血清降钙素原在危重患者感染诊断中的临床分析

丘文凤 罗伟文

血清降钙素原在危重患者感染诊断中的临床分析

丘文凤①罗伟文①

目的：分析血清降钙素原（PCT）在危重患者感染诊断中的临床价值。方法：选择的研究对象为2011年7月-2014年7月本院收治的150例危重病患者，根据血液微生物培养结果分为感染组和非感染组，并同时测定两组患者的血清降钙素原和C反应蛋白（CRP），比较两种指标对危重患者感染早期诊断的特异性和敏感性。结果：感染组患者的CRP和PCT水平均明显高于非感染组，差异有统计学意义（P<0.01）。行CRP检测在诊断重症患者感染的特异性为20.37%（11/54），敏感性为64.58%（62/96）；行PCT检测在诊断重症患者感染的特异性为46.29%（25/54），敏感性为84.37%（81/96）；PCT检测早诊断危重患者的特异性与敏感性均高于CRP检测，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：血清PCT和CRP水平在危重患者发生感染时均出现增高，血清PCT检测在危重患者诊断其感染的敏感性和特异性均明显高于CRP检测，可以用于危重患者发生感染的早期诊断和治疗。

危重患者； 感染； 降钙素原； 诊断

危重患者的临床治疗时间较长，常需要给予气管插管、导尿等侵入性操作，使其出现感染的几率上升，一方面会干扰原有疾病的正常治疗，另一方面会导致病情恶化，是临床重症监护室医师面临的重要难题，可以引起多器官功能障碍综合征，另外有研究表明感染是引起危重患者死亡的重要原因[1-2]。目前，在临床上感染的诊断标准是取标本行微生物的培养，但该诊断方法存在耗时长的缺点，不利于该病的早期确诊，因此不能在感染早期指导临床医师制定科学、有效的治疗方案[3]。已有研究表明，血清降钙素原（PCT）能够作为严重细菌感染诊断的标志物，反应患者感染的严重程度，从而能对危重患者发生感染的诊断提供重要依据[4]。本院在2011年7月-2014年7月期间对收治的危重患者，同时行微生物培养确定有无感染，同时检测PCT和C反应蛋白（CRP），比较在危重患者早期诊断中PCT和CRP的敏感性和特异性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象均来源于2011年7月-2014年7月本院收治的150例危重病患者，上述患者均无肾功能不全和甲状腺疾病，其中男83例，女67例，患者年龄36～88岁，平均（53.5±6.1）岁，在原发病上有急性脑卒中、系统性红斑狼疮、慢性阻塞性肺气肿、药物中毒、消化道大出血、消化道穿孔、多发伤、肠梗阻、高位截瘫、结肠癌术后、重度颅脑损伤等危重疾病患者。根据血液微生物培养结果分为感染组和非感染组。

1.2 方法 上述患者均给予治疗原发病，供给营养、维持水、电解质平衡等常规治疗。上述患者在确诊后1 d内，取静脉血行微生物培养，同时测定CRP和PCT，抽取2 mL静脉血，使用免疫比浊法检测患者的CRP水平，检测仪器：日立7600-210生化分析仪，线性范围在0～420 mg/L，使用日本绩水试剂；使用酶联荧光技术检测PCT水平，检测仪器：miniVIDAS全自动免疫分析系统，使用biomerieux试剂，测量值在0.05～200 ng/mL。将微生物培养阴性者作为非感染组，阳性者作为感染组。CRP>10 mg/L时即阳性，PCT>0.5 μg/L即为阳性。比较两组患者的CRP和PCT水平以及对危重患者感染诊断的特异性和敏感性。

1.3 统计学处理 使用SPSS 17.0对数据进行分析处理，计量资料用（）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 微生物培养结果 依据微生物培养结果，在150例危重病患者中，69例患者有感染，占46%，81例患者无感染，占54%。

2.2 非感染组与感染组患者的CRP和PCT水平比较感染组患者的CRP和PCT水平均明显高于非感染组，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

表1 两组患者的CRP和PCT水平的比较（）

表1 两组患者的CRP和PCT水平的比较（）

组别 CRP（μg/L） PCT（mg/L）非感染组（n=81） 2.97±0.36 15.01±1.12感染组（n=69） 4.31±1.21 22.35±10.94 t值 10.337 6.005 P值 <0.01 <0.01

2.3 CRP和PCT水平在诊断重症患者感染时的比较 行CRP检测在诊断重症患者感染的特异性为20.37%（11/54），敏感性为64.58%（62/96）；行PCT检测在诊断重症患者感染的，特异性为46.29%（25/54），敏感性为84.37%（81/96）；可见PCT检测早诊断危重患者的特异性与敏感性均高于CRP检测，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 CRP和PCT水平在诊断重症患者感染时的比较 例

3 讨论

ICU重症患者常发生感染，有数据报道，约有40%左右的重症患者会合并不同程度的感染[5]。在本次研究中，150例患者中，经微生物培养，有69例患者有感染，占46%，与其数据相符。严重的感染会引起全身炎症反应，继而会进展成为MODS（多器官功能障碍综合征），是ICU危重症患者死亡的重要因素。在现阶段，对感染的确诊，是通过取标本做微生物的培养，这种检测方法诊断准确，但是对病原菌的进行培养、分离和结果的鉴定需要较长的时间，因此该方法不能对感染做出早期和快速的诊断，因此不能在感染早期指导临床医师制定科学、有效的治疗方案，影响患者的的治疗[6-7]。临床上，怀疑患者感染时，常用血清CRP以及血白细胞计数作为监测指标，但是很容易的受多种因素的干扰，当遇到SIRS（全身炎症反应综合征）患者时，无法很好的鉴别是否有感染引起，因此仅作为初步诊断患者炎症性反应的参考指标[8]。同时血清CRP检测特异性较低，不能很好的反应重症患者的感染情况，也不能反应患者感染的严重程度，单纯根据患者血清CRP的水平可能会得出错误的结论，因此不能够为临床医师提供准确的参考[9-10]。据夏献颗等[11]研究，对重症患者行CRP检测，诊断感染的特异性为19.98%，本次研究中，行CRP检测在诊断重症患者感染的，特异性为20.37%（11/54），与其报道相符。因此要选择具有较高特异性的实验室检查，在早期诊断重症患者感染的情况，从而减少感染患者的漏诊情况的发生。据Yu等[12]报道，PCT检测能够较为特异地反映重症患者的感染情况，特异度高于CRP检测。PCT是由甲状腺C细胞产生，由116个氨基酸所组成，为降钙素的前体物质，但是没有激素活性[13-14]。在生理情况下，PCT是定位于第11号染色体上，是单拷贝基因，在转录之后剪辑生产PCT信使RNA，然后翻译成降钙素原的前体，血清PCT的水平在健康人中非常低，几乎检测不到，但患者一旦发生全身感染，血清PCT便会增高，并随着感染的加重，而成倍的上升[15-16]。在患者发生感染后4 h便能检测出，在感染后6 h，PCT水平迅速上升，在24 h内，能维持在高水平[17]。所以，通过检测危重患者血清中PCT的水平能够对患者有无全身感染做出早期诊断，从而在感染的早期就能制定出抗感染方案，对改善患者的预后有重要意义[18]。据王丽等[19]通过对脓毒症患者行血培养检测及PCT，发现将PCT>10 mg/mL作为血行感染诊断试验中的灵敏度为67.35%，特异度71.05%，但未与CRP检测比较。在本次研究中，感染组患者的CRP和PCT水平均明显高于非感染组，差异有统计学意义（P<0.01）；行PCT检测在诊断重症患者感染的，特异性为46.29%（25/54），敏感性为84.37%（81/96）；行CRP检测在诊断重症患者感染的，特异性为20.37%（11/54），敏感性为64.58%（62/96）；PCT检测早诊断危重患者的特异性与敏感性均高于CRP检测，差异有统计学意义（P<0.05）。表明，血清PCT检测对危重患者感染预测的准确度明显高于CRP检测，因此能够指导危重患者发生感染时的早期治疗。另据保勇等[20]报道，PCT水平与患者感染严重情况密切相关，会随着感染程度的加重而升高，能够敏感的反应患者感染严重情况，从而可以根据患者感染情况合理调整用药治疗方案。

综上所述，血清PCT和CRP水平在危重患者发生感染时均出现增高，血清PCT检测在危重患者诊断其感染的敏感性和特异性均明显高于CRP检测，可以用于危重患者发生感染的早期诊断和治疗，对改善患者预后有着重要的意义。

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The Clinical Analysis of Serum Procalcitonin in the Diagnosis of Infection in Critically Ill Patients

QIU Wen-feng，LUO Wei-wen.//Medical Innovation of China，2015，12（14）：145-147

Objective:To analysis the clinical value of serum procalcitonin in critically ill patients’ infection diagnosis.Method：150 cases of critically ill patients were chose from July 2011 to July 2014 in our hospital， according to the results of microbiological culture of blood the patients were divided into infected group and non-infected group，patients’ serum procalcitonin and C-reactive protein at the same time were detected， the two indicators of infection in critically ill patients with early diagnostic specificity and sensitivity were compared.Result:The CRP and PCT levels of patients in infected group were significantly higher than non-infected group， the difference was statistically significant（P<0.01）； CRP testing in the diagnosis of patients with severe infection， the specificity was 20.37% （11/54）and the sensitivity was 64.58%（62/96）；PCT in the diagnosis of patients with severe infection， the specificity was 46.29%（25/54），and sensitivity was 84.37%（81/96）； PCT detection and early diagnosis in critically ill patients of the specificity and sensitivity were higher than CRP testing， the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion:Serum PCT and CRP levels in critically ill patients all infected increased， serum PCT detect infection in critically ill patients with a diagnosis of sensitivity and specificity is significantly higher than CRP testing， it can be used for early diagnosis of infection in critically ill patients and treatment.

Critically ill patients； Infection； Procalcitonin； Diagnosis

Meizhou People’s Hospital Guangdong Province，Meizhou 514000，China

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.14.048①广东省梅州市人民医院 广东 梅州 514000

丘文凤

2014-12-15） （本文编辑：周亚杰）①广东省丰顺县人民医院 广东 丰顺 514300

通信作者：黎剑泉