肋骨骨折应用多层螺旋CT与DR诊断的比较分析

刘国峰

肋骨骨折应用多层螺旋CT与DR诊断的比较分析

刘国峰

目的 分析比较肋骨骨折应用多层螺旋CT与数字化X线摄影(DR)进行诊断的效果及应用价值。方法 回顾性分析84例肋骨骨折患者的DR平片检查结果(对照组)和多层螺旋CT检查结果(观察组)。比较两种检查肋骨骨折的确诊率、疑诊率和漏诊率。结果 对照组的确诊率为72.6%, 观察组的确诊率为96.4%, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；对照组的疑诊率为19.0%, 观察组的疑诊率为2.4%, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；对照组漏诊率为8.3%, 观察组的漏诊率为1.2%, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 DR检查是目前诊断肋骨骨折的较为理想的方法, 而多层螺旋CT检查能够更好的显示隐匿性肋骨骨折, 应用多层螺旋CT较DR检查能够显著的提高确诊率, 降低疑诊率和漏诊率, 可为临床治疗和手术提供更好的依据。

肋骨骨折；多层螺旋CT；数字化X线摄影

肋骨骨折是较为常见的胸部创伤之一, 约占胸部外伤的70%［1］。传统的肋骨平片摄影检查由于胸廓特殊的结构特点、弓形肋骨的走行以及组织重叠影像的存在, 从而造成对隐匿性肋骨骨折和不全性肋骨骨折无法明确诊断［2］。多层螺旋CT具有显著的细节显示能力以及图像后处理的三维重建功能, 对肋骨骨折的诊断具有显著的提升作用, 受到越来越广泛的重视和认可。现对本院2013年1月～2015年3月收治的肋骨骨折患者的DR平片检查结果和多层螺旋CT检查结果进行比较分析, 现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组以2013年1月～2015年3月本院收治的84例肋骨骨折患者为研究对象。患者临床表现为：呼吸时出现不同程度的胸部疼痛、局部有明显的压痛。其中男51例, 女33例；年龄24～71岁, 平均年龄(39.5±12.4)岁；致伤原因：交通肇事伤33例、高处坠落伤21例、暴力击打伤30例；受致伤部位：左侧31例、右侧39例、双侧14例。受伤至就诊时间2～36 h、平均时间(14.8±7.2)h。DR平片检查设为对照组, 多层螺旋CT设为观察组。

1.2 检查方法 所有患者在受伤后均进行DR平片和多层螺旋CT检查。DR为德国西门子公司生产, 型号为Aristos Vx Pluss 800 MA, 行肋骨的正位和斜位片检查, 检查范围为整个胸廓；CT为16层螺旋CT机(德国西门子公司生产), 扫描管电压为120 kv、扫描管电流为80～300 mAs、扫描层厚为2.5 mm、扫描螺距为1.0。 检查范围上为胸廓入口, 下至肋弓的下缘；然后进行多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)以及容积再现重建 (VRT)三维重建处理。由2名高年资的影像学医师进行阅片, 按照双盲原则达成一致的诊断意见作为最终的诊断意见。

1.3 肋骨骨折判断标准［3］具备以下5项标准中的任何1项影像学表现即可明确诊断肋骨骨折：①肋骨的断端可见分离现象；②肋骨的断端呈现成角错位；③骨皮质呈现明确的不连续性；④可见明确的骨折致密线即出现断端的嵌插；⑤可见骨痂的形成。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组确诊61例, 确诊率为72.6%；观察组确诊81例,确诊率为96.4%；观察组确诊率高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组疑诊16例, 疑诊率为19.0%；观察组的疑诊2例, 疑诊率为2.4%；观察组疑诊率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组漏诊7例, 漏诊率为8.3%；观察组漏诊1例, 漏诊率为1.2%；观察组漏诊率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

DR是一种具有丰富的层次图像和高效显示图像特点的检查方法。国内外的研究表明［4］, DR平片检查肋骨骨折出现疑诊和漏诊的主要原因在于心影和肩胛骨等组织结构的遮挡以及肋骨的弧形结构造成重叠的投影影像、单纯的青枝骨折和骨皮质的不连续以及多发性肋骨骨折中的隐匿性骨折容易被忽略。螺旋CT具有较快的扫描速度, 可在短时间内完成整个胸廓的扫描, 可以避免患者呼吸运动造成的移动尾影；同时其优异的空间分辨率能够真实的反映机体的组织结构；其采用容积扫描的方式具有覆盖面广和无间隙特性可避免病灶遗漏；三维重建技术还可以从任意方向、任意角度进行重建, 清晰地显示肋骨的细节变化。通过图像的后处理技术应用, 同时结合原始的二维图像进行分析, 多平面重建可以显示冠状位和矢状位的解剖结构、曲面重建技术能够更好的显示细微的骨折, 而容积再现重建技术对骨折空间解剖结构的显示具有不可替代的作用［5］。本组研究中, 使用多层螺旋CT检查的确诊率为96.4%, 显著高于使用DR平片检查的72.6%(P＜0.05)；观察组的疑诊率为2.4%, 显著的低于对照组的19.0%(P＜0.05)；观察组的漏诊率为1.2%, 显著的低于对照组的8.3%。以上结果表明多层螺旋CT能够更好的明确诊断肋骨骨折, 特别是对于隐匿性的肋骨骨折诊断具有更明显的作用, 能够有效的降低漏诊和疑诊的风险, 更好的为临床工作提供辅助诊断依据。与魏军等［6］结论相一致。

综上所述, DR检查是目前诊断肋骨骨折的较为理想的方法, 而多层螺旋CT检查能够更好的显示隐匿性肋骨骨折,应用多层螺旋CT较DR检查能够显著的提高确诊率, 降低疑诊率和漏诊率, 可为临床治疗和手术提供更好的依据。

［1］ 钱伟军, 罗俊, 牛殿英, 等.综合影像检查在隐匿性肋骨骨折法医学鉴定中的对比分析.现代医用影像学, 2013, 22(5):394-395.

［2］ 王宝华, 许松云, 逄鑫.多层螺旋CT与DR诊断肋骨骨折的对比. 实用医药杂志, 2014, 31(11):1001-1002.

［3］ 龚晓虹, 孟祥志, 付传明, 等. MSCT与DR诊断肋骨骨折的对比研究. CT理论与应用研究, 2012, 21(3):549-556.

［4］ 徐清珍, 郭俊, 于佳根.用16层螺旋CT技术诊断肋骨骨折的临床效果分析.当代医药论丛, 2014, 12(10):63-65.

［5］ 张建军.53例肋骨骨折16层螺旋CT与DR平片影像检查对照分析.黑龙江医学, 2013, 37(11):1079-1080.

［6］ 魏军, 黎长富.单排螺旋CT在肋骨骨折中的应用价值对比分析. 现代医用影像学, 2014, 23(5):557-558.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.034

2015-06-18］

110121 沈阳市沈北新区中心医院放射线科