老年COPD患者急性加重期血浆D-D、TAT和PAP含量的检测及意义

蒲艳466000河南省周口市中心医院检验科

老年COPD患者急性加重期血浆D-D、TAT和PAP含量的检测及意义

蒲艳
466000河南省周口市中心医院检验科

目的：老年COPD患者的急性加重期患者的血浆D-D、TAT及PAP含量明显较高，容易导致患者的血栓形成，出现弥散性血管内凝血，导致患者死亡，在临床当中联合检测患者的D-D、TAT及PAP可以有效地掌握患者的临床情况及治疗效果。本次研究主要针对老年COPD患者急性加重期的临床检测，结合文献资料，研究血浆D-D、TAT及PAP在患者病症中的表达，为临床治疗提供一定的参考。

血浆D-D；TAT；PAP；老年COPD患者；急性加重期

老年COPD患者的急性加重期患者的临床危险性较高，在临床上的死亡率较高，在临床检查的过程中患者的血栓因素致死，要想更好地了解掌握患者临床病情及隐藏病症，就要在治疗中注意对血浆情况进行检查［1］。

COPD急性加重期

COPD是慢性阻塞性肺病，是可以通过预防和治疗的疾病，具有气流受限特征，气流受限情况不完全可逆、且进行性地进展，它与呼吸道对烟雾香薰等有害气体或有害颗粒的敏感异常炎性反应有关［2］。而老年COPD急性加重期主要表现为呼吸困难加重，并伴有乏力、胸闷、气喘、发热，咳嗽加重、痰量增多、痰液颜色和性状改变等，还有可嗜睡、全身不适、精神紊乱、抑郁不安，失眠等表现［3］。老年COPD急性期往往合并有肺部感染、Ⅱ型呼衰、心功能不全，病情较危重，临床危险性也较高，如果不能适时地处理治疗，很容易造成患者临床病症加重或出现其他并发症，影响患者的生命安全［4］。

COPD是近年来国内外十分重视的慢性呼吸系统疾病之一。该病具有一组异质性的临床现象，其中包括慢性支气管炎、肺气肿以及哮喘合并慢性支气管炎，不少患者最终发展为慢性呼吸衰竭及慢性肺源性心脏病，严重危害患者的健康。慢性阻塞性肺病是老年人常见慢性呼吸道疾病，该病不但造成对老年患者活质量的影响，还使得老年人活动能力受限，并对老年人造成较高的病死率［5］。在世界范围内，慢性阻塞性肺病占老年人病死率的第4位病因，不可小觑。据周忠海等人的资料表明，尤其是在我国的农村地方，慢性阻塞性肺病发病率及致死率要比其他城市高很多，也成为使老年人死亡率增高的首要病因［6］。因而得出，应增强对呼吸系统疾病的防控，特别是对上呼吸道感染及慢性气管炎的控制，避免引发慢性肺源性心脏病、肺动脉高压及阻塞性肺气肿等常见慢性阻塞性肺病［7］。

临床检测

在COPD急性加重期的检查中，临床还没有较为统一的方法，LorutC等人认为胸片检查是有用的实验室检查［8］；而在Saturni S等人的研究中，根据临床证据证实动脉血气分析对判断患者的病情严重程度、是否需要给氧及需要机械通气的可能性大小均有帮助［9］。最后，很多学者通过临床观察试验认为急诊肺功能测定对患者治疗的指导作用很有限［10］。因此，胸片检查和动脉血气分析对COPD急性加重患者治疗的指导作用比急诊肺功能测定更强。

通过对患者的血浆内D-D、TAT及PAP检测，检测患者不能应用一切溶栓、抗凝药物，检测抽取3mL患者的静脉血，使用全自动分析血凝仪、洗板机，和酶标仪对患者血液枸橼酸钠抗凝后，给予3 000r/min，离心15min，分离血浆后采用，测定APTT、TT、PT、PLT、D-D、TAT、PAP的血浆含量，通过这种检测方法观察患者的检测结果及意义［11］。李毅等人针对老年COPD急性加重期患者与COPD急性缓解期患者的临床资料进行统计分析，分别对患者进行血浆各指标进行检查，结果患者当中的血浆D-D、TAT及PAP差异较为明显［12］，其他指标情况检查结果P＞0.05，没有明显的统计学差异，而影响血液凝固的这3项指标当中，试验组的情况明显高于对照组，P＜0.05，而PAP的差异更为明显P＜0.01，差异有统计学意义［13］。

在临床上，患者的COPD急性加重期都不同程度地伴有缺氧表现，在此期间，患者的机体凝血和纤溶活性激活就说明体内D-D增加，直接波及到患者皮下损伤情况，从而加速自身纤溶酶生成，TPA分泌增加，在此变化进程中，因COPD老年患者凝血激活时间的延长，导致凝血因子的形成过多，继而出现纤维蛋白的溶解亢进。TAT正常情况下，生成较少的凝血酶，而急性加重期老年患者凝血酶的生成较多，所以使得抗凝血酶中和进而生成TAT［14］。

PAP在病变情况下其纤溶酶原会被其及活动成为纤溶酶，之后与纤维蛋白结合，形成游离的纤溶酶，造成患者血管内的阻塞物。在临床当中，D-D、TAT及PAP增高会引起患者血管紧张狭窄，严重者继而形成血栓，这也是临床致死的主要原因。老年患者血管壁自身就较为硬化，在临床当中，如果患者出现急性加重期的COPD状况，加之老年患者机体免疫力低下，势必导致患者病情加重［15］。

总结

血浆情况的差异性会造成老年COPD急性加重期患者的血管内学流变，在临床当中很容易出现低氧血症、酸血症及感染等情况，在临床当中造成患者动脉炎症或是痉挛情况，同时在患者的血管当中，容易出现管壁增厚及狭窄，进而出现患者的血管内梗阻，如果患者具有高血压等并发症情况，会再次引发患者的血液凝固，使之处于高凝状态，在血浆内的各种指标检测当中，老年COPD患者急性加重期的检测情况可使临床医生更准确地判断病情的变化、进展，以便制定更科学的诊疗方案。

在临床治疗的过程中，老年COPD急性加重期患者应该及时给予溶栓、抗凝治疗，在临床诊治期间，如对病患血浆D-D、TAT及PAP检测可帮助临床医生更全面地了解病情，为病情的诊断和治疗提供有效的参考依据，同时也是临床疗效的重要参考物和确诊指标。在临床上增加对血浆D-D、TAT及PAP检测，对老年COPD患者急性加重期患者的治疗和诊断有很大意义，值得在临床上推广和应用。

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Detection of plasma D-D，TAT and PAP content during acute exacerbation of COPD in elderly patients and its significance

Pu Yan
Clinical Laboratory，the Central Hospital of Zhoukou City，Henan Province 466000

In the aged patients with COPD acute exacerbation，plasma contentof D-D，TAT and PAP is significantly higher.It is easy to cause patients with thrombosis，the emergence of disseminated intravascular coagulation，cause death of patients.In clinical trials，the combined detection of D-D，TAT and PAP of patients can be effectively grasp the clinical situation and the effect of patients with treatment.This research ismainly focused on the clinical detection ofacute senile patients with COPD exacerbation，combined with the literature data，to research the expression of plasma D-D，TAT and PAP in patientswith disease，and provide a reference for clinical treatment.

PlasmaD-D；TAT；PAP；Elderly patientswith COPD；Acute exacerbation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.1.75