对结核病患者用药监护和指导的体会

代景丽

对结核病患者用药监护和指导的体会

代景丽

从平顶山市第三人民医院对结核病患者开展用药监护与指导的实践出发, 阐述药房药师对患者开展的四个方面的用药监护和指导, 总结取得的成绩, 得出了三个方面的用药监护与指导的体会,对临床用药具有一定的指导意义。

结核病；用药监护 ； 指导

结核病是由结核杆菌(tubercle bacillus) 引起的一种严重威胁全民身体健康的传染性疾病。我国每年死于各类结核病患者数多达五万左右, 其治疗的原则是“早期、联合、适量、规律、全程”。但作为结核病患者而言, 其在用药的过程中因为对结核病专业知识的缺乏而出现很多的问题。平顶山市第三人民医院药剂科在2013年第4季度对本院的108例结核病患者进行的问卷调查中发现, 能够严格按照治疗原则用药的患者占46.5%, 部分按照治疗原则用药的和完全不能按照治疗原则用药的占53.5%。所以, 对患者开展结核病用药的监护与指导, 提高结核病患者的治愈率、降低死亡率, 减少各种结核病耐药菌株的出现具有重要作用。因此, 平顶山市第三人民医院药剂科组织药房专业人员在2014年1～3月对本院结核病患者开展了用药监护与指导。现报告如下。

1 积极开展用药监护与指导

1.1 帮助患者深刻认识治疗原则 结核病虽然是令人谈虎变色的传染性疾病, 但并不可怕, 在医生指导下正确用药治疗, 治愈率达85%～92%。因此, 帮助患者提高积极治疗的信心, 相信自己能够战胜结核病。同时要让结核病患者认识到如果不能严格执行“早期、联合、适量、规律、全程”的治疗原则, 很容易产生耐药性以及治愈后复发现象, 情况严重时, 甚至危及生命。有相关研究资料统计表明, 严格按照治疗原则进行正规治疗的结核病患者的复发率仅为1.1%, 部分按照治疗原则治疗的结核病患者复发率为5.9%, 没有按照治疗原则治疗的患者复发率达50%［1］。让患者从思想上树立坚定的信念, 相信现代医学和医生的治疗方案、相信医护人员的指导, 坚持正规全程规律用药, 提高结核病的治愈率。

1.2 让患者了解正确的用药方法和相关禁忌 结核病的用药常常采用“联合”原则, 是指患者在治疗中, 医生要联合应用2种以上的抗结核药进行治疗, 力求发挥药物的协同作用, 增强治疗效果, 减少细菌耐药性的产生, 达到理想的治疗效果。当结核菌产生耐药性后, 最初设计的治疗方案就会失败, 而单用一种药物极易产生耐药性, 所以需要3～ 4种药物联合应用。在联合用药中, 药房药师要及时和患者沟通,进行用药的监护和指导, 让其知晓各种药物正确的服用方法、联合用药过程中所注意的问题和相关禁忌非常重要。例如,异烟肼、利福平、利福喷丁药物需要空腹服用, 以达到较高的血药浓度才能有较好的疗效；异烟肼、比嗪酰胺的不良反应都有肝损害, 同时服用时一定要定期复查肝功能；在服用异烟肼时, 应尽量避免和含有钙、镁、铝成分的食物或药物同时服用, 否者会影响到机体对异烟肼的吸收；服药期间,最好不要饮酒、喝茶, 否则会引起很多药物的副作用。每种药物的正确使用方法及注意事项, 让患者都能够心中有数,以保证药物达到最佳的疗效。

1.3 让患者对药物的不良反应有客观的认识 结核病的治疗一般需要6～18个月, 甚至更长。有许多患者在治疗期间会出现各种不良的反应。例如, 链霉素会出现听力损害, 乙胺丁醇可引起视力减退, 异烟肼、利福平、比嗪酰胺可引起肝损伤等。对于药物的不良反应, 药师应提前向患者说明并予以正确指导, 避免引起患者服药过程中发生不良反应时产生恐慌, 进而自主停药影响治疗效果。药师在对患者进行用药监护和指导过程中, 要督促患者定期检查听力、视力、肝功能、肾功能、血常规等项目, 发现问题及时解决, 让患者能够客观、正确认识药物的不良反应, 坚定治愈的信心。

1.4 对患者建立用药监护指导档案 患者在住院期间, 一般都可以保证正规、有效的药物治疗。但是在出院后, 一部分患者会由于经济困难和其他各种原因而错误地认为病情已经好转就擅自停药；部分患者有其他合并疾病, 在治疗用药过程中出现了较为严重的各种不良反应时, 在没有药师及时的监护和指导情况下, 而放弃治疗或者中途停药, 最终导致病情加剧。针对这一现实问题, 本院从“为患者负责”的角度出发, 为患者建立出院后的用药监护指导档案, 由专业药师进行沟通联系, 不仅要掌握患者的病情以及用药情况, 还要对家庭经济收入、文化程度、思想变化有所了解, 针对不同患者出现的不同问题采用不同的解决办法。例如, 对一些年龄较大、文化程度较低的患者建立定期电话随访制度, 对其用药主动进行检查督促、提供用药指导；同时, 为患者设置免费的固定咨询电话, 由经验丰富的药师专人负责, 解答患者用药过程中出现的各种常见问题, 确保患者的用药安全和有效。

2 取得的成效

通过本院药剂科对结核病患者上述各方面的用药监护和指导, 大大提高了结核病患者的依从性和治愈率。而用药依从性的高低, 直接关系到治疗质量的好坏、疗程的长短、药品不良反应、结核杆菌的耐药性以及是否会带来更大的伤害［2］等诸多问题。在2014年4～6月, 药剂科对本院结核病患者127例的调查中发现, 能够严格按照治疗原则用药的患者由46.5%上升至89.7%, 而治愈率也得到极大提高, 充分说明本院开展对结核病患者用药监护与指导是非常必要的。

3 开展用药监护与指导的体会

平顶山市第三人民医院是一所以治疗结核病为主的专科医院, 其患者多为来自于偏远山村, 具有文化程度不高、年老体弱的特征, 患者多缺少医药方面的知识。针对患者这一情况, 这就要求药房工作不能只按照医生的处方简单地调配和发放药品, 而应该走进患者, 以患者为中心, 为患者提供优质的用药监护和指导, 有效地控制结核病患者的病情达到治愈的目的, 这就要求医护人员要做好以下3个方面。

3.1 加强专业学习 药房工作人员要不断学习各种专业知识, 平时要多关注并收集各种药学相关的信息, 及时了解临床用药的趋势以及各种新药品的使用范围和科研动态, 做好多方面的药品知识储备, 提高自身专业素质, 更好地解决患者在用药过程中出现的各种问题。

3.2 要有强烈的责任心 药房专业人员应当树立患者至上、全心全意为患者服务的意识, 对咨询的患者充满爱心和耐心,和患者进行换位思考, 急患者所急, 想患者所想, 体现出医护工作者的职业素养和职业道德。

3.3 建立长期有效的用药监护制度 医院要专门设立用药咨询服务窗口, 设置专用固定电话, 聘请专业知识和临床经验丰富的药师负责对患者进行有效的沟通和用药监护, 并作为一种长期有效的制度贯彻执行, 更好的为患者服务。

总之, 医院应组织专业人员对结核病患者开展细致入微的临床药学服务, 对患者开展积极有效的结核病用药监护与指导, 可以帮助患者在治疗的过程中少走弯路, 及早地健康痊愈。

［1］ Ormerod LP, Prescott RJ.Interrelations between relapses, drug regimens and compliance with treatment in tuberculosis.Kespir Med, 1991, 85(3):239-242.

［2］ 叶永年.药学综合知识与技能.北京:中国中医药出版社 , 2003:58.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.203

2015-01-19］

467000 平顶山市第三人民医院