不同浓度氟化物对氟牙症釉质的影响

于永娜，张岱尊，肖文林，康 鹏

(1.青岛大学附属医院口腔医学中心·青岛大学附属医院山东省教育厅口腔重点实验室，山东青岛 266021;2.潍坊市寒亭区人民医院口腔科，山东潍坊 261000)

不同浓度氟化物对氟牙症釉质的影响

于永娜1，2，张岱尊1，肖文林1，康 鹏1

(1.青岛大学附属医院口腔医学中心·青岛大学附属医院山东省教育厅口腔重点实验室，山东青岛 266021;2.潍坊市寒亭区人民医院口腔科，山东潍坊 261000)

目的:探讨不同浓度氟化物对氟牙症釉质硬度值及表面微观结构的影响。方法:收集临床拔除的中度氟斑恒牙56个，将每个牙冠部平均切割为3等份(n=56)，分别列入A、B、C组。A组样本置于蒸馏水中，B组置于60 mg/L氟化钠液中，C组置于120 mg/L氟化钠液中。3组浸泡液均每天更换1次，并于37℃ 恒温箱放置10d。用显微硬度计分别测定浸泡前后釉质表面硬度值，扫描电镜观察釉质表面微观及形态变化。结果:3组浸泡前釉质显微硬度均无显著差异(P＞0.05);浸泡后，釉质显微硬度B组＞A组＞C组(P＜0.05)。浸泡后釉质显微硬度与浸泡前相比:A组无明显变化(P＞0.05)，B组明显提高(P＜0.05)，C组明显降低(P＜0.05)。除B组外，A、C组釉质表面未见反应物沉积。结论:高浓度氟化物可使氟斑牙硬度值降低，无釉质再矿化作用，氟牙症患者更适合用含有低浓度氟化物的牙膏。

氟斑牙;牙釉质;氟化物;不同浓度

［Chinese Journal of Conservativedentistry，2015，25(6):375］

氟牙症是我国地区性氟中毒最为常见的临床症状之一，可严重影响患者的身心健康［1］。氟化物是目前公认的防龋效果最好的制剂，但氟化物不恰当的应用也可导致慢性氟中毒［2］。近年来，随着包括含氟牙膏等含氟制剂的广泛使用，加上氟的“扩散”效应，氟牙症发病率呈现上升趋势［3－6］。含氟牙膏是指含有氟化物的牙膏，一定浓度的氟化物能有效预防发育正常的牙齿产生龋损，目前被添入牙膏的氟化物主要有氟化钠和氟化胺等。而对氟牙症患者，是否可以使用氟化物牙膏，目前国内外尚无文献报道。本研究通过对氟斑牙釉质用不同浓度氟化液浸泡处理，以探讨氟斑牙在应用不同浓度氟化物后釉质表面硬度值、表面微观及形态变化，为氟牙症患者应用氟化物牙膏提供指导。

1 材料和方法

1.1 主要材料和仪器

蒸馏水配制的60、120 mg/L氟化钠液(青岛大学医学院药剂科提供);显微硬度计(型号HV－1000ZDT)、扫描电镜(型号JSM－T250，电压25 kV，放大倍数4 000倍)(青岛大学医学院提供);内圆切片机(J5060－1型，上海金泰)。

1.2 方法

收集临床因正畸治疗新鲜拔除的无裂痕中度氟斑恒牙(Dean氏分类标准)［7］共56个(年龄、牙位不限)。去除牙根，保留牙冠部，用750 mL/L乙醇消毒后，进行自然干燥。

用内圆切片机将牙冠部颊(唇)舌纵向平均切割为3等份，分为 A、B、C组(n=56)。A组(蒸馏水组):样本置于10 mL蒸馏水中;B组(低氟组):样本置于10 mL(60 mg/L)氟化液中;C组(高氟组):样本置于10 mL(120 mg/L)氟化液中。3组浸泡液均每天更换1次，于37℃恒温箱放置10d。用显微硬度计测定3组浸泡前后的釉质表面硬度值(维氏压头、负荷50g、保荷时间10 s)，每个样本随机取3个测量点，计算其平均值。

A、B、C组样本干燥后对釉质表面扫描电镜观察并拍照。

1.3 统计学方法

用SPSS 18.0统计软件进行单因素方差分析，浸泡前后釉质显微硬度比较采用配对样本t检验，检验水准 α=0.05。

2 结果

2.1 釉质显微硬度的测定结果

A、B、C组浸泡前釉质显微硬度无显著差异(P＞0.05);浸泡后，釉质显微硬度B组＞A组＞C组。与浸泡前相比，浸泡后A组釉质显微硬度无明显变化，B组釉质显微硬度明显提高，C组釉质显微硬度明显降低(P＜0.05)(表1)。

表1 不同浓度氟化物对牙釉质显微硬度的影响(KHV，±s)

表1 不同浓度氟化物对牙釉质显微硬度的影响(KHV，±s)

组别 n 浸泡前 浸泡后t P A 56 175.28 ±8.72 176.36 ±9.27 0.0729 0.9128 B 56 174.87 ±8.29 183.52 ±9.63 10.2958 0.0000 C 56 176.05 ±8.91 170.27 ±7.85 4.1786 0.0008 F 0.0687 5.2979 P 0.8985 0.0001

2.2 扫描电镜观察结果

A组样本为正常氟斑牙结构，其表面晶体排列紊乱，且无球状颗粒沉积;B组样本表面具有浅碟状凹坑，凹坑底部有球状颗粒沉积;C组:样本表面凹凸不平，釉柱轮廓模糊，无球状颗粒沉积(图1)。提示，高浓度氟化物可加重氟斑牙釉质表层的损害，而低浓度氟化物却能起到促进釉质再矿化作用。

图1 浸泡后氟斑牙釉质表面(SEM，×4 000)

3 讨论

有研究表明，摄入过多的氟或氟离子将导致釉质的发育障碍，无法进行全面的形成及钙化［10－11］。Clark等［4］报道，氟离子可生成FAP(氟磷灰石)，其在釉质表面形成CaF2，在阻止致龋菌产酸的同时，起到促进釉质再矿化的作用。因此，寻找毒性较低且防龋效果较好的氟化物制剂非常重要。近年来，所运用的研究样本多为正常牙，且关于氟牙症的文献大部分都以其治疗及发生机制为主，迄今国内外卫生组织亦没有对氟牙症患者使用氟提供任何建议。

按照国家标准(GB8372－87)，含氟牙膏的游离氟(F－)含量应在400～1 200 mg/L［12］，其防龋效果依赖于氟离子的浓度。在实验室研究方面，氟化物对龋损的抑制作用浓度一般为70～150 mg/L［13］。参考以上氟化物对龋损抑制作用的浓度，故选取60 mg/L(低浓度)和120 mg/L(高浓度)进行研究。结果显示，高浓度氟化物无法起到促进氟斑牙釉质再矿化的作用，而低浓度氟化物却能起到提高釉质显微硬度的作用，与文献［5］报道结果相似，说明低浓度氟化物对氟牙症患者仍能起到中和酸及抑制致龋菌产酸的作用;本实验将收集的中度氟斑牙牙冠部平均切割3等份进行对照，相比于以牙齿为单位的分组对照来说，数据更具有代表性。本实验中氟化物采用氟化钠制剂，未应用其他氟化物制剂，而Castro等［6］将5种含有相同氟浓度不同微量元素的氟化物制剂的抑龋能力进行了对比，结果显示氟化亚锡抑制正常釉质显微硬度降低的效果最好，故在下一步的研究当中，可对氟化亚锡的防龋作用进行探讨，为氟牙症患者提供更多的参考。

Castro等［6］发现，氟化物制剂与釉质经反应后在釉质表面生成的沉积物越多则表明吸收程度越好。Lyaruu等［8］报道，在釉质的矿化过程中，氟离子可与组成釉质的主要成分羟磷灰石发生置换反应;与低浓度的氟离子生成氟磷灰石，与高浓度的氟离子生成氟化钙，且高浓度的氟化钙可在防龋过程中处于相对稳定的运动状态，起到更好地防龋效果。本结果显示，低浓度氟化液组样本表面具有浅碟状凹坑，凹坑底部有大量的球状颗粒沉积;高浓度氟化液组样本表面凹凸不平，釉柱轮廓模糊，无球状颗粒沉积;表明，低浓度氟化物能起到促进釉质再矿化的作用，而高浓度氟化物却能加重氟斑牙釉质表层的损害，与Lyaruu等［8］所报道的非氟斑牙研究的内容相悖，其主要原因为氟斑牙中已有氟离子的存在，而高浓度氟离子将削弱氟斑牙釉质结构，无法起到有益作用并产生毒性。因此，控制氟牙症患者氟化物的摄入较为重要。Pandey等［9］也认为，适宜的氟化物浓度才能促进氟离子与釉质表面的钙离子竞争性地结合，并作用于致龋菌糖代谢过程中的关键酶，起到抑制致龋菌钙桥连接及其生理生化活动的效果，而达到良好地防龋效果。

综上所述，氟斑牙釉质是持续损害的，氟牙症患者应该使用氟化物，并更适宜应用低浓度氟化物制剂，避免应用高浓度氟化物制剂，才能起到抑制釉质硬度降低、防止釉质脱矿及促进釉质再矿化的作用。

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Effects of fluoride on enamel hardness and microstructure of the teeth withdental fluorosis

YU Yong－na*，ZHANGdai－zun，XIAO Wen－lin，KANG Peng
(*Department of Stomatology，Affiliated Hospital of Qingdao University，The Key Laboratory of Oral Medicine，Shandong Province Educationdepartment，Qingdao 266003，China)

AIM:To study the effect ofdifferent concentrations of fluoride ondental enamel hardness and surface microstructure of the teeth withdental fluorosis.METHODS:56 extracted teeth with moderate fluorosis were collected and each crown wasdivided into 3 equal parts and set ingroup A，B and C respectively.The crown samples ofgroup A，B and C were placed indistilled water，60 mg/L and 120 mg/L sodium fluoride solution respectively in a 37℃ oven for 10d.The solutions of the 3groups were changed oncedaily.The hardness，microstructure and change of enamel surface of the samples weredetected before and after immersion using micro hardness tester and scanning electron microscopy(SEM)respectively.RESULTS:No statistically significantdifference was found in the enamel microhardness among the 3groups before immersion(P ＞ 0.05).After soaking，the enamel microhardness ofgroup B was higher than that ofgroup A andgroup C(P ＜0.05)，and that ofgroup A was higher than that ofgroup C(P ＜0.05).After sooking the enamel microhardness ingroup A was not changed(P ＞0.05)，ingroup B increased(P ＜0.05)，ingroup C reduced(P ＜0.05).SEM observation showed that enamel surface ingroup B had reactivedeposit，but ingroup A andgroup C had not.CONCLUSION:High concentration fluoride solution candecrease enamel hardness and remineralization of the teeth withdental fluorosis.Low concentration fluoride toothpaste is more suitable for patients withdental fluorosis.

dental fluorosis;enamel;fluoride;different concentrations

R783.1

B

1005－2593(2015)06－0375－03

10.15956/j.cnki.chin.j.conserv.dent.2015.06.010

2014－10－25;

2015－04－07

山东省自然科学基金项目(ZR2010HM054)

于永娜(1983－)，女，汉族，山东潍坊人。硕士生(导师:肖文林 )

张岱尊，E －mail:zhangdaidun@sina.com