某二级医院2014年住院患者抗菌药物应用情况调查分析

彭 昕 王延鹏 王昊颖

某二级医院2014年住院患者抗菌药物应用情况调查分析

彭 昕 王延鹏 王昊颖

目的 调查分析某二级医院2014年住院患者抗菌药物应用情况与管理成效。方法 调查该院2014年住院患者抗菌药物销售、使用以及住院患者微生物送检情况。结果 该院2014年住院患者抗菌药物销售额占住院患者药品销售额的9.89%, 抗菌药物使用率为58.15%, 抗菌药物使用强度排序前十位中手术科室占70%, 住院患者抗菌药物使用率做微生物实验例数占使用抗菌药物例数的32.59%。结论 该院抗菌药物使用控制较合理, 但微生物送检率离卫计委规定有一定差距, 个别科室需加强抗菌药物应用管理。

二级医院；住院患者；抗菌药物

抗菌药物已经成为目前临床使用数量最多、发展最快的药物之一。抗菌药物的不合理使用不但影响治疗效果, 浪费医疗资源, 还导致细菌对抗菌药物产生耐药性增加。为评价某二级院抗菌药物管理成效, 作者对该院在2014年度住院患者抗菌药物使用情况进行了调查分析。现报告如下。

1 临床资料

通过某二级医院“抗菌药物应用在线监测分析系统”调查该院住院患者2014年度抗菌药物各类、销售、使用等情况［1］。

2 结果

2.1 抗菌药物品种 该院2014年度常用抗菌药物包括15类34种, 青霉素类(4种)、头孢菌素(7种)、青霉素类+酶抑制剂(1种)、碳青霉烯类(2种)、单环β-内酰胺类(1种)、大环内酯类(4种)、氨基苷类(2种)、喹诺酮类(3种)、磺胺类(1种)、四环素类(1种)、林可酰胺类(1种)、硝基咪唑类(2种)、吡咯类抗真菌药(3种)、磷霉素类(1种)、糖肽类(1种)。

2.2 抗菌药物销售情况 该院在2014年度住院患者药品销售金额为66175236.39元, 住院患者抗菌药物销售金额为6547976.35元, 占住院患者药品销售额的9.89%。其中头孢菌素类在住院手术科室和非手术科室销售比例分别为82.77%和50.93%, 喹诺酮类为4.63%和15.66%, 碳青霉烯类为4.50%和15.47%, 其他抗菌药物的销售比例均＜5%。

2.3 根据卫计委抗菌药物规定日剂量(DDD)计算抗菌药物使用频度 住院手术科室抗菌药物DDDs排序前十位分别为头孢唑啉(6852)、头孢呋辛(3664)、头孢氨苄(1125)、左氧氟沙星(993)、头孢哌酮/舒巴坦(687)、吡哌酸(634)、头孢呋辛酯(549)、克林霉素(383)、头孢拉定(231)、甲硝唑(200)；住院非手术科室抗菌药物DDDs排序前十位分别为头孢哌酮/舒巴坦(19410)、左氧氟沙星(14880)、头孢呋辛(9680)、头孢唑啉(9665)、阿莫西林/克拉维酸钾(4222)、甲硝唑(3776)、吡哌酸(3574)、替硝唑(2758)、头孢氨苄(2078)、头孢吡肟(1983)。

2.4 住院科室抗菌药物使用率与使用强度 2014年住院患者32601例, 使用抗菌药物18956例, 科室抗菌药物使用率平均为58.15%。住院科室抗菌药物使用强度前十位分别为：呼吸科(160.67)、口腔科(103.24)、普外科(101.37)、重症医学科(99.04)、痔瘘科(98.79)、感染性疾病科(94.20)、耳鼻喉科(80.16)、眼科(58.54)、小儿科(53.70)、神经外科(50.00)。

2.5 微生物送检情况 住院患者中使用抗菌药物11802例, 其中作微生物试验3846例, 占使用抗菌药物总例数的32.59%, 使用限制级抗菌药物例数且做微生物试验例数1288例(46.89%), 使用特殊级抗菌药物且做微生物检验的例数465例(60.70%)。

3 讨论

3.1 抗菌药物种类与销售情况分析 根据卫计委要求, 原则上, 二级医院抗菌药物的种类应控制在35种以下［2］。该医院抗菌药物品种共有15类34种, 口服剂型19种, 针剂20种, 可选择使用的抗菌药物范围较广。头孢菌素在住院手术患者与住院非手术患者中销售额均列首位, 住院非手术患者中销售额较高的还有喹诺酮类和碳青霉烯类。住院手术与非手术科室抗菌药物销售金额前十位均为注射剂, 应与住院患者病症较重或患者依从性较差有关。

3.2 住院患者抗菌药物使用情况分析 该院2014年住院患者抗菌药物平均应用率是55.87%, 低于卫计委(原卫生部)2013年抗菌药物专项整治活动里所规定的“医疗机构住院患者抗菌药物应用率60%”的标准［2］。住院科室抗菌药物AUD的排序前十位内, 手术科室占了70%, 说明与围术期预防使用抗菌药物、感染指征不明确或无感染患者而使用抗菌药物有关。

无论从销售金额还是用药频度上来看, 头孢菌素类药物都排在了首位。此类抗菌药物以损坏细菌细胞壁作为靶点,对人体的毒性小, 抗菌作用强、抗菌谱广、品种多, 过敏反应的发生率较青霉素类低、部分的品种对于厌氧菌有比较高的疗效［3］, 被推荐为外科围术期的预防用药。左氧氟沙星作为第三代喹诺酮类药物在该院使用也较广泛。喹诺酮类药物具有双重的杀菌机制、抗菌活性强、抗菌谱广、组织渗透性好、疗效价格比高、给药方便、生物应用度高和相对较小的不良反应, 且与其他常用抗菌药物没有交叉耐药性, 受到了临床医生的垂青。但近年来我国临床上大量应用喹诺酮类药物而导致细菌对喹诺酮类药物耐药率较高, 需严格控制氟喹诺酮类药物在外科围术期的预防用药［3］。阿莫西林克拉维酸钾作为青霉素+酶抑制剂类在本院使用也较广。尽管临床使用率受到治疗时做皮试的影响, 但此类药物具有疗效确切、副作用低且价格低廉等优点, 多年来一直被临床医生广泛使用。

3.3 住院科室病原微生物送检情况分析 送检率是一项间接反映合理抗菌药物使用的指标, 医师在临床上可根据病原微生物标本检测出结果合理选择抗菌药物［4］。本院2014年住院患者使用限制级抗菌药物微生物送检率是46.89%, 使用特殊级抗菌药物微生物送检率是60.70%, 离卫生部(现卫计委)所规定的50%和80%还是有一定差距的, 说明本院在提高微生物送检率的工作力度还不够。

4 小结

本院头孢菌素类抗菌药物尤其是第一代头孢类药物销售与应用最为广泛, 住院科室抗菌药物使用基本趋于合理。但住院科室抗菌药物使用率与使用强度显示部分手术科室如五官病房、普外科等存在超剂量或大规格使用抗菌药、长疗程用药、多联应用、超频次用药等问题。下一步可将重点放在整顿手术科室, 进一步降低手术科室抗菌药物预防应用率,提高微生物送检率, 以期更好地促进抗菌药物合理使用。

［1］ 王延鹏, 侯庆源, 谷凯.我院抗菌药物在线分析系统的开发与应用.中国药房, 2012(9):857-858.

［2］ 李允武, 金芝贵, 吴飞华,等.抗菌药物合理使用动态监测分析系统的开发应用.药学服务与研究, 2009, 9(1):4-8.

［3］ 张文悦, 翟所迪, 张慧英, 等.住院患者抗菌药物合理使用国际指标的调查干预研究.2006第六届中国药学会学术年会论文集, 2006:157-160.

［4］ 郭华.基层卫生队抗菌药物不合理使用分析及管理措施探讨.武警医学, 2013, 24(6):538-540.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.145

2015-07-17］

250001 济南市市委机关门诊部(彭昕)；济南市第三人民医院(王延鹏 王昊颖)