紫杉醇治疗肿瘤的护理

黄 娟

紫杉醇治疗肿瘤的护理

黄 娟

目的 探讨紫杉醇治疗肿瘤的护理。方法 对46例肺癌患者应用紫杉醇化疗, 化疗前给予地塞米松, 化疗期间重点做好紫杉醇毒性反应的护理, 预防和减轻紫杉醇毒性反应的发生。结果 本组均能顺利完成化疗, 无一例因毒性反应影响化疗。结论 恰当的护理可以预防和减轻紫杉醇毒性反应的发生, 确保化疗计划的顺利进行, 提高治疗效果。

紫杉醇；顺铂；肺癌；护理

随着人们生活水平的不断提高, 医学科学的发展和进步,肿瘤疾病的预防及治疗也越来越多的得到人们的关注。紫杉醇(PTX)一种新型植物型化疗药物, 通过一年多的观察, 发现PTX+DDP这个化疗方案对肺癌的治疗有一定疗效, 通过精心护理, 减少了PTX毒性反应的发生, 保证了化疗计划的顺利进行, 提高了疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组肺癌患者46例, 男37例, 女9例, 年龄25～83岁, 平均年龄58岁, 均有病理组织学诊断依据, 其中有1例出现严重过敏反应, 未再应用后, 其余均坚持化疗。常见毒性反应为食欲下降、恶心、呕吐、指端麻木、关节和肌肉酸疼, 对症处理后均能缓解。

1.2 化疗方案与方法 PTX 135 mg/m2加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液500 ml中, 静脉滴注4 h, 1次/周, 休息2周, 即为1个周期, 连用6个周期。顺铂(DDP)20 mg/m2加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液250 ml中, 静脉滴注30 min, 1次/d, 连用5 d, 休息2周, 即为1个周期, 连用6个周期。

2 护理

2.1 用药前护理

2.1.1 用药前首先要询问患者有无过敏史, 并且要求白细胞和血小板在正常范围内, 若有过敏史及化验不正常者, 应慎用此药。

2.1.2 由于此药容易引起过敏反应, 因此在应用此药前12 h和6 h给予地塞米松应用, 在用药前30 min给予苯海拉明20 mg, 肌内注射, 西咪替丁300 mg静脉注射。

2.1.3 通常选择上肢前臂的血管。首选PICC置管可以减轻药物外渗的几率, 若条件有限可以选择浅静脉留置针。

2.2 用药中护理

2.2.1 PTX过敏反应多数为Ⅰ型变态反应, 表现为支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低血压, 几乎所有的反应都发生在用药后最初10 min内, 严重反应常发生在用药后2～3 min内。因此用药时要备好肾上腺素、血压计等抢救用物。

2.2.2 一般刚开始输注每隔10 min观察1次生命体征, 3次平稳后改为30 min观察1次生命体征, 一般输注4 h, 并做好护理记录。

2.2.3 若出现面色潮红、血压稍降的情况, 可以减慢输注速度, 若出现呼吸紧促、血压低、喉头发紧的情况要立即停药, 给予处理, 并且下次不能再应用此药, 还要告知家属和患者注意。

2.3 用药后护理

2.3.1 神经毒性的观察 一般表现为指趾麻木, 一般不需要怎么处理, 停药后可自行减轻。

2.3.2 关节和肌肉 多数的患者都会出现关节和肌肉疼痛的情况。一般不需要处理, 停药后可减轻, 如果出现对疼痛敏感的患者可以给予止疼药物应用, 如吗啡片、右旋布洛芬、芬必得等药物；者采取一些其他的止疼方法, 如：①体表止疼法：可通过刺激疼痛部位周围的皮肤或相对应的健侧达到止痛的目的。刺激方法可采用按摩、涂清凉止痛药等, 也可采用各种温度的刺激, 或用65℃热水袋放在湿毛巾上作局部热敷, 每次20 min, 可取得一定的止痛效果。②注意力转移止痛法：可根据患者的爱好, 放一些快声调的音乐, 让患者边欣赏边随节奏作拍手动作, 或可让患者看一些笑话、幽默小说。还可以让患者坐在舒适的椅子上, 闭上双眼, 回想自己童年有趣的乐事, 或者想自己愿意想的任何事, 每次15 min, 一般选择在进食后2 h进行, 事后闭目静坐2 min, 这些都可以达到转移止痛的目的。③放松止痛法：全身放松可有轻快感, 肌肉松弛可阻断疼痛反应。让患者闭上双眼, 作叹气、打哈气等动作, 随后屈髋屈膝平卧、放松腹肌、背肌、缓慢作腹式呼吸；让患者在幽静的环境里闭目进行慢而深的吸气与呼气, 都能达到止痛的目的。

2.3.3 骨髓抑制护理 用药后2～3 d复查患者血象, 出现白细胞尤其是粒细胞下降时, 感染的几率将增加, 因此应做好保护性隔离, 严格无菌操作, 减少探视人员, 严密监测体温,防止感染, 必要时预防性给予抗生素, 定期紫外线消毒, 遵医嘱应用促进血细胞生成药物, 如粒细胞巨噬细胞集落刺激因子、粒细胞集落刺激因子等, 并观察疗效。血小板降低时要注意观察患者有无出血现象, 如牙龈出血、皮下瘀血等,嘱患者少活动、慢活动、用软毛刷刷牙, 避免意外碰撞。避免服用阿司匹林等含乙酰水杨酸类的药物, 注意监测出血、凝血时间。本组未发生出血等并发症。

2.3.4 饮食的护理 用药后会出现食欲减退、恶心、呕吐的现象, 这是化疗后通常都会出现的情况, 一般因人而异,有些患者食欲减退不是很明显, 而有的患者食欲减退明显,在用药阶段都会告知患者及家属, 在此期间需要进食清淡、易消化的食物。可以选择各种蔬菜、水果、豆类等植物性膳食,主食应选用粗粮, 如南瓜粥、山楂、萝卜、酸梅汁等促进消化。富含硒的食品可以明显减轻化疗药物所致的胃肠道反应。烹调时要注意色、香、味俱佳, 有利于刺激食欲和营养的消化吸收, 应让患者多吃煮、炖、蒸等易消化的食物, 不吃或少吃油炸的食物。由于化疗期间患者的消化功能减退和食欲下降, 营养严重低于机体需要量, 所以每日食物摄入的总热量尽可能不低于正常人的最低要求。因此饮食应以高蛋白高热量为主, 如鸡蛋、牛奶、猪肉、豆制品、香蕉、芒果等。另外化疗期间患者应多喝水, 每日饮水不少于1500 ml, 既有利于纠正水电解质紊乱, 又可加快体内化疗毒物的排出, 发热、腹泻或出汗时要适当补充食盐, 心肾功能不全者应控制水和钠的摄入。

2.3.5 心理护理 化疗期间患者会因为化疗而出现焦虑,情绪低落, 不愿意说话, 或者不愿与人交流, 主管护士要主动关心安慰鼓励患者, 向患者介绍效果好的病例, 让患者多了解化疗的知识, 了解治疗方案, 减少盲目的恐惧, 增强治疗的信心。多与外界交流, 分散对疾病的注意力, 做适当的户外活动。对情绪症状较重的和过度烦躁失眠的患者可适当服用镇静药。

3 结果

本组均能顺利完成化疗, 无一例因为毒性反应影响化疗。

4 小结

PTX在应用时, 要严格注意过敏反应, 要在思想上重视起来, 熟悉PTX过敏反应的防治措施, 在治疗过程中密切监测观察患者, 及时发现过敏反应, 配合医生及时处理。通过护理, 减轻了PTX的毒性反应, 保证了化疗计划的顺利进行,提高了疗效。

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.160

2014-09-29］

474500 河南省西峡县人民医院肿瘤科