妇产科腹腔镜手术患者173例的术前术中术后护理

于文佳 范新霞

妇产科腹腔镜手术患者173例的术前术中术后护理

于文佳 范新霞

目的 总结腹腔镜手术治疗妇产科疾病的术前术中术后护理方法。方法 回顾性分析173例行腹腔镜手术的妇科疾病患者的临床资料及护理配合情况, 总结护理要点。结果 患者无一例发生严重并发症, 经全面精心护理, 均治愈出院, 术后患者总满意率为97.11%。结论 腹腔镜手术在妇科疾病的临床应用越来越广泛, 护理人员应加强护理技术水平, 在围手术期给予患者精心护理, 以降低并发症。

腹腔镜手术；术前护理；术中护理；术后护理

随着医疗卫生技术的进步, 作为外科手术的革命性技术,腹腔镜手术因其创口小、出血少、疼痛轻、恢复快、住院时间短、术后瘢痕小(美观)等优点, 被广泛的应用于妇产科的临床手术中。而随着器械设备的不断完备, 腹腔镜也在不断发展, 其在异位妊娠、多囊卵巢综合征、子宫肌瘤、输卵管粘连等妇科疾病的临床治疗中亦发挥了良好的应用效果,也渐渐取代了传统的开腹术成为首选的手术方式, 腹腔镜手术也因此被成为微创外科发展史上的里程碑。本文选取本院2012年12月～2014年9月期间收治的腹腔镜手术患者173例,对其临床资料进行回顾性分析, 术后治疗效果满意, 现将术期护理总结报告如下。

1 临床资料

选取本院2012年12月～2014年9月期间收治的行腹腔镜手术的妇科疾病患者173例, 年龄23～59岁, 平均年龄(39.4±10.7)岁；其中子宫肌瘤切除术81例、卵巢病变手术56例、异位妊娠26例、输卵管粘连10例。

2 护理方法

2.1 术前护理 ①医护人员应及时了解患者的心理状态,适当介绍腹腔镜手术的相关知识、手术流程、可能存在的并发症等, 帮助患者和家属了解手术方案和相关注意事项, 减轻其焦虑恐惧感, 从而积极配合医护人员实施手术。②术前全面了解患者的全身情况, 核对患者身份, 查血、尿、粪三大常规, 检查肝、肾功能、心电图、胸片等, 一旦发现异常情况, 及时汇报医生。③进行术野皮肤清洁, 备皮后脐窝部用软化皂液进行软化清洁, 同时碘棉球擦拭3～5 min消毒,术前晚和术晨分别清洁灌肠1次, 术前12 h内禁食, 6～8 h内禁饮。手术最佳时间为月经后1周, 碘伏阴道擦洗3次,阴道清洁度I度以内。④手术护士必须充分了解医师对手术器械的特殊要求, 备全并清点手术用具, 检查腹腔镜内镜及外部显示器是否处于完好状态, 调试腹腔镜摄像系统, 保证手术视野清晰, 严格按要求对腹腔镜器械进行消毒灭菌。

2.2 术中护理 ①体位摆放对手术成功与否十分重要, 既要符合手术操作要求, 又要不影响呼吸循环功能。妇产科腹腔镜手术中体位摆放多为头低足高位和膀胱截石位, 调整支脚架角度和长度使患者大腿到躯干纵轴的角度在145°左右,方便术者操作［1］。患者受压力较大的部位注意增加软垫, 防止神经损伤及压伤。②手术护士密切注意手术进程, 全力配合主刀医生, 整个过程中需严密观察患者的各项生命体征,如有异常应及时报告给医生, 做好各项护理记录。③气腹机进气应先慢后快, 腹内压力应设置为12～15 mm Hg(1mm Hg= 0.133 kPa), 若腹内压过低, 术野显露不理想；过高则可引发多种不良反应, 造成体温下降, 因此巡回护士应注意患者保暖, 室温宜控制在22～26℃之间。

2.3 术后护理 ①术后第1天是病情进展的关键阶段, 手术结束清洁患者皮肤, 穿好衣裤, 注意保暖, 改为平卧位, 保持呼吸道通畅, 促进麻醉药排出体外, 尽量降低恶心、呕吐发生率, 严密监测术后患者的血压、脉搏、心电图和血氧饱和度等生命体征。稳定者在麻醉清醒后由ICU转到普通病房,鼓励其下床活动, 促进胃肠蠕动的恢复。患者麻醉清醒后改为半卧位, 6 h后可给予少量饮水, 恢复排气后给予少量流食,避免过早进食加重胃肠道反应。②密切观察切口是否有渗血、渗液现象发生, 保持伤口干燥及敷料的清洁, 定时更换,防止切口发生感染。患者若出现呕吐, 应告知患者物理降低腹压的方法, 必要时给予止吐剂, 伤口愈合后可淋浴, 并视具体情况逐渐恢复正常活动。术后应注意导尿管的通畅, 并观察引流液的颜色和数量, 一般术后12 h均可拔除, 若患者出现泌尿系统损伤, 可适当延长导尿管留置时间。③据报道,腹腔镜手术并发症的发生率为2%～3%, 若患者出现肩、胸、上腹部疼痛, 多因二氧化碳未排尽, 膈肌受刺激所致, 医护人员可嘱患者取膝胸卧位, 使气体聚集盆腔。若出现术后出血, 多因血管结扎脱落、血栓脱落、热损伤所致, 护士应及时向医生汇报, 更换敷料并加压包扎。膀胱截石位患者易出现神经损伤, 因此护士应让患者加强肢体被动活动, 防止损伤加深。

3 结果

173例患者经过临床治疗和精心护理, 均全部治愈出院,且所有患者均未出现严重并发症。有1例患者发生了术后切口延迟愈合, 对症处理后好转, 出院前对患者及家属满意度进行调查, 术后患者非常满意122例, 满意46例, 不满意5例,总满意率为97.11%。

4 讨论

腹腔镜手术属于微创手术, 因其具有创伤小、出血少、术后恢复快、住院时间短、疼痛轻、瘢痕小等优点, 已然成为妇产科手术发展的一个必然趋势, 临床应用越来越广泛。但手术中穿刺、气腹等操作带来的不良并发症也不容忽视,而且患者及其家属对这种新型的手术方式缺少正确全面的认知, 因此加强腹腔镜手术的术前术中术后护理变的尤为重要。针对此, 护理人员必须对腹腔镜手术的相关知识与操作了然于心, 必须与患者及其家属认真沟通了解患者的心理状况,必须从科学的角度帮助患者及家属认识腹腔镜手术, 必须教导患者及家属避免并发症的措施, 使患者早日康复, 改善预后。本文研究表明, 腹腔镜手术在妇产科疾病的临床应用越来越广泛, 所以护理人员应加强自己的护理技术水平, 在围手术期给予患者精心护理, 可以为手术成功和患者康复保驾护航, 明显提高患者满意度, 降低并发症发生率。

［1］ 闫秋菊, 郝艳霞, 杨婷, 等. 妇科腹腔镜手术对机体的影响及术中护理研究进展.中华现代护理杂志.2011.17(13):1599.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.156

2014-10-30］

250200 章丘市妇幼保健院