奥曲肽联合泮托拉唑治疗肝硬化上消化道出血临床疗效观察

张晶岩

奥曲肽联合泮托拉唑治疗肝硬化上消化道出血临床疗效观察

张晶岩

目的 观察奥曲肽联合泮托拉唑在肝硬化上消化道出血患者治疗中的临床疗效。方法 62例肝硬化上消化道出血患者随机分为研究组与对照组, 各31例。对照组给予泮托拉唑、血凝酶等常规止血治疗；研究组在对照组基础上, 联合奥曲肽治疗。 比较两组临床疗效。结果 研究组治疗总有效率为93.55%, 对照组治疗总有效率为80.65%, 研究组治疗总有效率明显优于对照组, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 在临床治疗肝硬化上消化道出血时采用奥曲肽联合泮托拉唑治疗, 能明显提高治疗效果, 值得临床推广应用。

奥曲肽；泮托拉唑；肝硬化上消化道出血

肝硬化合并上消化道出血是消化内科的急危重症之一,患者常出现血压下降及低血容量性休克, 病情较凶险, 如为食管胃静脉破裂出血, 死亡率平均可达32%［1］, 故而需要紧急止血等相关治疗。为了探讨如何有效进行肝硬化上消化道出血的治疗, 本科于2012年11月～2014年11月应用奥曲肽联合泮托拉唑治疗肝硬化上消化道出血患者31例, 取得较好的临床疗效, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年11月～2014年11月本院消化内科就诊的62例肝硬化合并上消化道出血患者, 入院后经详细询问病史、体检、完善相关检查后, 所有患者均符合第8版《内科学》肝硬化合并上消化道出血临床诊断标准［2］。患者表现为呕血、黑便或血便等症。62例患者中, 男35例,女27例, 年龄42～67岁, 平均年龄54岁。患者入院后随机分为研究组与对照组, 各31例。研究组中, 男18例, 女13例,年龄43～67岁, 平均年龄55岁；对照组中, 男17例, 女14例,年龄42～66岁, 平均年龄53岁。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 患者入院确诊后, 均迅速给予抗休克、补充血容量治疗, 立即查血型, 配血, 尽快建立有效的静脉输液通道补充血容量, 同时行保护和改善肝功能、降低门静脉压力治疗。遵医嘱给予卧位、吸氧、保持呼吸道通畅, 避免呕血时吸入引起窒息, 禁食、心电监护、严密监测患者生命体征如血压、呼吸、心率、尿量、神志等变化, 观察呕血、黑粪、血便情况, 定期检测血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容和血尿素氮的变化。

对照组患者给予泮托拉唑及血凝酶进行止血治疗；研究组患者在以上治疗基础上, 再给予奥曲肽治疗, 首剂100 μg静脉缓注, 继以25 μg/h持续静脉滴注。两组患者均治疗1周后观察止血疗效。

1.3 疗效判定标准 治愈：经治疗1周内患者呕血或血便停止, 粪便潜血试验连续3 d阴性, 出血伴随症状明显改善；显效：经治疗1周内呕血或便血停止, 粪便颜色转黄, 连续3 d粪便潜血试验(+), 出血伴随症状有所改善；有效：经治疗1周内出血减少, 粪便颜色转黄, 粪便潜血试验由强阳性转为(++), 出血伴随症状略有改善；无效：治疗1周, 出血不止, 症状无好转甚至加重。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件进行数据统计分析, 计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗1周后, 对照组治愈10例, 显效8例, 有效7例,无效6例, 治疗总有效率为80.65%；研究组治愈13例, 显效10例, 有效6例, 无效2例, 治疗总有效率为93.55%。两组患者治疗总有效率比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

上消化道出血是肝硬化肝功能失代偿门静脉高压后常见的并发症, 患者常因门静脉高压导致食管胃底静脉曲张出血或胃黏膜屏障功能受损, 黏膜糜烂、消化性溃疡、急性出血性糜烂性胃炎引起出血以及门静脉高压性胃病, 胃黏膜毛细血管扩张, 广泛渗血而引起上消化道大出血。由于肝功能差,凝血功能障碍, 本病患者出血量较大, 如不能及时有效止血治疗, 则死亡率较高, 严重威胁着患者的生命［3］, 故应积极采取及时有效的止血治疗措施, 尽早给予血管活性药物治疗。

奥曲肽是8肽的生长抑素拟似物, 因其具有血管活性,故能减少门静脉血流量, 降低门静脉压, 从而起到止血的作用。奥曲肽保留了天然生长抑素的药理特性［4］, 其作用机理是能够抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌, 促进血小板的聚集和血块的收缩功能, 抑制胃蠕动, 保护胃黏膜与促进胃黏膜的增生。本药半衰期较长, 首剂100 μg静脉缓注, 继以25 μg/h持续静脉滴注。奥曲肽不伴有全身血流动力学改变, 短期使用无严重不良反应, 成为治疗食管胃底静脉曲张出血的最常用药物。

泮托拉唑是质子泵抑制剂, 具有强烈的抑制胃酸分泌作用。众所周知, 血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在pH＞6.0时才能有效发挥, 而且新形成的凝血块在pH＜5.0的胃液中会迅速被消化, 因此, 抑制胃酸分泌, 提高胃内pH值具有止血作用, 故在肝硬化上消化道大出血时, 泮托拉唑静脉途径给药具有止血作用。

综上所述, 在临床治疗肝硬化合并上消化道出血时, 联合应用奥曲肽和泮托拉唑, 可使临床总有效率达到93.55%。故而, 联合应用奥曲肽和泮托拉唑治疗肝硬化上消化道出血,具有临床疗效好, 不良反应少, 安全性高的优点, 值得在临床应用中深入研究及探讨。

［1］ 王吉耀.内科学.第2版.北京：人民卫生出版社, 2010:524-526.

［2］ 葛均波, 徐永健.内科学.第8版.北京：人民卫生出版社, 2013:419-422.

［3］ 张国新, 张献辉.垂体后叶素、硝酸甘油联合洛赛克治疗肝硬化并上消化道出血疗效观察.现代中西医结合杂志, 2011, 20(32):4101-4102.

［4］ 王玉芳, 穆淑敏, 赵芳菲.八肽生长抑素与垂体后叶素治疗上消化道出血的疗效比较.华北煤炭医学院学报, 2005, 7(6):765-766.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.089

2015-01-08］

137000 吉林省白城医学高等专科学校附属医院消化内科