人工流产后继发不孕症的原因及诊治探讨

王艳辉

人工流产后继发不孕症的原因及诊治探讨

王艳辉

目的 探讨人工流产后继发不孕症的原因及诊治方法。方法 回顾性分析88例人工流产后继发不孕症患者的患病原因及临床诊治方法。结果 88例患者中, 44.3%患者因输卵管梗阻导致人工流产继发不孕症, 其次是子宫内膜异位症22.7%, 盆腔炎19.3%。其他原因还包括月经不调、宫腔粘连等。随着人工流产次数的增多, 继发不孕症的几率也逐渐增大。结论 造成人工流产后继发不孕症的原因有输卵管梗阻、子宫内膜异位症、盆腔炎等, 临床应针对引起人工流产后继发不孕症的原因给予相应的临床治疗, 以期降低人工流产后继发不孕症的几率。

人工流产；不孕；原因；诊治

人工流产后继发不孕症是人工流产后引起的并发症, 近年来, 随着人工流产率的不断升高, 继发不孕症发生率也逐年升高。本文回顾性分析2011年10月～2013年10月来本院就诊的88例人工流产后继发不孕症患者的临床资料, 探讨人工流产后继发不孕症原因及临床诊治方法, 现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年10月～2013年10月来本院就诊的88例人工流产后继发不孕症患者为研究对象, 年龄23～37岁, 平均年龄29.5岁；病程：继发不孕症时间2.5～8年,平均病程3.8年；人工流产次数：1次 32例, 2次 26例, 3次20例, 4次及以上10例。

1.2 方法 患者入院后给予全面检查、妇科检查、BV检查、白带常规检查, 宫颈糜烂严重的患者则给予TCT检查, 检测衣原体、支原体以及淋球菌等。生殖器官无炎症的患者给予子宫输卵管造影术。经上述检查仍无法明确不孕症原因的行刮宫术, 排除宫内病变。月经不调患者行内分泌检查。不排除男方不孕因素, 常规检查男方精液［1］。

2 结果

经临床检查发现输卵管梗阻、子宫内膜异位症、盆腔炎、月经不调、宫腔粘连等均是引起人工流产后继发不孕症的主要原因, 其中输卵管梗阻是最主要的原因。本组88例患者中, 39例输卵管梗阻, 占44.3%；20例子宫内膜异位症, 占22.7%；17例盆腔炎, 占19.3%；7例宫腔粘连, 占8.0%；3例月经不调, 占3.4%；2例原因不明, 占2.3%。

3 讨论

临床较为常见的人工流产后继发不孕症原因依次为输卵管梗阻、子宫内膜异位症、盆腔炎、宫腔粘连、月经不调以及其他不明原因, 下面详细探讨人工流产后继发不孕症的原因及相应的诊治措施。

3.1 输卵管梗阻 输卵管梗阻是导致人工流产后继发不孕症的主要原因。本组资料中, 输卵管导致人工流产后继发不孕症发生率为44.3%, 与国外报到的35%～50%一致。输卵管阻塞多数是由炎症引起的, 炎症的发生和人工流产并发症有着密切的联系。生殖道感染, 特别是长期慢性炎症急性发作在一定程度上会损伤破坏输卵管黏膜, 进而导致输卵管管腔粘连或阻塞。另外, 子宫内膜异位症、手术创伤等均会造成输卵管远端、近端或周围组织损伤, 最终引起输卵管管腔或伞端闭塞。临床较为常见的输卵管卵巢囊肿、卵巢炎或卵巢子宫内膜异位症都有可能导致不孕症。针对输卵管梗阻引起的不孕症, 临床可通过消炎、活血化瘀治疗等增强患者自身抵抗力, 并配以合理的抗生素治疗, 从而改善输卵管梗阻［2］。临床经验指出, 连续治疗3个月或半年, 能有效改善输卵管梗阻的情况。近年来, 临床通过宫腔镜输卵管通液术疏通输卵管效果明显, 受到了广大患者的好评。

3.2 子宫内膜异位症 子宫内膜异位症和负压过高有一定的关系。在负压过高突然下降的情况下, 蜕膜碎片会随压力差经由输卵管进入腹腔中, 同时种植在盆腔腹膜和卵巢中,最终形成盆腔子宫内膜异位。子宫内膜异位症引起不孕症的原因较为复杂, 比如盆腔环境很大程度上影响着精子、卵子结合, 输卵管、盆腔或卵巢粘连很大程度上会影响受精卵、胚胎输送等。临床主要采用期待疗法改善不孕症。

3.3 盆腔炎 盆腔炎包括输卵管炎、子宫内膜炎、盆腔腹膜炎以及输卵管卵巢脓肿等。盆腔炎可集中在一个部位, 也可能分散在几个部位, 其中最为常见的盆腔炎是输卵管炎和输卵管卵巢炎。临床应对盆腔炎给予足够的重视, 避免急性期拖延治疗而转化为慢性盆腔炎, 严重的甚至引起盆腔环境改变、输卵管阻塞、卵巢不能排卵以及宫腔粘连等。目前,临床多采用超短波、短波、透热心疗、微波、红外线照射以及中西药离子导入等物理方法治疗［3］。对于输卵管不通畅可在上述物理疗法的基础上, 给予介入疗法。值得注意的是,盆腔炎会导致输卵管黏膜褶皱粘连, 进而引起管腔狭窄或纤毛缺损, 最终阻滞受精卵中途着床, 因此, 临床要对盆腔炎给予积极正确的科学治疗。

3.4 宫腔粘连 人工流产中的吸宫、刮宫操作在一定程度上会损伤子宫内膜和子宫颈管, 进而引起宫腔粘连缩小或宫颈粘连阻塞等, 这既不利于精子进入宫腔, 又不利于受精卵着床及发育。临床人工流产次数过多, 刮宫次数过多, 会导致子宫内膜变薄, 严重的甚至损伤子宫基层、基底层等, 使得胚胎的孕育风险增大, 加之创面粘连形成宫腔粘连综合征,阻碍受精卵正常着床。目前, 临床多采用宫腔镜粘连分离术改善宫腔粘连的状况。在宫腔镜直视操作下, 能清楚分辨粘连范围, 并判断粘连性质, 最终有助于彻底分离粘连, 另外,辅以中医活血化瘀治疗, 能有效改善宫腔粘连的问题。

3.5 月经不调 长期的营养不良、情绪变化、气候骤变等因素会导致下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节异常, 最终引起月经不调。月经不调主要指月经量少、周期不规律、闭经或无排卵月经, 这些因素会直接影响受孕。临床可采取雌孕激素贯序疗法进行治疗, 也可采用药物诱发排卵, 从而提高排卵率。

［1］ 王美华.人工流产后继发不孕临床分析.河南外科学杂志, 2013, 19(3):58-59.

［2］ 韩丽华.人工流产后继发不孕症的原因及诊治探讨.中外医疗, 2011, 30(3):46.

［3］ 王少群.人工流产术与药物流产术后继发不孕的原因及诊治.中国中医药咨讯 , 2012, 4(6):135.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.195

2014-10-13］

455000 河南省安阳市妇幼保健院妇产科