计算机X线与普通X线对尘肺的诊断价值分析

苏纪来

计算机X线与普通X线对尘肺的诊断价值分析

苏纪来

目的 对比分析普通X线胸片与计算机X线胸片对尘肺患者的诊断价值。方法 321例患者分别进行普通X线胸片与计算机X线胸片检查, 比较两种检查方法对尘肺的检出率以及拍片质量的差距。结果 普通X线胸片检查, 对尘肺检出了2例, 检出率达0.62%(2/321);计算机X线胸片对尘肺检出了9例, 检出率为2.80%(9/321)。计算机X线胸片的检出率显著高于普通X线胸片检查, 差异有统计学意义(χ2=4.532, P＜0.05)。普通X线胸片检查, 321例患者中, 一级片173例、二级片80例、三级片61例、废片7例；计算机X线胸片夹层, 一级片261例、二级片41例、三级片19例、废片0例,两组废片率比较, 差异有统计学意义(χ2=7.077, P＜0.05)。结论 普通X线胸片与计算机X线胸片均能对尘肺做出初步诊断, 但相比而言, 计算机X线胸片检出率较高, 拍片质量较好。

普通X线；计算机X线；胸片；尘肺

随着影像技术的发展, X线成像逐渐由普通的X线技术发展至计算机成像技术。胸片对尘肺的诊断具有重要价值,尘肺的X射线特点是两肺病变呈对称性分布, 这也具有诊断意义。但是, 尘肺是一个长期发展的疾病过程, 常有并发病干扰这种对称性分布。因此, 在进行尘肺诊断时, 应该动态地观察不同时期的X射线胸片, 这是诊断尘肺的重要方法。本文观察对比了普通X线胸片与计算机X线胸片对尘肺患者的诊断价值, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取作者所在医院2011年1月～2014年12月期间进行胸片检查的患者共321例, 其中男179例, 女142例, 年龄21～73岁, 平均年龄(48.39±8.21)岁, 所有患者均知情同意, 并进行X线胸片与计算机X线胸片检查, 经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 所有患者均进行普通X线胸片与计算机X线胸片检查, 比较两种检查方法对尘肺的检出率, 以及拍片质量的差距。参考《尘肺病诊断标准》［1］对患者进行确诊, 对比两种检查方法的尘肺检出率, 另外对比两种胸片检查方法的拍片质量, 根据评价标准分为一级片、二级片、三级片及废片。

1.3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对资料进行对比分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 尘肺检出率比较 普通X线胸片检查, 对尘肺检出了2例, 检出率达0.62%(2/321);计算机X线胸片对尘肺检出了9例, 检出率为2.80%(9/321)。计算机X线胸片的检出率显著高于普通X线胸片检查, 差异有统计学意义(χ2=4.532, P＜0.05)。

2.2 拍片质量比较 普通X线胸片检查, 321例患者中, 一级片173例、二级片80例、三级片61例、废片7例；计算机X线胸片夹层, 一级片261例、二级片41例、三级片19例、废片0例, 两组废片率比较, 差异有统计学意义(χ2=7.077, P＜0.05)。

3 讨论

随着科技的不断发展, 影像技术突飞猛进。尘肺的特点是X射线改变较临床表现早出现, 尘肺的诊断和进展分期可以X射线检查为基础。在X射线诊断中, 以结节影、网织影和大块影为主要依据, 肺门及胸膜改变起辅助诊断作用。可以说, 任何一种尘肺都是结节和网织影不同数量的组合, 不可能只出现其中一种改变。某些尘肺是以结节影为主, 如矽怖和混合性矽肺(特别是石英含量较高的混合性矽肺)；某些则以网织影为主, 如石棉肺、石墨尘肺等。

结节影为圆形或椭圆形影, 在国际劳工组织(ILO)尘肺分类中称为圆形阴影。大者直径4～5 mm, 小者只有1 mm, 是矽肺(包括混合性矽肺)X射线诊断的必备征象。如前所述,矽结节影在病理上有两种形态：一种为典型结节, 圆形、境界清楚、质地致密, 大小为2～3 mm, 由紧密缠绕的透明变性的胶原纤维组成；另一种为不典型结节, 呈放射状, 有胶原纤维结节的核心, 在核心外周是相对松散的纤维细胞和粉尘,其纤维与增厚的肺泡隔或小叶间隔相连接［2］。由于X射线检查方法的局限性和肺内病变的复杂性, 正确地辨认肯定的结节影并非容易。根据X射线胸片与大体标本的对比分析,以及使用处理得当的2 cm厚肺片的X射线投影与200 μm厚肺大切片的病理对比。多数尸检材料证实, 矽肺病变是最先在两肺上叶发生的, 这里也是病变最重的部位。之所以出现X射线表现的相反顺序, 是因为中下师野为肺叶重叠的投影,病变相对较多。

尘肺时所见的网织影形态不规则, 网格可粗可细, 网孔可大可小, 小者直径2 mm, 大者3～5 mm或更大。仔细观察,网格似由密集的细小点影组成, 有时点影又似镶嵌在网格上,两者不易分清。另外一种网织影的网格及网孔均较粗大, 或构成蜂巢状, 孔径增大至5～7 mm, 壁厚且不均。网织影密集处, 正常纹理常消失。

网织影呈弥漫分布, 两肺对称。单纯出现网织影而不伴点状阴影者, 在尘肺X射线上很少见。局限性的网织影也非尘肺的表现。网织影多见于石棉肺、低含矽量粉尘引起的混合性尘肺和炭素尘肺等。这一类型尘肺有共同的病理特点。病理和X射线的对照表明, 这些病变在肺内不同深度的错综复杂的重合即构成细网影。增厚的肺间质的交叉重合点可构成点影, 结节也构成密集浅淡的点影。所以, 在这种情况下,点影和网格影难以分清, 点影并不全是结节的投影［3］。

在动态观察胸片时, 可见肺内结节影由少而多, 由多而密, 最后可以融合成一个圆形或不规则形的团块影。块影的大小由2～3 cm至10 cm以上不等, 密度高, 质地均匀, 边缘不清。如果块的周围为瘢痕性肺气肿, 则边界清楚。块影一般对称性分布在两肺, 常见部位是两肺上、中肺野, 有时也见于下肺野。这种块影系由密集的矽结节构成, 在切片上可完全见不到感染的证据。

本研究发现, 普通X线胸片虽然能够检出部分尘肺患者,但是检出率低于计算机X线胸片, 不仅如此, 在胸片质量方面, 计算机X线片优于普通胸片, 在临床应用方面, 计算机成像技术更加优秀。

［1］ 黄秀英.CT与X线高仟伏胸片在尘肺病诊断中的效果比较.大家健康(下旬版), 2015(3):65.

［2］ 李斌.两种X线胸片用于尘肺病诊断的效果比较.中国基层医药, 2014, 21(1):134-135.

［3］ 于群, 蒋雪冬, 蒋轶文, 等.钼矿矽肺患者胸片表现改变与肺功能参数的关系.职业卫生与应急救援, 2008, 26(1):34-36.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.077

2015-03-01］

276200 山东省蒙阴县人民医院放射科