43例重症肝炎患者的护理体会

韩丽荣 刘淑梅 王丽梅 吴俊满 邹丽艳

43例重症肝炎患者的护理体会

韩丽荣 刘淑梅 王丽梅 吴俊满 邹丽艳

目的 分析和探讨重症肝炎患者的护理效果以及体会。方法 43例重症肝炎患者, 对其进行药物治疗的同时, 实施相应的护理干预, 对其临床效果进行观察。结果 43例重症肝炎患者有6例死亡, 其余患者均治愈, 治愈率达86%。结论 护理干预不仅提高患者的治疗有效率, 改善患者生存质量, 而且使患者病情顺利进入康复期, 直至痊愈出院。

重症肝炎；护理体会

重症肝炎是病毒性肝炎中最严重的一种类型, 预后差,病死率高,常可因劳累、营养不良、饮酒、服用损肝药物、妊娠、重叠或合并感染等诱发［1］。在临床上死亡率高达40%～60%,早期及时的治疗和精心的护理是救治成功的关键。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 黑龙江省大庆市第二医院2013年7月～2014年6月收治重症肝炎患者43例, 其中男28例, 女15例；年龄26～68岁, 平均年龄47岁。26例患者入院时, 黄疸加深,皮肤及巩膜重度黄染, 尿液颜色加深如浓茶色, 肝脏进行性缩小, 出现肝臭, 有出血倾向, 凝血酶原活动度(PTA)低于40%, 8例入院时出现精神神经系统症状(肝性脑病), 早期出现计算能力下降、定向障碍、精神行为异常、烦躁不安、嗜睡、扑翼样震颤等；6例伴有腹水、中毒性鼓肠。

1.2 护理措施

1.2.1 基础护理

1.2.1.1 生命体征观察 患者如有体温变化、发热, 提示感染存在；在高热、出血、颅内压增高时, 脉搏有显著改变；在肝昏迷、肺部感染或大量腹水压迫时可出现呼吸异常；血压下降提示有出血；意识、瞳孔异常提示有脑水肿、脑癌的可能。

1.2.1.2 患者绝对卧床休息 包括大小便在床上, 物品尽量放到伸手可及的地方, 减少体力消耗；患者采取平卧位,因为平卧位能改善肝脏的血液循环, 有利于肝细胞恢复再生,同时让患者保证足够的睡眠, 以利于受损肝脏的修复；待症状缓解后可在床边活动, 但掌握好适度, 以不出屋为界, 以不疲劳为宜。

1.2.1.3 做好皮肤护理 保持床铺平整干净无渣屑, 经常按摩受压部位, 防止压疮的发生。保持其皮肤清洁, 衣着柔软宽大, 床铺平整洁净, 定时更换体位, 皮肤瘙痒者给予止痒处理, 嘱患者勿用手抓搔, 以免皮肤破损和继发感染［2］。由于凝血酶原时间延长, 凝血酶原活动度降低, 故穿刺部位易出现淤斑、淤点、注射部位往往渗血, 所以应在注射完毕后按压2～3 min, 防止出血。

1.2.1.4 口腔护理 由于患者抵抗力低, 细菌、真菌易在口腔内繁殖, 引起口腔炎症, 常有口臭发生, 影响饮食和消化功能, 因此要做好口腔护理；神志清楚者可督促其进食后漱口, 早晚刷牙, 对病重生活不能自理者, 可按病情需要适当增加口腔护理的次数。昏迷者给生理盐水棉球或碳酸氢钠棉球清洁口腔、牙龈2次/d, 对眼睑不能闭合角膜外漏的患者,可用生理盐水纱布覆盖眼部。

1.2.2 饮食护理

1.2.2.1 重症肝炎患者急性期常有食欲不振、厌油、恶心、呕吐等症状, 临床上常出现低蛋白血症、低血糖、低脂血症。因此重症肝炎患者宜进食适量蛋白质、低脂肪、清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质食物。食欲差或不能进食者应静脉补充葡萄糖、脂肪乳和维生素。有肝昏迷先兆或早期肝昏迷者, 禁止含有蛋白质的饮食摄入, 以控制肠道内氨的产生。

1.2.2.2 避免食用粗糙、坚硬、油煎和辛辣食物, 以免损伤食道黏膜诱发出血。对急性大出血患者应禁食, 禁食期间做好口腔护理。

1.2.2.3 对不能进食的患者应通过胃肠管鼻饲的方法进行胃肠内营养补充。其重要意义在于维持胃肠道的功能、减少肠道菌群失调和异位、减少内毒素的产生和吸收、预防应激性溃疡出血的发生。

1.2.3 心理护理 重症肝炎患者多病情危重, 抢救治疗难度大, 常会使患者产生悲观、恐惧、绝望等不良情绪。护理人员除做到勤巡视、细观察外, 还应重视并满足患者的心理需求, 可选择适当的语言进行安慰, 多向患者说明治疗的进展情况以及相应的护理程序, 使患者明白必须主动配合才能得到最佳疗效, 才能战胜疾病, 使其在治疗和康复过程中始终处于最佳的心理状态［3］。

1.2.4 肝昏迷的护理 因患重型肝炎时患者的肝脏功能严重受损, 清除氨的能力下降, 患者常会出现肝性脑病——肝昏迷。并发肝昏迷时, 患者可取仰卧位, 头偏向一侧, 以防舌后坠阻塞呼吸道, 保持呼吸道通畅；勤翻身、叩背、吸痰,以防止呼吸道感染及坠积性肺炎的发生；给予持续低流量吸氧, 以改善肌体的缺氧情况, 防止脑缺氧；鼻饲饮食, 以保持机体足够的营养代谢；有躁动时应专人护理, 以防止坠床；仔细观察并记录患者的意识状态、瞳孔大小、对光反应、角膜反射及压眶反应等；一般肝昏迷患者常伴有尿失禁或尿潴留, 应留置尿管, 定时间歇放尿, 一般为4 h 1次, 记录尿量,观察尿的颜色、性质等, 定期送尿液检查；保持外阴的清洁,注意肛周及会阴皮肤的保护。

1.2.5 用药及补液护理 应用精氨酸时, 滴注速度不宜过快, 否则可出现流涎、呕吐、面色潮红等反应。乳果糖因在肠内产气较多, 可引起腹胀、腹绞痛、恶心呕吐及电解质紊乱等, 应用时应从小剂量开始。纠正水、电解质和酸碱平衡失调, 每日液体摄入量1500～2000 ml为宜, 不超过2500 ml。并记录24 h出入量, 根据病情转归或出入量情况适当增减,注意低钾、低钠血症及代谢性酸碱中毒等电解质紊乱情况,发现异常及时报告医生。

1.2.6 出血的护理 重型肝炎患者因为肝脏合成凝血因子减少, 血小板的质和量的改变, 患者常有明显的出血倾向, 常见于皮肤黏膜存在出血点, 穿刺部位存在瘀斑及上消化道大出血等。重型肝炎患者一旦出现上消化道出血, 病情是很严重的, 常可因大量出血而致死。在上消化道大出血期间, 患者应严格禁食水, 不恰当的进食水有加重或引发再次出血的可能。绝对卧床休息, 应去枕平卧位, 头可以略低, 偏向一侧,以免出血引起误吸。要详细记录出血量及性质, 严密观察患者的—般状况, 如生命体征、神志、颜面及甲床、四肢末梢的温度等, 以判断出血情况, 如患者出现面色苍白, 心慌、胸闷及气短、大汗、烦躁, 脉细速等, 为再次大出血的先兆,应立即通知医生, 并做好抢救准备。注意观察患者大便的颜色、次数及量, 以判断有无继续出血的现象。为了清除肠道内积血, 减少患者肠内氨的产生和吸收, 可用弱酸溶液灌肠,严禁用碱性溶液灌肠。

2 结果

通过本组43例重症肝炎患者的护理干预, 患者的治愈率达86%, 有6例由于病情较重, 经抢救无效死亡。

3 小结

重症肝炎是一种进展迅速、预后极差的疾病, 临床上治疗难度较大, 对护理也提出了很高的要求, 采取有效措施抢救治疗的同时, 加强护理是提高抢救成功率、降低病死率的重要措施之一；同时医护人员必须增强责任心, 掌握重症肝炎的专业知识, 重视疾病的观察与护理, 积极有效的预防和治疗各种并发症, 是提高生存率的关键。

［1］ 李秋萍.内科护理学.北京:人民卫生出版社, 2007:399.

［2］ 马艳平, 宋亚南, 刘淑梅, 等.1例肝硬化腹水合并压疮病人的护理.全科护理, 2009, 7(17):1579.

［3］ 贾季梅, 杨锡梅.对病毒性肝炎病人健康教育的做法与体会.生物磁学, 2005, 5(2):88-89.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.168

2014-12-02］

163461 黑龙江省大庆市第二医院