78例酒精性肝病的治疗体会

刘志忠 王 平 李 雪

78例酒精性肝病的治疗体会

刘志忠 王 平 李 雪

目的 总结酒精性肝病的治疗体会。方法 选取78例酒精性肝病住院患者的临床资料，分析其治疗方案及效果。结果 戒酒同时还原性谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱的护肝治疗同未能戒酒治疗疗效，肝功能指标和肝纤维化指标均较治疗前下降，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗期间有15例(19.29%)患者出现不同程度酒精戒断症状。结论 对于酒精性肝病的治疗，在尽量减少肝脏负担的前提下,戒酒同时联合护肝治疗效果良好，在治疗过程中应及时发现并治疗可能出现的酒精戒断综合征。

酒精性肝病；戒酒；还原性谷胱甘肽；肝功；肝纤维化

酒精性肝病(ALD)为我国常见的肝脏疾病之一，嗜酒导致酒精性肝病成为中国乃至全世界面临的医学和社会难题,长期饮酒可导致肝脏持续性损伤，单纯应用药物保肝疗效较差，临床治疗中强调戒酒同时护肝治疗。总结以往治疗的78例酒精性肝病患者的临床资料，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年4月～2015年2月作者所在医院消化内科住院治疗的78例ALD 患者的临床资料。所有病例符合酒精性肝病诊疗指南诊断标准：长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量男性＞40 g/d，女性＞20 g/d，或2 周内有大量饮酒史(＞80 g/d)；排除药物性肝损害、病毒性肝炎及其他肝脏疾病。其中男72例，女6例；年龄36～65岁，平均年龄42.5岁；病程2～23年，平均病程10.5年；酒精性脂肪肝17 例，酒精性肝炎43例，酒精性肝硬化18例。

1.2 方法 患者住院期间嘱其戒酒，避免应用肝损伤药物,加强营养饮食；减轻肝脏损害；对症治疗肝硬化及其并发症［1］。护肝治疗方案为还原性谷胱甘肽1.2 g，加入5%葡萄糖注射液100 ml静脉滴注，1 次/d；多烯磷脂酰胆碱465 mg加入5% 葡萄糖注射液100 ml 静脉滴注，1 次/d，连续2周。

1.3 观察指标 比较治疗前后肝功能及肝纤维化指标，包括：丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、γ-谷氨酰基转移酶(GGT)、血清透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)，观察治疗期间的不良反应及酒精戒断症状。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

78例患者治疗期间42例坚持戒酒，36例仍间断饮酒，两者肝功能指标和肝纤维化指标均较治疗前后组间比较结果。

2.1 坚持戒酒42例患者治疗前后肝功能指标变化比较 治疗前：ALT(190.6±50.4)U/L、AST(237.5±45.3)U/L、TBIL(162.3±18.7) μmol/L、GGT(556.8±42.7)U/L、HA(471.3±57.4)ng/ml、LN (238.7±43.4)ng/ml。治疗后：ALT(52.3±21.5)U/L、AST(47.7± 21.6)U/L、TBIL(25.6±8.2)μmol/L、GGT(83.4±28.5)U/L、HA (187.6±40.3)ng/ml、LN(113.6±22.8)ng/ml。结果表明坚持戒酒者治疗前后对比，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 未能坚持戒酒36例患者治疗前后对比结果 治疗前：ALT(228.5±41.4)U/L、AST(225.5±65.4)U/L、TBIL(173.8± 16.5)μmol/L、GGT(675.9±38.6)U/L、HA(481.2±58.4)ng/ml、LN(258.5±48.5)ng/ml。治疗后：ALT(103.6±24.7)U/L、AST(98.7± 27.8)U/L、TBIL(85.5±8.9)μmol/L、GGT(453.4±41.3)U/L、HA(377.1±38.2)ng/ml、LN(103.5±25.0)ng/ml。未能坚持戒酒者治疗前后亦存在明显好转，说明虽未能戒酒，但护肝治疗仍然有效，但前后对比差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 在治疗期间有15例(19.2%) 患者出现不同程度酒精戒断症状，双手震颤、大汗、情绪不稳，易激惹；其中视觉幻觉6例；瞻妄4 例，抽搐3例，均予相应对症处理后逐渐缓解,无死亡病例。

3 讨论

酒精性肝病是由于长期饮酒导致的肝脏细胞破坏引起肝功能损害。酒精中主要成分乙醇在代谢的过程中消耗大量还原性辅酶，造成肝细胞代谢紊乱，导致血脂代谢紊乱；另外乙醇代谢的中间产物乙醛可直接造成的肝细胞损伤且其代谢产物可诱导自身免疫反应发生，从而进一步损害肝细胞；如能彻底戒酒可以使患者临床症状减轻、改善进食，加强营养,可以停止脂肪肝进展，对轻中度肝损伤有明显好转，但是对于长期酗酒者突然戒酒后可出现酒精戒断综合征［2,3］。严重并发症可导致抽搐、昏迷甚至死亡，在治疗过程中要注意及时处理和有效的控制。对于未能坚持戒酒的肝病患者，也应积极给予护肝治疗，对延缓疾病发展、保护肝脏起到明显作用，治疗中使用还原性谷胱甘肽合并多烯磷脂酰胆碱联合治疗方案保肝治疗，效果良好。研究表明，还原性谷胱甘肽参与细胞内三羧酸循环重要物质，同时在糖、碳水化合物、脂肪及蛋白质的代谢中起到重要作用，清除体内自由基及毒素从而起到护肝作用。多烯磷脂酰胆碱主要进入肝细胞，可以与肝细胞膜及细胞器膜相结合使受损的肝细胞及细胞内酶的活力恢复正常，同时能够调节肝脏的能量平衡，促进肝组织再生；稳定胆汁，促进排泄降黄，增强脂质代谢与排泄［4］。临床治疗中联合两种保肝药物，效果较好。目前护肝药物品种较多，各种药物疗效之间比较，尚无相关的研究报道，但目前一致因为保肝用药以从简为宜，可根据发病原因及治疗复查肝功能各项指标变化来调整护肝治疗方案［5］。

综上所述，在治疗ALD 期间，主要嘱患者坚持戒酒，是否能够戒掉饮酒是治疗ALD的关键，两者治疗后果有着很大的本质区别，同时还应注意及时给营养不良患者的维生素补充。除护肝外，还应注意阻止其他综合症及肝硬化的并发症发生。

［1］ 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.酒精性肝病诊疗指南(2010 年修订版).中华肝脏病杂志，2010，18(3):167-170.

［2］ 范建高，丁晓东.酒精性肝病的危险因素.中华肝脏病杂志，2010，18(3):173-174.

［3］ 徐晓满.长期饮酒者上消化道出血后酒精戒断反应.实用医学杂志，2009，25(13):2198.

［4］ 胡国平，刘凯，赵连三.多烯磷脂酰胆碱(易善复) 治疗酒精性肝病和脂肪肝的系统评价.肝脏，2005，10(1): 5-7.

［5］ 佟强，王宏霞.酒精性肝病100例临床分析.中国现代药物应用，2010，4(19):74.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.122

2015-06-02］

130011 吉林省长春市吉林大学第四医院