外阴阴道假丝酵母菌病32例临床分析

陈玉杰 张淑雯

外阴阴道假丝酵母菌病32例临床分析

陈玉杰 张淑雯

目的 探讨外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)病因、临床特点及诊断和治疗方法。方法 对32例患者的临床资料进行系统回顾性分析。结果 经过一般卫生管理后, 对两家医院收治的32例VVC患者均进行药物(硝酸咪康挫栓剂)治疗, 其中有效26例, 占81%；显效6例, 占19%。总有效率达到100%。结论 外阴阴道假丝酵母菌病是妇科较常见疾病, 在控制原发病基础上给予局部抗真菌药物咪康唑栓剂治疗, 疗效确切。

外阴阴道假丝酵母菌病；假丝酵母菌；诱因；咪康唑栓剂

外阴及阴道炎症是妇科最长进的疾病, 临床上有非特异性外阴炎、前庭大腺炎、前庭大腺囊肿、滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道病、萎缩性阴道炎、婴幼儿外阴阴道炎这些类型。其中, VVC是由假丝酵母菌引起的一种常见的外阴阴道炎症［1］, 是当今妇科门诊中就诊量较大的一种疾病。根据其流行情况、临床表现、微生物学、宿主情况, VVC可分为单纯性外阴假丝酵母菌病和复杂性假丝酵母菌病两种, 大约10%～20%妇女表现复杂性假丝酵母菌病［1］。此病给女性身体和心理带来损害, 严重影响影响女性生活质量。就此, 两家医院对2012年3月～2014年3月确诊的32例单纯性VVC患者诊疗情况进行分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集两家医院2012年3月～2014年3月确诊为VVC的32例患者, 均是已婚病例。其中8例患者为广谱抗生素使用者, 占25%；3例患者合并妊娠, 占9%；5例系单纯肥胖患者, 占16%；6例患者为糖皮质激素使用者,占19%；10例患者为单纯2型糖尿病患者, 占31%。就诊时均已出现阴道炎症状。

1.2 临床表现 主要表现：外阴瘙痒、灼痛、性交痛以及尿痛, 部分患者阴道分泌物增多。呈白色凝乳状或豆渣样分泌物。妇科检查可见外阴红斑、水肿, 阴道黏膜红肿、小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物、擦除后露出红肿黏膜,重可有糜烂和浅表溃疡。

32例VVC患者均诉说存在不同程度的外阴阴道分泌物增多, 有乳凝块状或豆渣样分泌物。其中32例VVC患者伴有尿道灼痛5例, 21例主诉外阴奇痒, 坐卧不安, 6例主诉外阴疼痛, 烧灼感。妇科检查所见：8例VVC患者仅有外阴红肿, 18例患者在小阴唇内侧黏膜上附着白色膜状物, 擦去露出鲜红的黏膜。6例患者见浅表性溃疡和糜烂面。

1.3 实验室检查 32例VVC患者pH值均＜4.5, 镜检阴道分泌物中可找到假丝酵母菌菌丝或芽孢。

1.4 临床诊断 典型症状(阴道瘙痒、奇痒坐卧不安、白带增多呈凝乳块状或豆渣样)、体征(小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色膜状物, 擦除后见黏膜红肿、糜烂面)。结合阴道分泌物中可找到假丝酵母菌菌丝可明确诊断［2］。

1.5 治疗方法 32例VVC患者在针对原发病治疗和去除诱因的基础上, 选择局部或全身抗真菌药物治疗, 根据疾病分类决定疗程长短。对于本院收治的32例患者均系VVC病例, 采用局部给予抗真菌药物硝酸咪康唑栓剂治疗, 1枚/d(200 mg),连用7～14 d, 观察疗效。

1.6 疗效判定标准 有效：症状完全或基本消失, 假丝酵母菌丝检测阴性；显效：症状基本消失或假丝酵母菌菌丝检测阴性；无效：症状无改善或加重。总有效率=(有效+显效)/总例数×100%。

2 结果

经过一般卫生管理后, 对两家医院收治的32例VVC患者均进行药物治疗, 其中有效26例, 占81%；显效6例, 占19%。总有效率达到100%。

3 讨论

VVC是常见的外阴、阴道炎症, 也称外阴阴道白色念珠菌病。80%～90%病原体为假丝酵母菌, 属机会致病菌, 主要为内源性传染的疾病。相关资料显示：约75%妇女一生中至少患过1次VVC, 45%妇女经历≥2次的发病［1］。而假丝酵母菌与机体处于共生状态, 可寄生于阴道, 也寄生于人体的口腔和肠道。只有在全身及阴道局部细胞免疫力下降, 假丝酵母菌大量繁殖并转变为菌丝相才出现症状。长期应用抗生素, 抑制乳酸杆菌的生长, 给假丝酵母菌繁殖创造了条件；妊娠及糖尿病时、机体免疫力低下, 阴道黏膜组织内糖元含量增高, 酸度增高, 有利于假丝酵母菌生长。肥胖体质患者中医讲属于“湿热”“痰淤”体质, 可使会阴局部温度和湿度增加, 使假丝酵母菌易于繁殖增加感染机会［1］。

此种疾病内源性传染为主要的传染方式, 假丝酵母菌作为条件致病菌寄生阴道外, 也可寄生于人体口腔、肠道, 条件适宜就可引起感染相互传染。少部分患者可通过性交, 接触感染的衣物间互相传染。

根据上述疾病的特点：采取加强个人卫生管理、消除诱因(停用广谱抗生素、激素、细胞毒药物应用)；若有糖尿病,要积极控制血糖, 及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素；加强免疫力等综合疗法的同时局部给予抗真菌药物硝酸咪康唑栓剂治疗。临床上疗效显著。硝酸咪康唑栓剂为广谱抗真菌药, 其作用机制是抑制真菌的细胞膜的合成以及影响其代谢过程［3］, 所以用于VVC治疗, 疗效确切。

通过对两家医院2012年3月～2014年3月确诊的32例VVC病例的临床观察, 证实了在控制疾病诱因基础上, 应用硝酸咪康唑栓局部外用治疗VVC疗效肯定, VVC是一种临床上可以治愈的疾病。

［1］ 谢幸, 苟文丽.妇产科学.第8版.北京:人民卫生出版社, 2013: 248-250.

［2］ 王宏丽.国家基本药物临床应用培训系列教材临床分册之泌尿、生殖疾病及计划生育用药.北京:人民卫生出版社, 2012:6.

［3］ 国家基本药物临床尖用指南和处方集编委会.国家基本药物处方集：化学药品与生物制剂(2012年版).北京:人民卫生出版社, 2012:572.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.074

2014-12-24］

162400 黑龙江省泰来县江桥镇卫生院妇产科(陈玉杰)；黑龙江省克山县西城镇中心卫生院(张淑雯)