品管圈活动预防术中压疮的作用效果

刘学红 胡丹

品管圈活动预防术中压疮的作用效果

刘学红 胡丹

为降低患者术中压疮发生率, 通过品管圈活动调查患者术中发生压疮的危险因素, 通过要因分析、采取对策、改进流程形成预防患者术中压疮的流程, 同时护理人员的综合素质也得到提高。

预防术中压疮；品管圈

术中压疮(intraoperatively acquired pressure ulcer, IAPU)是指手术过程中发生的皮肤损伤, 为急性压疮［1］。有研究报道认为术中压疮可能发生在术后几小时内, 但大多数发生在手术后1～3 d, 也可能发生在术后6 d内［2］。据报道, 手术患者压疮发生率为4.7%～66%［3］, 一旦发生压疮, 给患者带来巨大痛苦, 延长疾病康复的时间, 患者满意度下降和潜在的医疗纠纷。本院于2014年6月成立了名为“手护圈”的品管圈(quality control circle, QCC)小组, 针对手术患者压疮预防中存在的问题, 通过开展QCC活动, 取得了一定成果, 现将具体实施方法及结果报告如下。

1 问题分析

1.1 成立品管圈小组 本科护士自愿自发组成品管圈小组,命名为手护圈, 设计的圈徽图案意义为手术室护士用柳叶刀型双手托起手术患者的安全与幸福。小组成员共8名, 组长1名, 辅导员1名(由护士长担任)。活动主题为降低患者手术中压疮的发生率。QCC活动按PDCA的10个经典步骤进行。

1.2 调查分析影响手术患者发生术中压疮的问题 本院2014年1～6月接受手术全身麻醉的患者3230例, 发生术中压疮136例, 比例为4.21%, 根据结果, 针对压疮预防现状进行分析与讨论, 通过鱼骨图、柏拉图分析, 找出易发生术中压疮的原因。主要原因为：①护理人员因素:缺乏对术中压疮发生风险的意识, 漏评估, 评估不到位, 术前未采取恰当的预防措施。②患者因素：与体型、年龄、组织营养状况等方面有关。③手术因素：包括手术时间、手术体位、手术中的操作、手术中的体温及血压等, 现在快速康复医学的发展,微创手术的开展, 手术时间相对延长, 手术体位要求更严格,增加了术中压疮发生的危险因素。④管理因素：护理人员评估标准不同、没有合适的评估量表等。⑤其他因素：患者使用某些药物等。

2 对策

圈员以系统图方法、80/20法则及头脑风暴等拟定对策,就圈能力、可行性、迫切性、护士重视程度进行综合评价,制订了预防术中压疮的实施方案, 报护理部审定实施［4］。

2.1 加强术前评估 国内外临床护理经验总结和研究普遍认为, 减少或避免术中压疮的关键在于准确地预测、评估和正确、及时的预防对策［5］。由品管圈成员组成手术室压疮评估小组, 评估小组参考Waterlow压疮风险评估量表［6］, 着重对手术时间及体位的关注, 在术前对患者发生压疮的危险因素进行全面的评估, 对高危患者加强预防措施。对手术时间特别长、特殊体位、特殊体型的患者可申报难免压疮。

2.2 正确摆放手术体位, 受压部位黏贴泡沫型敷料 正确摆放手术体位是进行手术的必要条件, 手术前对患者全身皮肤认真检查, 特别是术中易受压部位及时记录, 并在患者的骨隆突处黏贴泡沫型敷料。将泡沫型敷料黏贴在枕头或头圈上, 减少头部压疮。体位摆放时动作轻柔, 避免拖、拉、推等粗暴动作, 以免擦伤皮肤, 减轻剪切力。

2.3 手术床单要保持平整、干燥 手术床单不平整、不干燥,移动患者或摆放手术体位时, 摩擦力增加, 术中皮肤消毒液、冲洗液易使皮肤受潮, 皮肤消毒时, 在切口的两侧垫一吸水性敷料, 吸走多余的消毒液, 术中黏贴切口保护膜, 保持切口外的皮肤干燥。

2.4 术中保持患者体温在37℃ 体温每升高1℃, 压疮发生几率升高。而体温过低时, 外周血液循环不良, 也易发生压疮。术中输注温的液体血液, 冲洗用温的生理盐水, 时间较长的手术、老年患者、小儿术前手术床上铺变温毯, 监测鼻咽温, 保持患者术中体温正常。

2.5 保护好患者的皮肤, 避免各种管道线路的摩擦、压迫手术用的仪器导连线较多, 接触患者的部分用柔软的纱垫包裹, 避免直接接触患者的皮肤。术前梳理顺畅, 避免过紧,牵拉患者的皮肤。

2.6 爱护患者 提醒医生避免将患者的身体作为支撑点,避免加大局部的压力。手术过程中, 使用电钻磨钻时, 手术医生会对患者头面部施加一定的压力, 同时钻头的震动对受压部位产生摩擦力和剪切力, 提醒手术医生掌握适当的力度。

2.7 评估皮肤情况 手术后仔细观察受压部位皮肤, 评估皮肤情况, 与病房或复苏室的护士严格交接班, 对有问题的皮肤做好护理的延续。

3 效果评价

3.1 QCC活动的有形成果

3.1.1 活动前后患者术中压疮发生率的比较 改进后2014年7～12月接受手术的全身麻醉患者3572例, 发生术中压疮75例, 比例为2.10%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3.1.2 活动前后患者手术压疮评估错误率对比 活动前压疮发生病例中未评估或评估不到位发生的病例有8例, 发生率为5.88%；经过对策实施后, 改善后组的评估失误率为1例,发生率为1.33%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3.2 QCC活动的无形成果 开展品管圈活动后期, 制订评分表对圈员在解决问题的能力、自信心、责任心、沟通协调、团队凝聚力、积极性、幸福感、品管手法等8项内容的改善前、后的自身体会进行了评价, 都有不同程度的提高。

4 讨论

4.1 增强了成员对品管圈的认识理解, 创造了积极主动的工作环境 在活动实施中圈成员以品管圈活动的经典步骤为依据, 围绕术中压疮防护的主题结合实际情况, 对问题发生的根本原因、对策选定等关键步骤进行实施。从无形成果中可以看出, 参与品管圈活动的护士在活动中自身的价值得到了提升, 对护理工作由被动变为主动, 调动了参与护理质量管理的积极性, 营造了积极的工作环境氛围, 提升科室护理文化。

4.2 对术中压疮的预见性管理意识加强, 提高了手术护理质量 加强培训圈成员对术中压疮的重视, 并在科室组织业务学习, 及时发现手术前对压疮发生风险因素未评估及评估不全面的案例, 做出纠正, 采取有效预防措施, 避免非预期术中压疮的发生。有人认为积极有效的预防是防治术中压疮发生的唯一途径［7］。加强手术患者术前皮肤的预防性护理,是提高压疮防护质量的关键。

4.3 统一对术中压疮的风险评估, 探索一种适用于术中压疮的评估表 据文献［8］报道, 目前几种压疮危险因素的评估量表是针对卧床患者的评估, 对手术患者术中压疮不完全适用。在QCC活动中, 参考《WATERLOW压疮风险评分表》,根据实际工作的需要和临床积累的经验, 探索一种符合手术患者压疮风险评估表。使用统一的评估表格, 手术室护士利用此表对手术患者压疮高危人群及高危因素及早发现、识别,使风险评估更有效。

4.4 活动过程中的不足与建议 QCC活动今年在本院为初次实施, 对过程进行反省和评价, 有许多不足和改进之处,对适用于手术患者术中压疮危险因素评估表还需要探讨, 对有关因素的分值还需要分析, 积累临床资料来确定；定期核查, 追踪对手术患者术中压疮的评估、预防措施的实施情况,并作为手术室护理持续质量控制的内容。

［1］ 魏革, 胡玲, 祝发梅.手术患者压疮危险因素评估表的设计与应用.中华护理杂志, 2011, 46(6):578-580.

［2］ Schoonoven L, Defloor T, Gryrpdonck MH.lncidence of pressure ulcers due to surgery.J Clin Nuts, 2002, 11(4):479-480.

［3］ Schultz A, Bien M, Dumond K, et al.Etiology and incidence of pressure ulcers in surgical patients.AORN Journal, 1999, 70(3): 434-449.

［4］ 许晨耘, 柯雅娟, 陈茹妹, 等.品管圈活动在手术病理标本安全管理中的应用.中国护理管理, 2012, 12(1):20-22.

［5］ 杨利辉, 李小兰, 朱小冬, 等.手术患者压疮风险评估表的设计与应用.齐鲁护理杂志, 2014, 20(4):54-55.

［6］ Waterlow J.The history and use of the Waterlow card-explation of the background and development of the Waterlow card and outlines its current use in all areas of care.Nurs Times, 1998, 98(2):7.

［7］ 何晓珍, 樊翌明.术中褥疮的研究进展.国际护理学杂志, 2006, 25(1):7-8.

［8］ 孙玉梅, 张雪.手术压疮的护理研究与预防进展.护士进修杂志, 2013, 28(4):305-307.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.211

2015-03-26］

266071 青岛大学医学院