中西医结合治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察

谢芳

（湖南省花垣县民族中医院 花垣 416400）

中西医结合治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察

谢芳

（湖南省花垣县民族中医院 花垣 416400）

目的：研究分析中西医结合疗法对慢性充血性心力衰竭的治疗效果。方法：选取我院2012年7月～2014年6月期间接收治疗的184例慢性充血性心力衰竭患者，采用抽取单双号的方法将其平均分成研究组与对照组各92例，对照组患者采用常规西药进行治疗，研究组患者采取中西医结合治疗。结果：研究组总有效率为97.83%（90/92），明显高于对照组的86.96%（80/92），P＜0.05，差异有统计学意义。研究组患者的各项心功能指标水平均明显优于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。结论：中西医结合疗法用于慢性充血性心力衰竭的治疗效果突出，临床并发症较少，可在临床治疗中进一步推广应用。

慢性充血性心力衰竭；中西医结合疗法；疗效观察

慢性心力衰竭是由于各种心血管疾病进展至最后终末阶段的结果[1]，也是各种致病因素引起的心阳不足、血脉运行不顺畅，长期造成血瘀水停，进而发生的一组复杂临床症候群。现阶段，心力衰竭是影响人们身体健康，乃至危害生命安全的一种常见疾病。该病治疗获得了更广泛、更深入的探究，但是还未寻求到彻底治疗慢性充血性心力衰竭的措施。现选取我院2012年7月～2014年6月期间收治的184例慢性充血性心力衰竭患者，进一步观察临床更为有效的治疗手段。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年7～2014年6月期间收治的184例慢性充血性心力衰竭患者，采用抽取单双号的方法平均分成研究组与对照组各92例。研究组中，男48例，女44例；年龄34～69岁，平均年龄（48.39±4.62）岁；冠心病者36例，高血压性心脏病者28例，扩张型心肌病者20例，风湿性心脏病者8例；NYHA心功能分级：Ⅱ级者6例，Ⅲ级者54例，Ⅳ级者32例。对照组中，男50例，女42例；年龄32～67岁，平均年龄（47.28±4.28）岁；冠心病者38例，高血压性心脏病者26例，扩张型心肌病者22例，风湿性心脏病者6例；NYHA心功能分级：Ⅱ级者8例，Ⅲ级者56例，Ⅳ级者28例。两组患者的心功能分型、原发病、年龄等各项资料不存在差异性，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 应用常规西药进行治疗。利尿剂：氢氯噻嗪，从小剂量开始给药，等到患者病情稳定控制后，应用最小有效剂量进行维持治疗；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），由极小剂量开始给药，直到达到最大耐受量或靶剂量；β受体阻滞剂：应用美托洛尔，以四分之一剂量开始给药，然后剂量加倍直到达到最大耐受剂量或靶剂量；洋地黄制剂：地高辛，0.125 mg/d；结合患者心功能、电解质情况的不同，可适当加用螺内酯。

1.2.2 研究组 应用中西医结合治疗，西药治疗同对照组。对于心肾阳虚、水饮上泛型：选用真武汤，处方：人参30g、干姜20 g、白术15 g、附子15 g、茯苓20 g；加减：呼吸气促、咳喘甚者加葶苈子15 g，枳壳10 g。对于气虚血瘀型：选用四君子汤和丹参饮，处方：人参30 g、白术15 g、茯苓20 g、桂枝10 g、丹参10 g、砂仁10 g、檀香10 g；加减：瘀血甚者加益母草15 g、川芎10g。对于气阴两虚型：选用生脉饮，处方：人参30 g、麦冬15 g、五味子15 g；加减：呕吐甚者，加半夏10 g；肠燥便秘者，加肉苁蓉15g、郁李仁15 g、火麻仁15 g；舌有瘀斑者，加桃仁10 g、红花10 g；肾气亏虚者，加熟地黄10g、菟丝子15g。1剂/d，取水煎服。

1.3 观察指标 观察并如实记录两组患者治疗前后的心率（HR）、LVEF、血浆BNP质量浓度、6 min步行距离等，进行对比研究。

1.4 疗效评判 显效：症状表现恢复正常，或已经明显缓解，心功能改善程度不小于2级，LVEF增高水平不小于20%，增加步行距离不小于150 m。有效：症状表现有所缓解，心功能改善程度不小于1级，LVEF增高水平10%～19%，增加步行距离75～149 m。无效：症状表现、心功能均没有得到缓解，甚至进一步恶化，LVEF增高水平小于10%，增加步行距离小于75 m。

1.5 统计学分析 选用统计学软件SPSS13.0对试验数据实施系统化处理，通过均数±平均数（x±s）表示计量数据，运用χ2检验对试验所得计数数据进行检验，运用t检验对所得计量数据进行检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效分析 研究组总有效率为97.83%，明显高于对照组的86.96%，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

2.2 心功能指标情况 研究组患者的各项心功能指标水平均明显优于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表2。

表1 两组患者治疗后临床疗效比较[例（%）]

表2 两组心力衰竭患者的心功能指标比较（±s）

表2 两组心力衰竭患者的心功能指标比较（±s）

分组 时间 n HR(次/min) LVEF(%) 血浆BNP浓度(ng/L) 6 min步行距离(m)研究组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后92 92 92 92 112.85±13.49 86.28±11.43 113.75±13.15 96.83±11.26 38.15±4.62 51.26±8.05 39.43±4.12 48.08±8.47 580.42±48.45 240.39±32.17 578.75±45.42 352.55±38.17 315.76±22.59 410.48±16.34 317.42±23.09 389.21±15.28

3 讨论

慢性充血性心力衰竭一般症状表现为呼吸困难、心悸、胸闷，病情严重时可产生肝脾肿大、颈静脉怒张、水肿、口唇紫绀、乏力等[2～3]。现阶段，心力衰竭的致病机制还不明确，临床治疗多以阻断心肌重塑的恶性循环、阻滞神经激素为主进行综合治疗。中医则认为该病属于“胸痹、支饮、肺胀、心悸”等范畴[4～5]，本虚且标实，心脏自身、其他脏器病变均会累及心脏，导致损心阳气，致使其无力鼓动血行的病理机制。中医在治疗时主要是以化气行水、振奋心阳为治则。现代药理学研究表明：中药如人参、干姜、附子等具有强心作用，茯苓、白术有利尿作用，临床研究也证明了治疗的有效性。本研究结果显示，研究组患者的总有效率为97.83%明显高于对照组的86.96%；且心功能各项指标，如HR、LVEF、血浆BNP浓度水平、6 min步行距离等均明显优于对照组。由此我们推断，中西医结合疗法用于慢性充血性心力衰竭的治疗效果甚是突出，可有效改善患者的心功能状况，且临床并发症较少，可在临床治疗中进一步推广、应用。今后关于慢性心衰病证结合的研究，在于制定可准确体现其根本病机的辨证分型标准，使其能真正指导临床治疗。中医药治疗心衰的基础研究应放在中药干预神经内分泌、阻逆心室重塑上，中医药治疗心衰的临床研究应开展规范的多中心的随机对照试验，以终点事件和经济学项目为观察指标，为中医药治疗心衰提供循证医学证据，使中医药治疗得到世界公认，为患者提供更有效的治疗方法。

[1]蒋红红.中西医结合治疗慢性充血性心力衰竭40例临床研究[J].吉林中医药,2010,30(5):408-409

[2]曹优文,代云琼.中西医结合治疗慢性心力衰竭临床观察[J].世界中西医结合杂志,2008,3(7):403-404

[3]吴晓英,胡运涛.中西医结合治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察[J].中外医疗,2011,30(1):63-64

[4]李芳,肖照岑,韩娟,等.慢性心力衰竭的中医药治疗研究进展[J].现代中西医结合杂志,2008,17(25):4034-4035

[5]侯建平,马桂枝,郑云,等.黄芪护心胶囊治疗慢性充血性心力衰竭的临床观察[J].河北中医,2009,31(4):500-501

R541.61

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2015.01.005

2014-08-01）