合理运用中成药确保临床用药安全

安 蓉

合理运用中成药确保临床用药安全

安 蓉

本文主要讨论合理运用中成药确保临床用药安全有效的相关问题，在展开论述的过程中,分别从不同的方面论述了在中成药运用过程中可能产生的影响等相关因素，在这些因素中，比较关键的就是明确药品的组成、性质，合理用药。通过合理的运用中成药才能确保临床用药的安全。

合理运用；中成药；临床用药安全；有效

中成药指的是以中草药为原料，经过制剂加工制成各种不同剂型的中药制品，中成药一般包括丸、散、膏、丹等［1］。是我国历代医药学家经过不断的实践发明创造的药品精华。有人认为中成药大多数都是天然的植物和纯中药制剂，所以不会对人体产生危害，其实中成药服用过量也会产生一定的副作用。根据我国最早的医学专著《内经》中的描述［2］，将药分为大毒、常毒、小毒、无毒。同时要求：“大毒治病,十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。”所以随意服用中成药会发生毒副作用,这也说明了按照医理、医法、医方、医药合理的使用中成药的重要性。

1 准确的辨证

中成药渗透着“病”、“证”与“药”的辨证统一的哲学观点。由于中成药在民间的广泛应用和准入标准问题，中成药在使用过程中存在的诸多问题，其中辨证用药是关键。对每个中成药成分，均有其主治及注意事项，必须严格遵循辨证施药的原则，药与证不符。中成药的组成和应用都是建立在辨证施治基础之上，尤其注意 “异病同治”或“同病异治”的情况。

2 了解中成药的组成和功效

中成药是中药材按一定治病原则配方制成，随时可以取用的现成药品，往往由一种或多种中草药组成，一些中草药成分或功效相似，但大部分的中草药功效迥异，甚至相冲,掌握各种中草药的构成及功用价值，避免在联合用药时发生配伍禁忌，进而保证合理用药。如一些草药重复使用造成剂量增大，对一些毒性较大的中药极易发生毒副反应。以金匮肾气丸与附子理中丸联用为例，二者均含有附子，主要成分为乌头碱，如使用还有乌头碱的中成药治疗关节痛，与含有半夏、贝母的中成药联用，势必违反了配伍禁忌。可见，只有准确了解中成药的组成和功效，才能有效地避免药物滥用、乱用现象的发生。

3 中成药的联合使用

3.1 中成药的合理配伍能增强疗效 为了增强中成药疗效,扩大治疗范围，临床应按照中药的组方原则进行配伍，功效相似相配可增强治疗效果，功能不同相配可以互补治疗兼证。如高血压属肝肾阴虚、风阳上扰，可以脑立清和六味地黄丸联合用药，脑立清平肝潜阳降逆，但其滋阴力逊，六味地黄丸重在滋补肝肾之阴，二者合用互补；有如治疗阳虚夹湿之泄泻，若单用附子理中丸虽亦可取效，但若再配伍以健脾丸则既可温运脾阳又可健益脾气，可收事半功倍之效。

3.2 中成药联用的配伍禁忌

3.2.1 含“十八反”、“十九畏”药味中成药的配伍禁忌对于“十八反”、“十九畏”明确指出的药物配伍禁忌，基本囊括了最常见的药物，是指导临床合理用药方针。不过，对于中成药的配伍，由于一副中成药往往富含多种中成药及成分，唯有全面掌握每一种中药的性味、功能、用法用量、毒性等知识，才能避免出现配伍禁忌。以天麻丸、大活络丹等为例，二者均含有附子，而止咳化痰的川贝枇杷露、蛇胆川贝液、宣通理肺丸等分别含有川贝、半夏，若二药联合应用,附子、乌头与川贝、半夏当属相反禁忌同用之列。

3.2.2 有毒药物的“增量”和“叠加” 数种功效相似的中成药联用，在各自制剂的组成中往往有一种或几种相同的药味或有毒药物。因此，联用将会增加某一味或几味药的剂量,出现“增量”和“叠加”。如何使用中成药避免不良反应,需要全面考虑药物“增量”与“叠加”的因素。

3.2.3 药物的相互作用 符合合理配伍的药物相互作用决定着药效的发挥，对中成药而言，往往是两种以上药物互相作用，通过发挥各药的药理作用实现递增、拮抗或协同作用,同时减少药物毒副作用或不良反应。例如含有麻黄碱的中成药作用机理与肾上腺素相近，其能与肾上腺受体结合，同时促进肾上腺素释放介质。若与降压片、心宝丸、速效救心丸等降血压、扩张冠状动脉的药物联合，会导致血管收缩、血压升高；还可能导致心肌收缩力增强，心肌含氧量增加，加重病情。另外还需要注意的是，用药前应确定中药材中是否含有西药成分。在实际中经常发现糖尿病患者同时服用消渴丸和磺脲类药物，造成血糖急剧下降，出现昏迷。因此，在中成药与西药联合应用成为普遍趋势的背景下，还应高度重视中成药与西药联合的配伍、时机等影响药物的因素，充分考虑药物间的相互作用，这对于疾病治疗至关重要。

4 加强合理用药观念

培养合理用药观念需要重视医务人员综合素质的培养,重视医德医风建设，不断增强专业知识。药师需在临床实践中参与，以合理用药为基本医疗用药原则，对医师用药加以监督。密切观察患者病情，防范出现差错情况。对医生开具的中药处方进行检查，并纠出不适之处，以使药物错误配伍损伤机体的几率降低。重视并了解药物配伍禁忌，掌握配伍的合理性，对不同中药性能特点进行掌握，就用药禁忌、方法、时间向患者详细讲解，并解释药物应用后可能出现的临床反应，以达合理用药，并防范医疗纠纷。

总之，合理运用中成药确保临床用药安全，一方面要加强在药品从药材采集到加工完成过程中每一个环节的监督作用，同时要加强医务人员的专业知识以及临床经验，才能确保在中成药的临床使用上安全有效。

［1］ 黄维红.儿童用中成药的用药安全探讨.中国医药指南，2015，13(5): 206-207.

［2］ 张映明.浅谈中成药临床合理应用.基层医学论坛，2013(8): 1043-1044.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.200

2015-05-05］

723500 陕西省西乡县人民医院药剂科