早期腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎的效果研究*

陈键林 马洺远 蚁璇

重症急性胰腺炎发病原因尚未明确，有研究分析发病与胆管内胆结石、酒精因素、病毒细菌感染、梗阻等有关。该病病情易恶化，严重威胁患者身体健康，可造成ARDS和MOF等，危及生命安全，引起死亡[1]。因此，必须提高对该病的重视程度，做好早期有效治疗，积极纠正休克，预防感染，给予患者营养支持，避免不良后果，减轻疾病危害[2]。现收集2013年8月-2014年8月本院接收的重症急性胰腺炎39例患者，对其早期腹腔灌洗的治疗方法和效果进行总结性分析，并将分析结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年8月-2014年8月本院接收的重症急性胰腺炎39例患者，按照就诊日期单双号分为对照组与试验组。对照组共19例，男11例，女8例；年龄19~73岁，平均（52.44±4.15）岁；发病时间1~12.5 h，平均（4.56±0.52）h。试验组共20例，男12例，女8例；年龄20~74岁，平均（52.49±4.22）岁；发病时间1~12.7 h，平均（4.71±0.49）h。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 对照组进行常规治疗，试验组进行早期腹腔灌洗治疗。（1）灌洗液制备：生理盐水500 mL，肝素钠200 U，葡萄糖10 mL，氯化钠20 mL，右旋糖酐250 mL；（2）置管部位为患者脐部下约1 cm处，将皮肤切开，约0.3 cm，穿入气腹针，建立气腹，后将针拔出，使用穿刺针刺入患者腹腔，并将针芯拔出，深入导丝，使用探条逐级进行扩张，置入引流管；（3）灌洗起始量为500 mL，给予患者持续灌洗，逐渐增加灌洗液用量至2000 mL，观察灌洗液变化情况，待灌洗液转为清亮、黄色液体后，由持续灌洗改为间歇性灌洗；（4）间歇灌洗用量为2000 mL/次，灌洗液在患者体内停留1~4 h，方可排出；观察患者腹痛改善及灌洗液变化情况，待间歇灌洗24 h，灌洗液转为清亮、黄色液体，腹痛缓解后，停止灌洗，并观察24 h，确保患者无异常后拔管[3-5]。

1.3 观察指标 治疗前和治疗后，观察并比较对照组与试验组CRP、APACHEII。治疗后，准确记录并比较对照组与试验组尿淀粉酶、血淀粉酶、白细胞恢复正常值时间及体征消失时间。

1.4 疗效判断标准 无效：患者经相应治疗后，发热、恶心、急性上腹痛、呕吐等症状较治疗前无改善，血淀粉酶、尿淀粉酶及白细胞较治疗前无变化，或病情恶化；好转：患者经相应治疗后，发热、恶心、急性上腹痛、呕吐等症状较治疗前有所缓解，血淀粉酶、尿淀粉酶及白细胞较治疗前有一定改善，且改善>50%；有效：患者经相应治疗后，发热、恶心、急性上腹痛、呕吐等症状消失，血淀粉酶、尿淀粉酶及白细胞恢复正常值。治疗有效率=（好转例数+有效例数）/总例数。

1.5 统计学处理 使用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料采用（x-±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 对照组无效5例，所占比例是26.32%；好转7例，所占比例是36.84%；有效7例，所占比例是36.84%；治疗有效率是73.68%（14/19）。试验组无效1例，所占比例是5.00%；好转8例，所占比例是40%；有效11例，所占比例是55.00%；治疗有效率是95.00%（19/20）。与对照组相比，试验组治疗有效率较高，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组治疗前后CRP和APACHEII比较 治疗前，对照组 CRP 是（269.89±51.68）mg/L，APACHEII是（14.39±6.45）分；试验组CRP是（268.68±52.03）mg/L，APACHEII是（14.41±6.52）分。两组相比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，对照组CRP是（127.63±32.33）mg/L，APACHEII是（9.66±2.48） 分； 试 验 组 CRP是（64.25±10.63）mg/L，APACHEII是（6.62±2.16）分，两组较治疗前均有所改善，但试验组改善情况较好，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 症状体征消失时间 对照组尿淀粉酶恢复正常值时间是（6.69±1.21）d，血淀粉酶是（5.72±1.65）d，白细胞是（9.32±2.18）d，腹痛消失是（5.68±1.59）d；试验组尿淀粉酶恢复正常值时间是（4.32±1.12）d，血淀粉酶是（4.22±1.23）d，白细胞是（5.92±1.30）d，腹痛消失是（4.10±1.17）d。试验组症状体征消失时间短于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

重症急性胰腺炎临床特点为发热、恶心、急性上腹痛、血胰酶增高、呕吐等，具有病死率高、病情危重等特点。患者胰腺出血坏死，并继发腹膜炎、感染和休克等，并发症较多，可合并胰腺假性囊肿、胰腺脓肿等局部并发症和心力衰竭、高血糖、急性呼吸衰竭、真菌感染、消化道出血等全身并发症[6-8]。临床上治疗该病的方法包括手术和非手术治疗两种，根据患者具体情况选择治疗方式。临床主张，对于早期患者应积极进行非手术治疗，手术治疗适用于胰周或胰腺出现脓肿或细菌感染的患者。多数早期患者腹腔有大量积液，突发SAP时，积液渗入腹腔，腹水可含有血管活性物质及大量毒性，如蛋白酶、磷脂酶、脂肪酶、休克肺因子、激肽等，一旦被机体吸收，则在极大程度上增加MOF发生几率，故临床主张，对该病患者治疗时，应实施腹腔灌洗，预防毒素吸收，降低死亡率[9-10]。早期腹腔灌洗还起到透析腹膜作用，避免器官衰竭，促进毒素排出，将大量腹水引出，降低腹腔压力，不仅稀释病原菌和毒素，减轻腹膜刺激，还减轻消化负担[11-14]。有报道指出，与常规疗法相比，早期给予患者腹腔灌洗，可取得满意疗效，在并发症预防、降低死亡率及病情改善等方面具有十分重要的意义。

腹腔灌洗时，为了有效预防纤维蛋白凝聚成团，对引流管造成阻塞，引起肠管粘连，主张加入肝素钠和右旋糖酐[15]。肝素钠为粘多糖硫酸酯类抗凝血药物，具有较强的抗SMC增生、降血脂作用，可有效促进纤维蛋白溶解，对纤维蛋白形成产生作用，是血液透析及心脑血管疾病治疗的常用药物[16]。右旋糖酐属于血容量扩充药，具有维持血压、提高血浆胶体渗透压作用，可有效抑制血小板和红细胞聚集，使血液黏滞性大大降低，改善微循环。研究表明，腹腔灌洗时加入肝素钠和右旋糖酐，可起到较好抗粘连作用，对提高疗效、预防粘连具有十分重要的意义[17]。国内相关研究显示，腹腔灌洗治疗该病的效果较显著，治疗时给予肝素钠及右旋糖酐，可明显促进疗效，治疗有效率可达90%以上。

在本文研究中，试验组进行早期腹腔灌洗，并在腹腔灌洗中加入肝素钠和右旋糖酐，对照组仅进行常规治疗，结果显示，试验组治疗有效率95.00%明显高于对照组73.68%，表明腹腔灌洗的临床治疗效果显著。试验组CRP由治疗前（268.68±52.03）mg/L改 善 至（64.25±10.63）mg/L，APACHEII由治疗前（14.41±6.52）分改善至（6.62±2.16）分；对照组CRP由治疗前（269.89±51.68）mg/L改善至（127.63±32.33）mg/L，APACHEII由治疗前（14.39±6.45）分改善至（9.66±2.48）分，试验组CPR和APACHEII改善情况明显优于对照组，表明腹腔灌洗可有效改善炎症。试验组尿淀粉酶恢复正常值时间是（4.32±1.12）d，血淀粉酶（4.22±1.23）d，白细胞（5.92±1.30）d，腹痛消失时间（4.10±1.17）d 均低于对照组（6.69±1.21）d、（5.72±1.65）d、（9.32±2.18）d、（5.68±1.59）d，表明腹腔灌洗可迅速缓解症状。本结果与相关研究基本一致，说明腹腔灌洗治疗是一种疗效显著、有效可靠的治疗方式，灌洗时加入肝素钠和右旋糖酐，可有效抗粘连[18-20]。本文指出，必须严格根据指征慎重拔管，拔管前可夹管观察，确保患者24 h病情稳定后方可拔管。拔管指征为患者腹部症状及各项体征消失，灌洗液经生化检查显示淀粉酶降低，以低于血清正常水平为限，且患者血尿淀粉酶恢复正常值[21-22]。

综上所述，早期腹腔灌洗对重症急性胰腺炎的治疗效果较好，疗效确切，应予以重视，推广应用[23-24]。

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