螺旋CT增强扫描在小肝癌的诊断意义

李佳茗 黄龙国

螺旋CT增强扫描在小肝癌的诊断意义

李佳茗 黄龙国

目的 探讨螺旋CT三期动态增强扫描小肝癌的影像学特点, 总结其诊断应用价值。方法 回顾性分析27例经病理证实的小肝癌患者的临床及CT扫描资料。结果 27例均为单发病灶,平扫期多为低密度灶, 动态增强扫描呈现均匀或不均匀强化, 动脉期及门脉期则多见强化。结论 小肝癌螺旋CT三期动脉增强扫描具有特征性的影像学特点, 可以为其早期定性诊断提供依据, 以提高临床疗效, 改善患者预后, 降低死亡率。

螺旋CT；小肝癌；诊断

原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一, 由于原发性肝癌患者早期症状不典型, 多数患者确诊时已处于中晚期,预后较差, 死亡率高, 所以小肝癌早期得到明确诊断具有重要临床意义。多层螺旋C扫描时间较传统CT扫描大大缩短,同时还可以避免呼吸运动造成伪影和遗漏［1-3］。16层螺旋CT诊断原发性肝癌具有很高的敏感性和特异性, 以指导临床医生为患者选择合适的治疗方式。回顾性分析2010年1月～2014年12月本院收治的27例经病理证实的小肝癌患者的临床及CT扫描资料, 将增强扫描结果总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组为2010年1月～2014年12月本院收治的经病理证实的小肝癌患者27例, 其中男22例, 女5例,年龄29～71岁, 平均年龄50.5岁。肝炎病史23例, 其中有乙型肝炎病史20例, 丙型肝炎病史3例；无肝炎病史4例。伴有明显肝硬化9例, 血清甲胎蛋白(AFP)升高23例。全部27例患者均行手术治疗, 术后病理证实为原发性肝癌。

1.2 方法 应用PHILP-CTAura螺旋CT机扫描, 扫描时嘱患者屏气, 时间20～30 s。扫描螺距1.0～1.5 mm, 层厚3～5 mm, 电流140 mA, 电压120 kV。常规口服1.5% ～2.0% 泛影葡胺500 ml。常规全肝平扫, 然后经前臂静脉用高压注射注入碘普罗胺注射液(300 mg/ml), 每个全肝扫描周期为8.2 s；注射速率2.5～3.0 ml/s, 注射后20～30 s行全肝动脉期扫描, 55～65 s行门脉期扫描, 平衡期100～120 s, 2～3 min行延迟期扫描, 扫描结束后在工作站处理图像。

2 结果

2.1 CT平扫表现 本组共发现27个病灶, 均为单个癌结节,病灶大小为0.5～3.0 cm。平扫发现13个病灶, 边界清楚者6例,边界模糊不清者7例；其中11个呈低密度, 2个因伴脂肪肝而呈略高密度。

2.2 CT三期增强扫描各期表现 肝动脉期CT表现： 7例表现为肿瘤中心点强化或边缘强化, 18例肿瘤呈均匀一致性高密度病灶, 2例无明显强化；肝门静脉期：20例病灶相对低密度, 4例稍高密度, 3例等密度；延迟后平衡期显示：13例病灶呈低密度, 6例病灶等密度, 8例病灶中心有更低密度区。

3 讨论

肝癌是临床上最为常见的恶性肿瘤之一, 病程进展较快,患者预后差, 严重威胁患者生命安全, 小肝癌是原发性肝癌的常见类型, 患者早期得到明确诊断, 是保证取得良好治疗效果的关键。目前CT影像学是小肝癌的主要诊断手段［4,5］。小肝癌病灶较小, 是肝癌的早期阶段, CT平扫上接近正常肝组织的密度, 定性诊断非常困难, 缺乏特征性的影像学特点。强化CT能够反映恶性肿瘤的血供特征, 肝脏肿瘤多数属于富血流供应恶性肿瘤, 三期动态增强扫描能够出现特征性的影像学特点, 在增强扫描中发现, 小肝癌具有动脉及静脉双重供血的特点［6-8］, 对于小肝癌的诊断极具价值。螺旋CT三期动态增强扫描能够作为小肝癌定性诊断的主要手段之一。

大部分小肝癌均表现出造影剂快进快出的影像学特征性变化, 能够为小肝癌的定性诊断提供有意义的影像学特点［8-12］。早期小肝癌的血供主要来自门静脉, 大部分病灶在动脉期及门脉期均匀或不均匀强化, 而伴随肿瘤的进展, 门静脉供血相对减少, 动脉供血血管形成, 供血增加。部分小肝癌在肿瘤生长过程中, 可能伴随动脉及静脉血供的减少,肿瘤部分纤维组织增多, 导致造影剂的潴留, 引起延迟期的造影剂排泄减少, 延迟期的略高密度强化。

小肝癌需要与以下疾病相鉴别：肝转移瘤则呈“牛眼征”,典型表现为中央呈低密度、周边强化；小的肝再生结节多表现动脉期全病灶范围的高密度强化, 门脉期则速降至肝等密度或稍高密度, 很少出现低密度；海绵状血管瘤动脉期边缘呈结节样强化, 门脉期密度多仍高于肝的密度。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.048

2015-04-16］

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