人工股骨头置换与DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效对比

王洪仁

人工股骨头置换与DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效对比

王洪仁

目的 探讨人工股骨头置换与DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效对比。方法 42例老年股骨粗隆间骨折患者, 随机分为对照组和实验组, 各21例。对照组给予DHS内固定方法治疗, 实验组给予人工股骨头置换治疗, 对比两组疗效。结果 两组患者术中出血量相比差异无统计学意义(P＞0.05)；实验组住院时间、手术时间及术后并发症等相较于对照组明显降低, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 人工股骨头置换治疗老年股骨头粗隆间骨折相较于DHS内固定治疗而言手术时间较短, 术后卧床时间较短, 且并发症发生率较低, 患者恢复较快, 值得推广于老年股骨粗隆间骨折临床治疗中。

人工股骨头置换；DHS内固定；老年股骨粗隆间骨折；股骨粗隆间骨折

股骨粗隆间骨折发于老年阶段, 因患者粗隆部位血运丰富, 一旦骨折就很少能够愈合, 随之可能发生髋内翻, 高龄患者则可能由长期卧床引起较多的并发症［1］。股骨粗隆间骨折多表现为外伤后局部疼痛、肿胀、压痛, 时而髋外侧可见皮下瘀血斑, 伤后患者不能站立、行走；有的则表现为粗隆部肿胀、伤肢缩短的情况, 严重的可使得骨折段处极度外旋位达90°, 并伴有内收畸形［2］。目前, 临床上用于治疗老年股骨粗隆间骨折的治疗方法主要是人工股骨头置换、DHS内固定法, 本次研究就两种治疗方式对于老年股骨粗隆间骨折患者的治疗效果进行对比。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年10月～2014年10月收治的42例老年股骨粗隆间骨折患者, 均经X线检查确诊为股骨粗隆间骨折, 年龄64～75岁, 平均年龄(69.5±5.5)岁。其中男30例, 女12例。42例患者随机分为对照组和实验组,各21例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 给予对照组患者DHS内固定手术治疗：进行常规的术前皮牵引1周, 取患者仰卧位, 进行硬膜外麻醉,患肢行持续牵引, 利用C臂机引导闭合复位, 将患侧垫高,外展内旋位, 恢复前倾角与颈干角；取患者大腿外侧下-批缘, 依此逐层切开分离股骨外侧肌, 指导股外侧肌后缘使得粗隆骨股干外侧暴露出来, 以大粗隆为标志, 向外侧股骨头植入2枚2.5 mm克氏针, 并取大粗隆股骨干外侧2～3 mm处130°将导向器前倾15°, 直至股骨矩至骨头下0.5 cm处植入1枚定位针, 调整组合钻, 最后根据情况放置DHS。给予实验组患者人工股骨头置换治疗：同对照组类似, 使用硬膜外麻醉, 患者取侧卧位, 保持患肢向上, 采用髋外后切口, 以臀中肌钻子顶部为附着点, 切开关节囊, 与小转子上方1.5～2.0 cm处斜行截骨, 保留股骨距。取出股骨头, 测量好其大小, 并使用扩髓器按照从小到大的顺序依次扩髓, 清理髓内的内容物, 并向髓腔内灌注骨水泥, 选择适合患者的加长型人工假体插入髓腔, 保持12～15°前倾角, 等到骨水泥凝固后就可以进行股骨头假体安装、复位、冲洗、防止负压引流, 最后关闭切口。

1.3 观察指标 观察记录两组患者的住院时间、手术时间以及术中出血量、术后引流量, 并通过随访记录两组患者术后卧床时间、并发症发生率等情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组术中出血量为(355±76.5)ml, 对照组为(360± 70.2)ml, 比较差异无统计学意义(P＞0.05)。实验组手术时间(90.23±13.1)min、住院时间(16.4±5.5)d、并发症总发生率4.76%(1/21)都明显低于对照组患者的(98.25±12.7)min、(19.5±3.5)d、14.28%(3/21), 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

股骨粗隆间骨折常发于老年阶段, 多表现为外伤后局部疼痛、肿胀、压痛, 时而髋外侧可见皮下瘀血斑, 伤后患者不能站立、行走, 高龄患者则可能长期卧床引起较多的并发症［3］。发生股骨粗隆间骨折的原因多为间接的外力引起, 患者下肢突然扭转或者跌倒时受到强力内收或者外展导致, 有的则因受到直接的外力撞击, 而这些骨折均表现为粉碎性,因老年骨质疏松, 一旦受到下肢强力扭转, 非常容易形成骨折, 且患者疼痛感强烈, 严重的会导致卧床不起［4］。目前,我国临床上用于治疗老年股骨粗隆间骨折的方法主要由DHS内固定治疗法、人工股骨头置换法。就本次研究的结果来看,实验组手术时间、住院时间以及术后并发症等相较于对照组有明显降低, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 人工股骨头置换治疗老年股骨头粗隆间骨折相较于DHS内固定治疗而言手术时间较短, 术后卧床时间较短, 且并发症发生率较低, 患者恢复较快, 值得推广于老年股骨粗隆间骨折临床治疗。

［1］ 吕应文, 任周奎, 于金华, 等.人工股骨头置换与DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的对比研究.重庆医学, 2011, 40(10): 973-974, 977.

［2］ 刘培倦, 陈亚洲, 李贵坚, 等.DHS内固定与人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间骨折的临床对比研究.当代医学, 2011, 17(21):10-11.

［3］ 刘乃玺.老年股骨粗隆间骨折几种治疗方法的比较.山东中医药大学, 2011.

［4］ 刘闯.人工股骨头置换与DHS内固定技术治疗老年股骨粗隆间骨折疗效分析.中国伤残医学, 2014, 4(21):42-43.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.080

2015-07-16］

111008 辽阳市第九人民医院骨外科