护理干预对预防消化道手术切口感染的效果研究

张仲慧 王琳

护理干预对预防消化道手术切口感染的效果研究

张仲慧 王琳

目的探讨消化道手术中加强护理干预对切口感染的预防。方法 选取16例行消化道手术的患者, 加强针对性护理干预, 总结对控制手术切口感染的影响。结果 16例患者中, 甲级愈合率为75%, 乙级为25%, 无丙级愈合, 无感染病例, 临床满意度为100%。结论 加强消化道手术患者护理干预, 对防控切口感染有非常重要的意义, 患者满意度明显提高, 对降低医疗纠纷, 维护患者权益, 保证医院和社会效益有非常重要的意义, 需引起临床重视。

护理干预；预防；消化道手术切口感染；效果研究

近年来, 随着经济体制改革的增强, 公众生活水平显著提高, 饮食习惯、生活方式不断改变, 消化道疾病发病率随之上升, 通过外科手术进行治疗的病例增多, 但若对手术切口护理不当, 切口感染事件极易发生, 甚至诱导切口疝、切口裂开、全身炎性反应等［1］。故对消化道手术切口感染进行预防, 对加快术后康复有非常重要的意义［2］。本次研究选取相关病例研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取16例消化道手术患者作研究对象, 男10例, 女6例, 年龄29～76岁, 平均年龄(57.4±3.8)岁。包括各类贲门至直肠的急诊和平诊手术。患者对本次实验知情同意。

1.2 方法 ①采用新式的免刷洗手法, 对医护人员洗手法更新；②应用新式消毒方法消毒术区皮肤, 先用医用乙醇脱脂, 后用碘伏消毒, 铺消毒巾, 并将皮肤保护膜贴好；③探查腹腔, 取洁净袋和切口保护器放置, 在消化道切开前, 用保护垫, 可避免切口周围污染。④应用碘伏消毒消化道吻合口, 以往的乙醇消毒方法摒弃；⑤择期手术者, 需对清洁手术先实施, 再开展污染手术治疗的排序原则严格遵守, 接下台手术前, 彻底清洁手术间, 应用含氯消毒剂对物体表面擦拭, 并拖地, 使用多功能动态空气消毒净化器对手术间空气消毒。⑥饮食指导：术前加强饮食指导, 营养摄入需科学、合理, 依据患者体质, 应用个体化指导方案, 达到营养均衡,使机体抵抗力增强。⑦术后干预：重视心理疏导, 告知患者手术已成功实施, 并强调感染防范的重要性, 使患者消除顾虑, 促使主观能动性最大程度发挥, 在医护过程中积极配合。需重视术后切口的保护, 应用吸附好的敷料, 使死腔和组织间隙渗液减少, 对敷料及时更换, 留意切口变化, 若存在异常情况, 需行细菌培养, 有切口感染发生时, 需立即采取有效措施处理, 采取适当引流方案, 取抗生素持续应用2～3 d预防, 强调离床活动重要性, 并辅助患者开展。⑧出院指导：营造卫生、整体的家庭环境, 嘱患者重视个人卫生防护, 合理饮食, 重视保持乐观情绪, 到院定时检查, 若有异常事件发生, 需立即通知医护人员。

1.3 疗效评价标准 评估伤口愈合情况：甲级：观察显示愈合优良；乙级：有皮肤坏死、积液、血肿等, 愈合欠佳,但无化脓情况；丙级：切口有化脓的情况, 需切口引流或敞开切口。愈合为甲+乙, 丙为感染。并应用自制问卷, 评估满意度：应用医院自制量表评估, 100分为总分, ＞80分及格。

2 结果

16例患者中, 甲级愈合率为75%, 乙级为25%, 无丙级愈合, 无感染病例, 临床满意度为100%。

3 讨论

普外科临床工作中, 消化道术后切口感染仍为较常见的并发症, 预防消化道术后切口感染意义重大。

首先, 使医护人员洗手依从提高, 传统洗手法复杂、时长, 且易损伤手部, 故部分医生未遵守操作规程, 控制感染效果不佳。依据美国疾病预防和控制中心制定的洗手最新指南, 改用3M洗手液擦手, 可避免刷子损伤皮肤, 对病原体在皮肤深层次的释放有预防作用［3］。其次, 规范术区备皮, 有人认为, 实施剃毛准备操作时, 因细菌移生和皮肤受损, 可能使术后切口感染率增加。故应用乙醇, 清除皮肤污垢和油垢后, 再消毒皮肤, 共3次, 皮肤表面在碘伏干后, 有一层保护膜形成。再次, 需重视术中操作的管理, 术中需开展系列干预措施, 取皮肤保护膜使用, 可对术区周围皮肤细菌封闭,为手术操作提供无菌、清洁、安全的环境。且需保证保护膜的质量, 宜选取黏合性较好的应用。为对切口感染预防, 开腹探查完成后, 消化道切开前, 均取手术切口一次性全层保护器应用, 隔离切口和腹腔, 同时可预防恶性肿瘤患者肿瘤细胞种植转移在切口处［4］。同时, 加强手术室无菌化管理,遵守先清洁手术后污染手术的排序原则, 完善空气消毒。重视饮食指导, 使患者机体免疫力提高, 增强抵抗感染的能力；术后重视切口防护, 取合适的敷料应用, 应具良好吸附性,以确保切口愈合；针对感染者, 积极给予合理抗生素, 以达到防控效果, 最大程度的促进康复［5］。本次研究16例患者中, 甲级愈合率为75%, 乙级为25%, 无丙级愈合, 无感染病例, 临床满意度为100%。提示加强针对感染的护理, 对确保临床安全意义重大。

综上所述, 加强消化道手术患者护理干预, 对防控切口感染有非常重要的意义, 可使患者满意度明显提高, 降低医疗纠纷, 维护患者权益, 保证医院和社会效益有非常重要的意义, 需引起临床重视。

［1］ 杨冬慧.预防消化道术后病人切口感染的综合护理干预效果观察.全科护理, 2013, 11(19):1781-1782.

［2］ 甘丽萍, 何炎贞.预防消化道手术患者切口感染的护理干预研究进展.当代护士(专科版), 2013(4):7-8.

［3］ 杨增茹, 满永宏, 张驰, 等.消化道感染铁线虫1例报告.中国寄生虫学与寄生虫病杂志, 2012, 30(2):126.

［4］ 陈芬, 张燕敏, 许建建.护理干预对预防消化道手术患者切口感染的效果评价.中国实用护理杂志.2011, 27(15):24-25.

［5］ 黄美萍.护理干预预防消化道手术切口感染的效果观察.贵阳中医学院学报, 2013, 35(5):239-240.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.182

2014-12-12］

467000 河南省平顶山市一矿职工医院