68例老年胃癌患者的外科治疗分析

肖栋

68例老年胃癌患者的外科治疗分析

肖栋

目的 探讨老年胃癌患者的临床特点, 为进一步提高医疗服务质量提供依据和方法。方法 回顾性分析129例胃癌患者行标准胃癌根治术的临床资料。结果 68例≥60岁老年胃癌患者中术前38例(55.9%)存在并发症, 术后并发症发生率25.0%, 术后病死率4.4%；61例<60岁胃癌患者术前13例(21.3%)有并发症, 术后并发症发生率为11.5%, 术后病死率为1.6%, 两组比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)；术前无并存疾病在≥60岁老年组与<60岁组术后并发症的发生率分别为16.7%和8.5%,病死率分别为0和2.1%, 两组间的差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 老年胃癌患者常合并心脏病、糖尿病、高血压等躯体疾病, 加强围手术期处理可使老年患者对胃癌根治术的耐受增强, 降低并发症的发生率。

外科学；老年人；胃癌；外科手术

老年胃癌患者大多伴有高血压、糖尿病等躯体疾病, 加强对此类患者围手术期的处理对提高手术的安全性, 降低并发症的发生率具有重要的意义［1］。2013年10月~2014年12月,作者对在本院外科行标准胃癌根治术的129例胃癌患者的临床资料进行了回顾性分析, 以探讨老年胃癌患者的临床特点和处理措施, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年10月~2014年12月, 于本院外科行标准胃癌根治术的129例胃癌患者, 其中≥60岁老年胃癌患者68例, 占52.7%, 68例中男41例, 女27例, 年龄60~85岁, 平均年龄72.5岁, 临床表现多无特异性, 主要症状为上腹疼痛(52.9%), 饱胀和不适(44.2%), 消瘦(29.6%),食欲减退或呕吐(14.7%), 呕血或黑便(8.8%), 病程1~17个月,平均病程9个月。<60岁组61例, 占47.3%, 61例中男36例,女25例, 年龄60~84岁, 平均年龄71.5岁, 临床表现多无特异性, 主要症状为上腹疼痛(55.7%), 饱胀和不适(40.9%), 消瘦(26.2%), 食欲减退或呕吐(14.8%), 呕血或黑便(8.2%), 病程1~19个月, 平均病程10个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 针对术前并存病采取不同的措施, 如选用广谱抗生素, 有效控制血压, 纠正心肌缺血和心律失常, 纠正水、电解质和酸碱平衡等, 纠正血糖, 把血糖控制在合理的范围内, 适当地输血和营养支持；术中切口减张缝合；术后高危患者监护治疗, 早期采取半卧位, 控制输液速度, 鼓励咳嗽,肠外肠内营养支持等。手术方式：依据肿瘤的部位及类型选择手术方式。行根治性远端胃部切除术98例, 根治性近端胃部切除术21例, 根治性全胃切除术10例。其中, 4例肿瘤侵犯临近器官, 则行联合器官切除术。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症 129例病例中有51例有并发症, 常见的并存病是低蛋白血症和贫血, 占52.9%(27/51)；心脏疾病(冠心病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、心律失常、心肌缺血、心肌梗死等)43.1%(22/51)；呼吸系统疾病(慢性支气管炎、肺部感染、肺气肿、肺结核等)占29.4%(15/51)；糖尿病占17.6%(9/51)；另外, 高血压4例, 前列腺增生、尿潴留3例, 脑梗死2例。术前伴有两种或两种以上并存病者占50.1%(26/51)。68例≥60岁老年胃癌患者中术前38例(55.9%)存在并发症, 61例<60岁胃癌患者术前13例(21.3%)有并发症。

2.2 病例与分期 所有病例术后均经病理证实确诊为胃癌。病理分型：高分化腺癌36例, 中分化腺癌34例, 低分化腺癌35例, 黏液腺癌10例, 未分化癌4例, 溃疡恶变10例。根据胃癌分期标准分型：Ⅰ期20例, Ⅱ期42例, Ⅲ期38例, IV期29例。其中, ≥60岁老年患者中Ⅲ、IV期占67.6%(46/68), 61例<60岁胃癌患者中Ⅲ、IV期占34.4%(21/61)。

2.3 术后并发症及死亡率 68例≥60岁老年胃癌患者术后并发症发生率25.0%, 术后病死率4.4%；61例<60岁胃癌患者术后并发症发生率为11.5%, 术后病死率为1.6%, 两组比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)；术前无并发症在≥60岁老年组与<60岁组术后并发症的发生率分别为16.7%和8.5%, 病死率分别为0和2.1%, 两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

老年人胃癌的特点是起病隐匿, 常缺乏典型的临床症状,早期不易引起重视, 从出现症状到确诊的时间较长, 患胃癌的老年人往往体质较差, 病情较重, 一旦确诊, 往往处于疾病的晚期［2］。本研究≥60岁老年胃癌患者68例中, Ⅲ、Ⅳ期占82.4%(56/68)。

另外, 老年胃癌患者常伴有并存病［3］。本研究中, 68例≥60岁老年胃癌患者中术前38例(55.9%)存在并发症, 术后并发症发生率25.0%, 术后病死率4.1%；剩余61例<60岁胃癌患者术前13例(21.3%)有并发症, 术后并发症发生率为11.5%, 术后病死率为1.6%, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；术前无并存疾病在≥60岁老年组与<60岁组术后并发症的发生率分别为16.7%和8.5%, 病死率分别为0和2.1%, 两组间的差异无统计学意义(P＞0.05)。因此, 作者推断,老年胃癌患者的并发症的发生与术前并存病有关, 术前并存病增加了手术的危险性, 对并存病的处理在胃癌治疗过程中意义重大。老年胃癌患者常合并心脏病、糖尿病、高血压等躯体疾病, 加强围手术期处理可使老年患者对胃癌根治术的耐受增强, 降低并发症的发生率。本研究样本量小, 覆盖面窄,有待进一步研究。

［1］ 张阳, 李海, 邓志勇, 等.老年人胃癌133例临床病理分析.临床和实验医学杂志, 2010, 9(22):1735-1736.

［2］ 顾倬云.老年人早期胃癌的外科治疗.中华外科杂志, 2001, 39(12): 901-903.

［3］ 刘英强, 姬社青, 张斌.老年胃癌手术治疗分析.慢性病学杂志, 2010, 12(5):390-392.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.067

2015-01-21］

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