功能部位深度烧伤削痂时保留变性真皮并移植大张自体皮46例

狄海萍 李晓亮 薛继东 曹大勇

功能部位深度烧伤削痂时保留变性真皮并移植大张自体皮46例

狄海萍 李晓亮 薛继东 曹大勇

目的 探讨保留变性真皮并移植大张自体皮在治疗功能部位深度烧伤方面的应用价值。方法 46例功能部位深度烧伤患者, 均在削痂时给予采用保留变性真皮并移植大张自体皮的方式进行治疗, 观察疗效。结果 本组患者移植皮片均成活, 2例患者深度创面有少量出血, 平均出血量20 ml。术后全部患者均未见感染症状发生。患者优良率82.6%, 患者功能、外形修复情况均良好。结论 采用保留变性真皮并移植大张自体皮修复功能部位深度烧伤, 可明显提高术后皮片成活率, 可有效改善患者患肢功能及外形修复效果, 是一种良好的治疗功能部位深度烧伤的方法, 可临床推广应用。

功能部位；深度烧伤；保留变性真皮并移植大张自体皮

深度烧伤是造成患者伤残的主要原因, 不仅给患者带来极大的痛苦, 更因美观问题而影响患者的生存质量。临床研究指出, 颈部、手部及其他关节部位深度烧伤在条件允许的情况下, 应尽早行切痂植皮术, 以达到有效治疗的作用［1］。本组研究中, 通过对46例功能部位深度烧伤患者在削痂时采用保留变性真皮并移植大张自体皮的方式进行治疗, 观察其临床疗效, 旨在为临床提供参考, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2012年5月～2015年2月收治的46例功能部位深度烧伤患者的临床资料, 患者中男31例,女15例；年龄22～36岁, 平均年龄(29.7±7.8)岁；患者烧伤深度为Ⅱ度29例, 混合度(混合深度Ⅱ度、Ⅲ度)17例。

1.2 方法 全部患者均对本次治疗具有知情权, 且同意本次治疗方案, 签署知情同意书。患者治疗前均给予1.5%过氧化氢、0.1%新洁尔灭洗液及生理盐水清洗创口。全部患者均给予臂丛或全身麻醉操作。采用滚轴式皮刀将坏死组织彻底切除, 至其创面基底为白色且无光渗, 有渗液, 偶尔可见出血点。保底变性真皮上给予“井”字形切口, 或采用手术刀尖戳出多个口, 至皮肤深层, 注意有出血点的应给予及时止血。创面给予过氧化氢、新洁尔灭洗液及生理盐水再次给予冲洗。将大张薄层皮处移植在创面上, 其边级采用间断缝合固定, 清除皮下积液及积血, 采用湿敷加压包扎。术后7 d给予换药, 观察皮片成活情况。指导患者进行轻微功能锻炼, 继续加压包扎, 术后10 d给予折线, 指导患者进行主动、被动功能锻炼。观察患者功能恢复情况。

1.3 疗效判定标准 优：患者皮片颜色恢复正常, 未见明显挛缩畸形, 伸直位手背皮肤可捻起高度在1 cm以上, 手部自然握拳, 或握拳后2～5指指腹可与手掌充分接触, 腕关节、掌指关节及各指间关节活动度、对指、对掌功能正常。良：皮片颜色有沉着, 轻度增生性瘢痕, 伸直拉手背皮肤能捻起高度0.5～1.0 cm。手部用力握拳时, 2～5指指腹刚可与手掌接触, 腕关节、掌指关节及各指间关节活动度、对指、对掌功能基本正常。一般：皮片色素明显沉着, 有明显瘢痕增生弯缩, 及畸形, 伸直位手背皮肤不能捻起, 或捻起高度＜0.5 cm,手部用力握拳后2～5指不能与手掌接触, 腕关节、掌指关节及各指间关节活动度、对指、对掌功能在正常时的50%, 只能握住较大物品。优良率=(优+良)/总例数×100%。

2 结果

经治疗后, 本组患者移植皮片均成活, 2例患者深度创面有少量出血, 平均出血量20 ml。术后未见感染症状发生。给予全部患者3个月～2年随访, 观察发现, 患者中功能恢复优21例, 良17例, 一般8例, 优良率82.6%, 患者功能及外形修复情况良好。

3 讨论

功能部位发生深度烧伤往往影响此部位的功能, 从而影响患者的工作与生活。如处理不当, 即使创面愈合, 也可能因为瘢痕增生挛缩等引起畸形及功能障碍［2］。功能部位深度烧伤采用皮片移植的修复方法在临床较为常见, 但部分皮片在移植后易发生畸形挛缩等问题, 影响其功能的恢复。研究指出, 可能与移植皮片中的真皮的厚度有一定关系。

皮肤的真皮结构是维持正常皮肤韧性、弹性及外观的基础, 尤其是关节部位, 其延展性与弹性影响了关节部位的活动度。足够厚的真皮层全厚皮片在移植后, 其收缩小, 对功能部位影响小, 可明显提高修复后的效果。常规削痂时采用全部清除变性及坏死组织。但部分深度烧伤Ⅱ度, 甚至部分深度烧伤Ⅲ度并没有引起真皮的全层彻底坏死, 只是其组织细胞的新陈代谢出现了障碍, 影响了其细胞功能, 且伴有形态学的改变, 即真皮只是发生了一定变性, 但未完全坏死,当局部环境改善后, 其恢复具有可能逆性, 可以恢复到正常的形态及功能［3］。这部位的真皮被称为变性真皮, 保持这些变性真皮, 并对烧伤部伴进行移植复位, 可以取得较好的临床疗效, 解决真皮缺损的问题。功能部位深度烧伤削痂植皮时, 保持变性真皮可避免在移植过程中, 损伤深层结构, 除保持良好的外观及功能外, 还具有较好的远近期疗效。手术时, 不必给予止血带, 不会造成再灌注损伤等问题的出现。但是, 这种治疗方法对临床技术经验的要求较高, 已坏死的Ⅲ度及Ⅳ度烧伤不适用这种治疗方法, 坏死的组织应彻底清除, 因此, 手术操作者在操作过程中应仔细观察, 选择的皮片厚度应根据受体创面的厚度进行合理估算, 防止皮片发生坏死, 影响治疗效果。

本组研究中, 通过采用保留变性真皮移植大张自体皮修复功能性深度烧伤患者时, 观察发现, 全部患者均未见严重并发症, 且患者术中出血量少, 未见严重术后出血问题, 全部患者皮片均成活, 皮片存活率高, 配合一定的功能锻炼等后, 全部患者功能恢复优良率为82.6%, 整体效果较为满意。

总之, 采用保留变性真皮并移植大张自体皮修复功能部位深度烧伤, 可明显提高术后皮片成活率, 可有效改善患者患肢功能及外形修复效果, 是一种良好的治疗功能部位深度烧伤的方法, 可临床推广应用。

［1］ 曹建红, 侯软玲, 马秀峰, 等. 自体微粒皮及脂肪混合移植治疗大关节深度烧伤的近远期疗效观察. 临床和实验医学杂志, 2012, 11(24):1948-1949.

［2］ 韩军涛, 谢松涛, 计鹏, 等. 自体刃厚皮移植修复下肢深度烧伤35例. 中华烧伤杂志, 2012, 28(4):262-263.

［3］ 王珺, 陈朗, 周国富, 等. 脱细胞异体真皮结合自体皮片移植治疗深度烧伤后瘢痕挛缩畸形. 川北医学院学报, 2014, 29(3): 288-290.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.039

2015-06-23］

450003 郑州市第一人民医院烧伤中心

夏成德