B-Lynch缝合术用于宫缩乏力性产后出血的时机选择

邱佳琳

B-Lynch缝合术用于宫缩乏力性产后出血的时机选择

邱佳琳

目的 探讨剖宫产术宫缩乏力性产后出血者应用B-Lynch缝合术的时机。方法 回顾性分析60例剖宫产术后宫缩乏力性产后出血产妇的资料，其中观察组(n=30)在产后出血量400～1000 ml时行B-Lynch缝合术，对照组(n=30)在产后出血量＞1000 ml时行B-Lynch缝合术，将两组的术中出血量、止血效果、子宫切除率等进行统计对比。结果 观察组术中出血量、术后1 h出血量均少于对照组，手术时间短于对照组，观察组子宫切除率、产褥病率均显著低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 剖宫产术宫缩乏力性产妇在出血早期(出血量＜1000 ml)施行B-Lynch缝合术能够快速控制出血、缩短手术时间、降低产褥病率及子宫切除率。

B-Lynch缝合术；剖宫产术；宫缩乏力性产后出血；应用时机

产后出血是产科分娩期常见的严重并发症，目前仍然是导致我国孕产妇死亡的首位原因，发病率约25%［1］。B-Lynch缝合术在产后出血治疗中已获得普遍应用，本文旨在探讨B-Lynch缝合术用于剖宫产术宫缩乏力性产后出血治疗中的应用时机，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年5月～2014年5月在本院行剖宫产术中宫缩乏力性产后出血产妇30例作为观察组，年龄22～34岁，平均年龄(27.3±1.8)岁，施行B-Lynch缝合术的时机为产后出血量400～1000 ml；另选同期剖宫产术中宫缩乏力性产后出血产妇30例作为对照组，年龄23～33岁,平均年龄(27.5±2.0)岁，施行B-Lynch缝合术的时机为产后出血量＞1000 ml。对比两组产妇的年龄、体质量指数、孕周、孕产次、胎儿大小、妊娠合并症及并发症、剖宫产指征等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 止血方法 60例产妇均在剖宫产术中胎盘娩出后出血,及时实施子宫按摩、应用缩宫素等效果欠佳，两手加压后子宫出血情况可控制，估计可实施B-Lynch缝合法。用1～0号可吸收线于子宫切口下缘4～5 cm距右侧缘3 cm处进针，缝线穿入宫腔直至切口上缘3 cm距右侧缘4 cm处出针，将缝线拉至宫底加压于宫底距右侧宫角3～4 cm处，然后将线从宫底垂直拉至后壁，与前壁进针点相同部位后壁进针至宫腔,穿过宫腔至左侧后壁对称点出针，将线垂直绕过宫底直至前壁，子宫右侧部位进针点与子宫前壁左侧子宫切口的上下缘进针点相对称，助手双手加压子宫，牵拉缝线两端压迫宫体止血，收紧并结扎，常规缝合关闭子宫。术后加强监护，如仍有明显出血伴失血性休克者，应及时中转子宫切除术以便挽救产妇性命。

1.3 观察指标 回顾性分析统计对比两组的术中出血量、术后1 h出血量、手术时间，对比两组的子宫切除率、产褥病率、术后感染率。出血量的计算均采用称量法及容积法获得。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组术中出血量(785±97)ml、术后1 h出血量(128± 24)ml分别少于对照组的(1350±120)ml、(213±32)ml，观察组手术时间(42.2±10.5)min短于对照组(53.0±18.6)min，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组无子宫切除，对照组子宫切除率13.3%(4/30)显著高于观察组(P＜0.05)；观察组产褥病率3.3(1/30)显著低于对照组的23.3(7/30)(P＜0.05)；观察组、对照组的术后感染率分别为3.3%(1/30)、6.7%(2/30)，组间差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

剖宫产术产后出血仍无特效方法治疗，且缺乏能够有效预测产后出血的方法。剖宫产术宫缩乏力性产后出血的临床处理，多综合采用按摩子宫、应用钙剂/宫缩剂等保守治疗。对上述处理仍无效的情况下，尤其对于病情危急的难治性产后出血，不能追求单一手术即达到止血效果，必要时应综合考虑宫腔纱条填塞、盆腔血管结扎、介入治疗、缝合等方式［2］。B-lynch缝合术是一种新型的控制产后出血的缝线方法［3］。通过在子宫前壁缝线加压子宫，使子宫壁间的血管挤压，关闭血窦，能够可靠止血。随着医疗技术水平的提高，B-Lynch缝合术用于控制产后出血的效果得到普遍认可，产后出血孕产妇的死亡率已经有所下降，但是由于错失最佳治疗时机而导致的子宫切除仍然是产科医师亟待解决的问题。

作者对本院剖宫产术宫缩乏力性产后出血产妇的临床资料进行调查分析，以不同时机施行B-Lynch缝合术作为分组依据，观察组在剖宫产术中出血量400～1000 ml时马上采用B-Lynch缝合术处理，相比于对照组出血量＞1000 ml才施行B-Lynch缝合术，具有更为显著的效果。首先，对比两组的术中出血量，观察组(785±97)ml显著少于对照组的(1350±120)ml，且术后1 h内观察组的出血量也明显少于对照组，这说明越早施行B-Lynch缝合术就越快控制出血情况,及早手术能够缩短手术时间，并为后续观察与治疗赢得了时机。对照组4例产妇由于术后出血仍迅猛，当机立断采用子宫切除术治疗，而观察组由于B-Lynch缝合术及时控制了病情，无产妇行子宫切除术。产褥病率的发生率也是对照组高于观察组，这提示尽早B-Lynch缝合术对产妇机体的影响更小，有利于促进产妇术后恢复。

综上所述，剖宫产术宫缩乏力性产后出血应在出血早期(出血量400～1000 ml)即施行B-Lynch缝合术，能够快速控制出血，使产妇获益。

［1］ 乐杰.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008:205-206.

［2］ 罗方媛，陈猛，张力，等.难治性产后出血的五种止血手术疗效的比较及止血失败原因分析.中华妇产科杂志，2012，47(9): 641-645.

［3］ 潘爱华，杨璐，赖焕娣.B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中产后出血临床疗效观察.医学理论与实践，2014，27(22):3033-3034.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.043

2015-05-13］

510000 广州市海珠区妇幼保健院