏原，自体免疫因素亦可掺杂在内。临床上极易误诊，特别是在X线上与浸润性肺结核极其相似。

应对策略：一般性的过敏性咳嗽多为持续或反复发作性的剧烈咳嗽，多呈阵发性发作，晨起较为明显，遇到冷空气时爱打喷嚏、咳嗽，但痰很少。这类患者咳嗽前会觉得鼻子痒，经常揉鼻子。治疗常用抗组织胺药，主要作用是隔离过敏细胞所释放出的过敏物质，使鼻黏膜肿胀及充血的状况明显改善，如赛庚定；血管收缩剂，作用是使鼻黏膜管收缩，主治鼻塞，连续服药不可超过7天，否则停药后会出现反弹性鼻充血，引发药物性鼻炎；激素类鼻部喷剂，连续使用3周以上才会有明显的效果，无明显的全身性副作用，用药后要漱口，避免局部细菌的滋生；肥大细胞稳定剂，用于预防及治疗过敏，如色甘酸钠滴鼻液。一般不用止咳药。

【编辑：迟昊】endprint