Hwu缝合术在前置胎盘剖宫产术中的应用效果评价

游兰 黄芳 黄洪萍 袁自华

Hwu缝合术在前置胎盘剖宫产术中的应用效果评价

游兰 黄芳 黄洪萍 袁自华

目的 评价子宫下段垂直平行压迫 (Hwu)缝合术在前置胎盘剖宫产术中的应用效果。方法 回顾性分析73例前置胎盘剖宫产手术产妇的临床资料, 所有产妇术中均行Hwu缝合术, 观察Hwu缝合术的近期疗效及并发症, 并通过随访对远期疗效进行评价。结果 本组73例患者术中止血有效率为91.8%, 产后出血率为31.5%, 产后平均出血量为(652.8±246.7)ml。术后复查B超未发现异常, 仅1例产妇发生凝血功能异常, 给予输血后恢复正常。术后随访产妇均无痛经症状, 无再次生育及人工流产产妇。结论 Hwu缝合术是一种安全的压迫缝合技术, 适用于前置胎盘剖宫产术, 能够有效控制术中和术后出血, 保证母婴安全, 可在临床积极应用。

前置胎盘；剖宫产；子宫下段垂直平行压迫缝合术；临床疗效

前置胎盘产妇在妇产科较为常见, 是引起剖宫产术中出血的重要因, 具有病情凶险、进展快和病情危急等特点, 也是造成母婴不良结局的重要诱因［1］, 因此如何对前置胎盘产妇剖宫产术中进行有效的止血对于保证母婴安全具有重要的意义。近年来作者在前置胎盘剖宫产术中施行子宫下段垂直平行压迫缝合术取得了较好的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2012年6月～2014年6月收治的73例前置胎盘剖宫产手术产妇, 排除妊高症、凝血功能障碍及严重心、肺、肝、肾等重要脏器疾病者。产妇年龄最小21岁,最大35岁, 平均年龄(26.8±2.8)岁, 孕周34～42周, 平均孕周(37.1±1.3)周, 初产妇62例, 经产妇11例。前置胎盘类型：边缘型28例, 中央型16 例, 部分型 29例。

1.2 手术方法 连续硬膜外麻醉后做子宫下段横切口, 下推膀胱腹膜至切口下7～8 cm, 进入宫腔后吸尽羊水后娩出胎儿, 胎儿娩出后立刻注射缩宫素20 U, 剥离胎盘后按摩子宫,擦除宫腔胎膜等组织, 然后使用Hwu缝合术。从宫颈内口上2～3 cm、右侧缘内3 cm处由子宫下段前壁向官腔进针, 然后从子宫下段后壁距离子宫颈口2～3 cm处进针, 针在子宫后壁肌层中行走, 在距子宫颈口3～4 cm处出针, 然后从子宫下段前壁切口下缘2～3 cm处由宫腔向外出针。同法对左侧进行缝扎, 保持左右两侧平行, 分别打结, 然后关闭子宫切口。

1.3 观察指标 观察患者的术中止血有效率、产后出血率,记录术后并发症情况, 对患者进行6个月的随访, 观察远期疗效。

2 结果

本组73例患者术中止血有效率为91.8%(67/73), 发生产后出血23例, 产后出血率为31.5%, 产后平均出血量为(652.8±246.7)ml。术后复查B超未发现异常, 仅1例产妇发生凝血功能异常, 给予输血后恢复正常, 无产褥感染、产后晚期出血发生。术后随访产妇均无痛经症状, 无再次生育及人工流产产妇。

3 讨论

前置胎盘是妊娠晚期常见并发症, 对于有子宫手术史和剖宫产史的产妇来说, 前置胎盘发生的几率较大, 这是由于子宫内膜及肌层受到手术的损伤, 再次妊娠时子宫蜕膜血管形成不良, 胎盘面积增大延伸至子宫下段, 切口瘢痕妨碍胎盘在妊娠晚期向上迁移, 因此容易发生前置胎盘［2］。当胎儿成熟时行剖宫产术是前置胎盘产妇主要的分娩方式, 由于胎盘剥离不完全, 子宫下段收缩力差, 因此术中出血的风险较高, 且难于控制, 严重威胁到了母婴安全［3］。前置胎盘剖宫产术中大量血液流向子宫下段, 子宫下段肌组织较薄, 无法有效收缩螺旋动脉, 因此子宫胎盘附着面常在胎盘娩出后出血不止［4］。临床治疗前置胎盘剖宫产术中出血主要以药物和缝合止血为主, 药物治疗难以对出血凶猛、病情危急的产妇奏效, 因此对于前置胎盘剖宫产术中止血主张采用缝合止血的方法。

本研究将Hwu缝合术前置胎盘剖宫产术中取得了较好的效果, 有效控制了术中出血率和术后出血, 保证了母婴安全,且术后并发症较少, 远期疗效满意, 这与文献［5］报道相符。Hwu缝合术是2005年由 Hwu等提出, 主要针对经常规处理后子宫下段胎盘剥离面仍然出血不止的情况, Hwu缝合术的特点是两针垂直的单一缝合, 操作方法较为简单, 能够有效控制前置胎盘剖宫产术中出血, 同时手术中结扎子宫下段两侧部分子宫动脉子宫下段壁内支, 因此止血具有双重作用［6,7］。此外, Hwu缝合术闭合范围少, 能够明显减少宫腔粘连, 纵行缝合更有利于宫腔恶露的排出, 宫腔积血明显减少。行Hwu缝合术在术中操作时对于瘢痕子宫患者, 应注意避免损伤膀胱, 术中打结时要用力适度, 以能止血为宜［8］。缝合完毕后将子宫复位与盆腔, 并仔细观察切口和阴道流血情况。

综上所述, Hwu缝合术是一种安全的压迫缝合技术, 适用于前置胎盘剖宫产术, 能够有效控制术中和术后出血, 保证母婴安全, 可在临床积极应用。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.047

2015-02-03］

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